真菌性角膜炎藥物治療臨床分析

劉巖

真菌性角膜炎是一種化膿性角膜感染，一般臨床表現(xiàn)成角膜潰瘍癥狀，該癥狀在所有的感染性角膜炎病癥中占到的比例通常會(huì)超過50%，特別是在亞熱帶和熱帶地區(qū)，真菌性角膜炎潰瘍的發(fā)病率較高，且近幾年來，其發(fā)病率也不斷地攀升[1]。因?yàn)檎婢越悄ぱ椎闹委熤芷诒容^長，各種抗真菌藥物都不可以完全地將病情的進(jìn)展有效地控制住，這就增加了治療的難度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院在2006年7月～2008年7月接收治療的84例真菌性角膜炎潰瘍患者進(jìn)行回顧性分析，該84例患者中，共有90只眼出現(xiàn)真菌性角膜炎潰瘍癥狀，男54例58只眼，女30例32只眼；其中左眼有48例，右眼有42例；該84例患者的年齡在19～69歲，平均年齡為48.5歲。該84例患者的病情程度各有不同，其中化學(xué)燒傷晚期合并真菌感染有10只眼，植物性角膜劃傷有38只眼，合并干眼癥有21只眼，合并單皰病毒感染有24只眼。

1.2 治療時(shí)間 該84例患者在就診時(shí)，其病史最短有2d，最長有2個(gè)月，并且患者均存在抗生素使用史，并且在病癥出現(xiàn)暫時(shí)的緩解之后又顯著地加重，且患者的視力急劇下降。

1.3 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 自覺癥狀較輕，在發(fā)病早期眼中只有異物感，流淚現(xiàn)象不夠嚴(yán)重，視力輕微降低，沒有出現(xiàn)眼瞼痙攣現(xiàn)象，但是眼部的體征比較嚴(yán)重，潰瘍形態(tài)的范圍也各不相同，病情嚴(yán)重的患者的眼部前房積膿，呈灰白色漿糊狀，一般潰瘍呈黃白色或者灰色，表面是呈牙膏狀的壞死物，并且范圍不同，一般是圓形，早期有輕微的松軟感，比較容易就擦除，卻在很短的時(shí)間內(nèi)又還原。

1.4 治療方法 對(duì)病情程度較嚴(yán)重的患者，就采取抗生素、抗生菌藥物、睫狀肌麻痹劑以及口服維生素等聯(lián)合治療，并且在結(jié)膜下注射氨基糖甙類藥物，同時(shí)有效地控制細(xì)菌混合感染，這就能夠遏制病情的進(jìn)一步惡化。在治療后的3～5d，治療藥物主要是抗真菌藥物。加頻點(diǎn)眼(如1%5-氟胞嘧啶和0.11%～0.13%兩性霉素B，1%KI，弱蛋白銀滴眼劑，氟康唑等)，散瞳。有些患者存在明顯的刺激癥狀，就可以指導(dǎo)口服消炎止痛藥物，或者局部和全身禁用皮質(zhì)類固醇激素。再加頻點(diǎn)眼3～5d后，再按照患者的病情程度適當(dāng)?shù)卣{(diào)整點(diǎn)藥的時(shí)間間隔，一直到病灶完全康復(fù)，并且依然要堅(jiān)持服藥1個(gè)月以上，中途不能停止用藥。如果通過點(diǎn)藥不能取得良好的治療效果，就可以在檢測肝功能的狀況下口服酮康唑1～2個(gè)療程，根據(jù)病情程度可增加療程。此外，還要對(duì)患者的病灶進(jìn)行消毒，每個(gè)星期1次，總共不能超出3次，這將有利于減少真菌性角膜炎潰瘍的病程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1周的治療后，有56只眼的病癥得到顯著的好轉(zhuǎn)，潰瘍局限，病灶的邊緣也變得平坦，向內(nèi)部收縮，邊緣處也變得潔凈。有72例患者經(jīng)過1～2個(gè)月的治療后完全康復(fù)，成功率達(dá)到85.7%，剩余的12例患者經(jīng)過為期3～5個(gè)月的治療后也基本康復(fù)。

3 討論

該組84例90只眼通過藥物治療有著良好的療效，但是病情程度較為嚴(yán)重的真菌性角膜炎患者的致盲率比較高，不管是進(jìn)行手術(shù)治療還是藥物治療，最終能夠挽回視力的概率都比較低，這也證實(shí)醫(yī)生需要解決的重大問題。1%5-氟胞嘧啶已經(jīng)有20多年的臨床應(yīng)用史，聯(lián)合0.11%～0.13%兩性霉素B就將會(huì)起到良好的抗真菌作用，并且采用重金屬鹽類滴眼藥（例如1%～3% KI、弱蛋白銀等）也有著良好的療效，消炎止痛和散瞳都可以緩解色素膜反應(yīng)。此外，病灶的碘酊燒灼是整個(gè)治療過程中十分重要的步驟。

真菌性角膜炎是一種致盲性非常嚴(yán)重的眼科疾病，伴隨著各種糖皮質(zhì)激素和抗生素的肆意濫用，其發(fā)病率也不斷地提升，在很多地區(qū)幾乎是感染性角膜疾病中致盲的最主要因素。并且，真菌性角膜炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，其致病菌類型多、臨床表現(xiàn)繁雜，這就增加了臨床中藥物治療的難度[2-3]。本研究結(jié)果表明，對(duì)真菌性角膜炎進(jìn)行科學(xué)合理的藥物治療有著良好的臨床效果，采用抗生素、抗生素類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠有效殺菌，將會(huì)有效地縮短治療周期。此外，在治療過程中，要有效地控制激素類藥物使用，因?yàn)榧に貙?huì)降低組織對(duì)真菌感染的靈敏度，很容易就造成病灶擴(kuò)散，進(jìn)而加速穿孔。當(dāng)然，人們更應(yīng)該在日常生活中注意自身健康，做好疾病的防范工作，以免遭受疾病的折磨，尤其是要注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生。

[1]張雷.14例真菌性角膜炎的臨床治療及觀察分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：91.

[2]史偉云，牛曉光，王富華，等.真菌性角膜炎藥物治療后轉(zhuǎn)歸的共焦顯微鏡觀察[J].中華眼科雜志，2005，41（7）:614-619.

[3]傅振和，陳穎，陳遐.57例(60眼)真菌性角膜炎的藥物治療臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2004，22（3）:221-222.