老年高血壓合并急性心力衰竭患者的急救護理

林鳳

急性心力衰竭是老年高血壓患者較為常見的并發(fā)癥之一，由于發(fā)病急促，病情比較危險，常會導(dǎo)致心源性休克以及急性肺水腫，進而嚴重威脅患者的生命安全，因此，必須了解并掌握老年高血壓病的具體發(fā)病特點，采取有效的急救護理措施，并對患者開展積極有效的健康教育，才能促進患者早日康復(fù)[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省陽江市人民醫(yī)院2011年5月～2013年6月收治的98例老年高血壓合并急性心力衰竭患者作為本次研究對象，其中男58例，女40例，年齡52～88歲，平均年齡為（60.8±5.8）歲。所有患者均有高血壓病史，在接受診治時收縮壓都>190mmHg，且出現(xiàn)嚴重的呼吸困難癥狀，呼吸頻率約為30～40次/min，強迫端坐位，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，有窒息感，極度恐懼、煩躁不安[3]。聽診兩肺滿布濕!音和哮鳴音，心率增快等臨床癥狀。

1.2 急救護理方法

1.2.1 妥善安置患者 把全部患者均安排在便于搶救的病房，保持房間內(nèi)環(huán)境安靜，溫度和濕度合適，使患者保持半坐臥位置，迅速建立起2條靜脈通道，對患者進行快速有效的降壓、強心、利尿劑以及嗎啡鎮(zhèn)靜劑等藥物治療。在選擇穿刺靜脈時選擇在患者的上肢部位，以提高穿刺的成功率，同時，為快速給藥、贏得寶貴的最佳急救時機，需要把抽吸好的藥液注射器連接到針頭接管中，把藥液直接推注到患者靜脈內(nèi)。

1.2.2 及時給氧 要快速給氧，提高患者的動脈血氧分壓，改善低氧血癥，為有效減少患者體內(nèi)肺泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣功能，應(yīng)該讓患者進行高流量面罩吸氧6～8L/min，可以選用20%～30%的酒精濕化吸氧，同時要掌握合適的吸氧時間，不宜太長，以免發(fā)生氧中毒等不良情況。在患者吸氧過程中，密切觀察患者的唇部發(fā)紺變化，及時調(diào)整氧流量[2]。為減輕患者的心臟負荷，要使患者身體的兩腿下垂，在必要時可以用止血帶結(jié)扎。

1.2.3 密切觀察患者病情 應(yīng)嚴密觀察患者心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率與深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色與溫度、尿量、肺部!音的變化，監(jiān)測血氣分析及B型腦尿鈉肽濃度，以判斷藥物療效和病情轉(zhuǎn)歸。一旦發(fā)現(xiàn)患者的血壓下降太快，特別是收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg時，需要立刻向主治醫(yī)師匯報患者的病情，以便醫(yī)生及時地調(diào)整藥物劑量以及更換制劑，在必要時還要和升壓藥一起使用。當發(fā)現(xiàn)患者的心律失常，出現(xiàn)短陣室性心動過速的情況時，應(yīng)該進行認真記錄然后迅速向醫(yī)生匯報[4]。其次，要控制輸液的總量以及滴速，避免出現(xiàn)血容量過多而加重心力衰竭的不良行為，密切觀察患者小范圍內(nèi)的輸液情況，把輸液的皮條、受壓情況以及滴數(shù)控制在合理范圍內(nèi)。此外，還要預(yù)防由于利尿而導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂、低鈉、低鉀等綜合征。最后，用血管擴張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測血壓變化，防止低血壓發(fā)生，用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用避光注射器吸取藥液，應(yīng)用注射泵控制輸液速度。在患者靜脈停止使用硝普鈉以后大約15min左右常會出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象，所以，在停止用藥時應(yīng)該慢慢減少用藥量，在停止用藥以后定時監(jiān)測患者的血壓。

1.2.4 給予患者心理護理 由于患者的心理狀態(tài)對患者的病情變化具有很大的影響，當老年患者的心力衰竭發(fā)病時常會出現(xiàn)很多負面情緒，大約68%的患者都會產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀的消極情緒。此時護理人員首先要穩(wěn)定患者的情緒，采用恰當?shù)臏贤记桑P(guān)心體貼患者；耐心地解答患者及其家屬提出的種種問題，多向患者講解治療成功的案例，強調(diào)樹立積極的心態(tài)配合治療的重要性，進而使患者樹立治療的信心，減輕心理負擔，積極地配合醫(yī)護人員的護理和治療。

2 結(jié)果

98例患者經(jīng)過及時的搶救與精心的護理，無1例患者死亡，待患者病情穩(wěn)定以后均順利出院。

3 討論

在治療老年高血壓合并急性心力衰竭患者時，（1）讓患者合理膳食，盡可能地減少鈉鹽的攝入量，每天食用鹽量不超過6g，多食用新鮮的蔬菜、水果以及脫脂的牛奶等，為患者制定科學(xué)的飲食方案，補充身體需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)[5]。（2）嚴格控制患者的血脂、血糖水平，讓患者戒酒戒煙，以減少煙酒對患者心血管的損害[6]。中國營養(yǎng)學(xué)會研究提出成年男性飲用的純酒精量每天應(yīng)該<25g，成年女性飲用的酒精量每天應(yīng)該<15g，否則就會降低降壓藥物的治療效果。所以，老年高血壓合并急性心力衰竭患者更應(yīng)該嚴格控制酒量[7]。（3）根據(jù)不同老年人的身體素質(zhì)以及病情，制定出科學(xué)、適宜的運動方案。（4）老年高血壓合并急性心力衰竭患者由于常會出現(xiàn)較嚴重的呼吸障礙，導(dǎo)致心情變得煩躁不安，常感到焦慮和恐懼，所以護理人員要陪伴患者，針對他們的心理特點，向其簡要地講述該病的治療常識、各種檢查的目的，盡可能讓探視人員不要過多地詢問患者的病情，以免造成患者不必要的精神緊張，降低治療效果[8-9]。

總之，只有采取科學(xué)、合理的急救護理方法，加之臨床的有效治療，可以大大減輕患者的病痛，改善老年患者的生存質(zhì)量，同時，也為醫(yī)生爭取了寶貴的急救治療時間，有效降低老年高血壓合并急性心力衰竭患者的病死率。

[1]張健.老年高血壓合并心衰的治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010(37)：589-590.

[2]蘇立新.老年高血壓的診治進展[J].山西醫(yī)藥雜志,2010(7)：256-257.

[3]王巍，許淑芬，杜杰.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理[J].當代醫(yī)學(xué)，2010,16（3）：111.

[4]王夫芳,周曉俠.老年急性左心衰患者的臨床特點及護理對策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012(4)：321-322.

[5]區(qū)美瓊.58例慢性肺心病并急性心力衰竭患者的急救護理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（140）:291-292.

[6]陳翔.急救63例急性心力衰竭患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013(29):398-399.

[7]羅慧芳.32例急性心力衰竭的臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(34):271-272.

[8]侯會影.急性心力衰竭患者的急救方法分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(9):160.

[9]孫獻玲.高血壓合并急性心力衰竭老年患者的急救措施與護理[J].國際護理學(xué)雜志，2013,32（3）：476-478.