乳腺腫塊切除術(shù)后手術(shù)野異常聲像的超聲診斷研究

宋紅 徐金鋒 范海波 熊奕 易艷 彭啟慧

乳腺疾病是女性中較為常見的多發(fā)疾病，乳腺疾病可以表現(xiàn)為乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤及乳腺癌等幾類，其中占位性乳腺病變中的女性惡性腫瘤—乳腺癌仍居第二位，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到廣大女性的生命與健康[1]。占位性乳腺病變好發(fā)于25～50歲、性情急躁、易怒、或性格內(nèi)向的女性。以乳房疼痛和腫塊為主要特征，起初為漲痛或觸痛，隨月經(jīng)周期呈發(fā)作性，經(jīng)后疼痛減輕或消失[2]。嚴(yán)重者可呈持續(xù)性疼痛，甚至走路、活動(dòng)時(shí)亦疼痛，可向肩、背部、腋窩、上肢放射[3]。而當(dāng)前對(duì)乳腺腫塊患者行腫塊切除術(shù)后，手術(shù)野發(fā)生了改變，特別像惡性腫瘤聲像的患者，很難鑒別出他們是腫瘤的再發(fā)、復(fù)發(fā)，還是手術(shù)后的非占位性的改變[4]。鑒于此，本文對(duì)比總結(jié)了350例患者乳腺腫塊切除術(shù)后各時(shí)期的手術(shù)野的各種聲像的特征，以期為更好的鑒別乳腺腫塊患者行腫塊切除術(shù)后手術(shù)野的改變及正確診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2008年1月～2012年4月在本院接受乳腺切除術(shù)并行高頻彩色多普勒超聲追蹤隨訪的350例患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡為19～73歲，平均年齡（44.5±5.35）歲。其中造影20例，穿刺及手術(shù)50例，病理活檢280例。

1.2 研究方法 分別在手術(shù)后的 2～7d、3、6、12、24、36 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，包括超聲檢查、臨床觸診等，對(duì)于不懷疑惡性病變但是有心理負(fù)擔(dān)的患者或者超聲懷疑惡性病變患者及主觀強(qiáng)烈要求患者，進(jìn)行手術(shù)穿或刺。采用高頻彩色多普勒超聲追蹤隨訪乳腺腫塊切除術(shù)后患者：（1）重點(diǎn)觀察瘢痕處乳腺的聲像改變，對(duì)異常聲像的形態(tài)、部位、邊界、內(nèi)部回聲,有無(wú)微小鈣化點(diǎn),有無(wú)后方衰減及側(cè)方聲影等。（2）用CDFI（彩色多普勒）仔細(xì)觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無(wú)血流，血流多少及分布情況。（3）取血管最豐富的斷面進(jìn)行脈沖多普勒取樣，測(cè)量動(dòng)脈血流參數(shù)。（4）常規(guī)檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大。（5）比較瘢痕與前次超聲圖像的異同。

乳腺超聲造影：有特殊異常表現(xiàn)的病例行超聲造影檢查。細(xì)針穿刺活檢：對(duì)可疑瘢痕處行超聲引導(dǎo)穿刺，送病理檢查。以期與超聲征象做比對(duì)。乳腺鉬靶X線檢查：可疑病例行乳腺鉬靶X線檢查，重點(diǎn)比對(duì)超聲圖像特征與鉬靶片特征。比對(duì)鉬靶片與病理結(jié)果。分析不同病理改變?cè)诔?、鉬靶X線圖像上的不同表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)野單純瘢痕超聲特征 手術(shù)野疤痕的超聲特征為大小不等，隨時(shí)間推移，范圍可縮小；形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，邊界可清或不清。早期內(nèi)部以低回聲為主，隨時(shí)間推移，內(nèi)部可呈等或混合回聲，晚期可出現(xiàn)鈣化灶。后方回聲可無(wú)變化或衰減。CDFI均未見血流信號(hào)。

2.2 手術(shù)野早期并發(fā)癥超聲特征 手術(shù)野早期并發(fā)癥包括淋巴囊腫，水腫、血腫等。其超聲特征分別為前者發(fā)現(xiàn)于術(shù)后7d～3個(gè)月。形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部呈無(wú)回聲，隨時(shí)間推移，內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲。后方回聲增強(qiáng)。CDFI無(wú)血流信號(hào)。后者發(fā)現(xiàn)于術(shù)后2d～3個(gè)月。形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，邊界可清或不清，內(nèi)部早期呈無(wú)回聲，隨時(shí)間推移，內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲。后方回聲無(wú)變化或稍增強(qiáng)。CDFI無(wú)血流信號(hào)。

2.3 手術(shù)野晚期并發(fā)癥超聲特征 手術(shù)野稍晚期并發(fā)癥包括脂肪壞死和肉芽腫等，其超聲特征分別為前者發(fā)現(xiàn)于術(shù)后2個(gè)月～3年。大小不等，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部可呈低回聲、等回聲伴鈣化或混合回聲。后方回聲可無(wú)變化、增強(qiáng)或衰減。CDFI無(wú)血流信號(hào)。后者發(fā)現(xiàn)于術(shù)后1個(gè)月～2年。大小不等，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部呈低回聲伴沙樣鈣化或混合回聲，后方回聲無(wú)變化或衰減。CDFI無(wú)血流信號(hào)或見少量血流信號(hào)。

2.4 手術(shù)野惡性病變超聲特征 手術(shù)野惡性病變包括腫瘤殘留及復(fù)發(fā)、再發(fā)等。其超聲特征均可表現(xiàn)為惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)，如形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部均呈低回聲，回聲不均，無(wú)包膜，后方回聲無(wú)明顯變化。彩色多普勒均可探及少量血流信號(hào)，表現(xiàn)為動(dòng)脈血流頻譜。區(qū)別為前者一般發(fā)生于術(shù)后短期內(nèi)，后者發(fā)生于術(shù)后稍晚期。

3 討論

乳腺腫塊切除手術(shù)后能夠?qū)е戮植糠e液、結(jié)構(gòu)改變、皮膚增厚、水腫、瘢痕及營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化等術(shù)后良性并發(fā)癥、殘留、惡性病變或復(fù)發(fā)等[5]。而單純的依靠鉬靶檢查及臨床觸診很難確切評(píng)價(jià)保乳手術(shù)后的乳腺水腫等表現(xiàn)，結(jié)合高頻超聲檢查可以明顯的提高診斷率。且由于患者在手術(shù)后早期不適合使用核磁、鉬靶等檢查，所以超聲診斷在手術(shù)后的各時(shí)期隨訪中具有不可代替的作用[6-7]。

采用超聲隨訪進(jìn)行早期診斷，能清晰的顯示出患者的單純疤痕、早期異常聲像、晚期異常聲像的特征，以明確手術(shù)野異常聲像的性質(zhì)，使患者減輕精神壓力及因不必要的再次手術(shù)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)生也減低了不必要的手術(shù)所帶來(lái)的壓力。

乳腺腫塊切除術(shù)后手術(shù)野的超聲隨訪方面，水腫及血腫可見報(bào)道，其它并發(fā)癥及深入探索研究報(bào)道罕見，故可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)甚少[8]。本研究中部分研究對(duì)象因各種原因不復(fù)查或疑似病例的患者拒絕造影及穿刺病理診斷，使得樣本量的丟失及陽(yáng)性樣本量不夠充足等問(wèn)題。晚期并發(fā)癥脂肪壞死及肉芽腫等與惡性病變的鑒別仍存在不足。

本研究初步探討了乳腺腫塊切除術(shù)后手術(shù)野的各種不同聲像改變及其鑒別診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，后續(xù)研究需進(jìn)一步熟悉各種聲像的變化特征，以更好地鑒別其良惡性，為臨床工作提供更確切的診斷依據(jù)。

[1]羅曉茂,陳海濤,李支堯,等.高頻彩超引導(dǎo)下Encor微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2):110-112.

[2]農(nóng)華斌,袁冰,朱瓊,等.60例乳腺腫塊的超聲與病理結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(12):96-97,161.

[3]潘瑞琳,廖富毅,楊勝利,等.超聲引導(dǎo)Mammotome乳腺良性腫塊切除術(shù)后108例并發(fā)癥分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(8):691-693.

[4]段寅.高頻超聲診斷和定位切除乳腺不可觸及腫塊的臨床應(yīng)用[D].浙江大學(xué),2012.

[5]孫建,孫太明,丁昂,等.超聲引導(dǎo)下麥默通技術(shù)乳腺腫塊切除術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(4):568-569.

[6]陳廣秀,黃春麗,張菊梅.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊切除手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(18):72-73.

[7]范海波,宋紅,焦陽(yáng),等.乳腺腫塊切除術(shù)后手術(shù)野的超聲隨訪價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):1-2.

[8]孫英,許紅,沈祥.乳腺良性腫塊應(yīng)用超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2013(5):366-369.