放射介入工作人員存在的職業(yè)危害因素及控制策略

曾桂華

所謂職業(yè)危害，指的是從業(yè)人員由于接觸到放射性物質(zhì)、粉塵或其他有毒物質(zhì)引起的健康方面的損害，甚至由此導(dǎo)致的職業(yè)病。在這些危害因素中，包括物理、化學(xué)、生物以及心理等多個(gè)方面，在種種危害因素中，放射線是最為嚴(yán)重的3種因素之一[1]。本研究通過(guò)對(duì)放射介入工作的職業(yè)危害因素的總結(jié)，探討相應(yīng)的控制防護(hù)措施，為從業(yè)人員提供自我保護(hù)的參考意見(jiàn)。

1 職業(yè)危害類(lèi)型

1.1 物理危害

1.1.1 X線 X線的損傷因素始終占據(jù)著職業(yè)危害因素的第1位，由于X線能夠激發(fā)空氣氣體電離，產(chǎn)生自由基、臭氧或氮氧化物等諸多有害物質(zhì)，而從事放射介入工作的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間地連續(xù)或間斷處于超劑量的電離輻射環(huán)境中，容易對(duì)皮膚、骨髓、性腺以及晶狀體造成傷害[2]。同時(shí)，由于蓄積作用的影響，遺傳基因容易積累損傷，嚴(yán)重者甚至可能致癌或者導(dǎo)致畸形。此外，X線容易引起頭暈脫發(fā)、減低白細(xì)胞水平、損害器官功能、抑制骨髓造血等諸多問(wèn)題，或者使人眼中的晶狀體出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，甚至最終導(dǎo)致放射性白內(nèi)障[3]。

1.1.2 紫外線 作為一種介入手術(shù)室的空氣消毒手段，紫外線容易被皮膚的上皮組織以及人眼角膜吸收，導(dǎo)致皮膚紅斑及角膜上皮損傷。若接觸過(guò)量，容易引發(fā)上呼吸道感染或哮喘，若接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致皮膚癌等惡性疾病。

1.2 外傷危害 外傷方面的危害因素主要包括銳器損傷所導(dǎo)致的血源性傳染病。放射介入工作的醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，不可避免地要時(shí)常接觸患者的體液、血液或分泌物，若由于針頭刺破或刀片割傷，容易受到感染，導(dǎo)致各類(lèi)感染性疾病。

此外，由于從事放射介入工作，醫(yī)護(hù)人員必須佩戴重達(dá)十幾千克重的鉛制圍脖、鉛帽或鉛衣若遇有復(fù)雜手術(shù)，則可能連續(xù)負(fù)重站立幾個(gè)小時(shí)，容易造成脊柱及腰骶部的損傷，并且容易引起下肢靜脈曲張。

1.3 化學(xué)危害 由于病室及手術(shù)室的空氣、醫(yī)療器械、地面等均需要進(jìn)行消毒，往往需要經(jīng)常性使用甲醛、戊二醛等化學(xué)消毒劑，在治療過(guò)程中可能使用到抗腫瘤藥物，上述藥劑均存在著容易致癌或?qū)е禄蔚牟涣甲饔?，若吸入或直接接觸此類(lèi)藥物，則容易出現(xiàn)氣喘胸悶、眼部灼燒、皮膚過(guò)敏等方面的癥狀，并且影響到皮膚、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)[4]。

1.4 心理健康因素 放射介入工作人員始終處于高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，精神高度緊張，且工作強(qiáng)度較大，容易導(dǎo)致慢性疲勞綜合癥以及其他胃腸疾病。

2 危害控制策略

2.1 物理危害的防護(hù)及控制 機(jī)房室內(nèi)面積應(yīng)大于40m2，且墻壁、門(mén)窗及觀察室的防護(hù)厚度應(yīng)符合防護(hù)要求，各類(lèi)放射介入器械應(yīng)合理放置，減少機(jī)房?jī)?nèi)的雜物堆積，保持良好通風(fēng)，從而將有害物質(zhì)的損害減少到最小。同時(shí)，應(yīng)盡量縮短曝光時(shí)間，增大醫(yī)護(hù)人員與放射源之間的距離，醫(yī)護(hù)人員與X線球管之間應(yīng)設(shè)置屏蔽材料，吸收放射線。醫(yī)護(hù)人員日常佩戴射線劑量測(cè)試器，控制接觸定量，每年定量低于5%[5]。并且向醫(yī)護(hù)人員提供修復(fù)輻射損傷的藥品及營(yíng)養(yǎng)品。

2.2 化學(xué)危害因素的防護(hù) 化學(xué)危險(xiǎn)物品應(yīng)盡量減少使用數(shù)量，若確實(shí)需要使用，可以自動(dòng)化、遙控法取代人工操作[6]。在使用化療消毒藥劑及化療藥物時(shí)，應(yīng)安裝通風(fēng)設(shè)施，消除污染。醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)工作，在利用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或進(jìn)行化療藥配備的過(guò)程中應(yīng)戴帶有鼻夾的一次性口罩、護(hù)目鏡對(duì)口鼻眼睛進(jìn)行防護(hù)，并佩戴雙層手套保護(hù)雙手。在溶解抗腫瘤藥物時(shí)應(yīng)穿好不含有棉絨的一次性手術(shù)衣。在治療臺(tái)上操作時(shí)，應(yīng)鋪一次性塑料布，慎防藥劑溢出，待操作完成后，應(yīng)將所有廢棄物密封處理，防止因蒸發(fā)而造成污染[7]。同時(shí)，手術(shù)室應(yīng)配備凈化裝置，檢測(cè)空氣中有害物質(zhì)的濃度，慎防超標(biāo)。

2.3 外傷危害防護(hù) 放射介入工作人員在術(shù)前應(yīng)充分了解患者過(guò)往病史，進(jìn)行血源性傳染病方面的檢查，同時(shí)做好自我防護(hù)工作，嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒，盡可能避免接觸患者血液、體液或分泌物等。若不慎遭到銳器劃傷，則應(yīng)立即進(jìn)行消毒和清洗，對(duì)于懷疑為惡性傳染病的病例，在器械使用完畢后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，將污染物全部密封保持，采用焚燒處理的方式杜絕后患[8]。

2.4 心理健康培訓(xùn) 應(yīng)加強(qiáng)放射介入工作人員心理健康知識(shí)的培訓(xùn)，懂得利用心理學(xué)知識(shí)保持良好心態(tài)。同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高抗病能力，對(duì)腰背、膝蓋、小腿等部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，休息時(shí)抬高下肢，避免出現(xiàn)下肢靜脈曲張。在工作安排方面，應(yīng)合理制定工作計(jì)劃，改善工作環(huán)境，提高工作效率，做到勞逸結(jié)合，避免引起慢性疲勞綜合癥等疾病。

綜上所述，放射介入工作存在多方面的危害因素，應(yīng)進(jìn)行綜合防護(hù)，從設(shè)施、醫(yī)學(xué)、技術(shù)及管理制度等諸多方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效保護(hù)。

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[3]孫全富，牛昊巍，李小娟.我國(guó)放射工作人員職業(yè)健康管理的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2014,34（3）：161-163.

[4]唐雄樂(lè)，蔡毅，陳勁為.放射安全防護(hù)干預(yù)措施在社區(qū)醫(yī)療放射中的效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10（13）：164-165,168.

[5]張偉軍，曹吉生，袁龍，等.全國(guó)放射診療設(shè)備資源現(xiàn)狀和分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012,32（1）：87-89.

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[7]沈湘蕾，梁定，雷曉婷，等.介入診療室護(hù)士職業(yè)安全問(wèn)題及對(duì)策研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013,20（9）：978-980.

[8]祁水琴，平金良.基層醫(yī)院病理科職業(yè)危害的認(rèn)知調(diào)查分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013,33（5）：511-513.