構(gòu)建兒童常見感染性疾病防治中心加快發(fā)展兒童醫(yī)療保健工作

邱寶強(qiáng) 顏云盈

婦幼保健在國際上一直被列為公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域，是公共衛(wèi)生事業(yè)的主力軍。在我國，婦幼保健是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的重要組成部分，對于提高新生兒的生存率，防治婦科疾病，提高人口素質(zhì)以及人們的生活質(zhì)量方面有重要意義[1]。但是在我國，婦幼保健院的發(fā)展確受到一定程度的限制，并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的治療和保健作用[2]。如何使得婦幼保健院在激烈的市場競爭下重新獲得地位，提升競爭力將是新的研究內(nèi)容。感染性疾病一直都是影響兒童健康，導(dǎo)致兒童住院和門診就醫(yī)的主要原因，它不僅給兒童帶來了痛苦，也給家庭和社會增加了負(fù)擔(dān)。南寧市婦幼保健院在依托于新生兒科、兒科門診科、臨床藥學(xué)科等優(yōu)勢學(xué)科的背景下，建立了兒童常見感染性疾病防治中心，對于研究兒童感染性疾病、培養(yǎng)相關(guān)方面的人才、推動醫(yī)院的發(fā)展等方面具有重要的價值。

1 構(gòu)建兒童常見感染性疾病防治中心的必要性

目前，我國婦幼保健在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中是排在醫(yī)療、防御之后，政府的重視程度低，投入較少，自我發(fā)展的意識不強(qiáng)[3]，而且因?yàn)槿藗儽＝∫庾R比較低，沒有接受保健服務(wù)的主動性等方面，使得本院的學(xué)科發(fā)展不均衡，和綜合醫(yī)院相比，學(xué)科缺乏特色性、競爭力及整體規(guī)劃。隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對婦幼保健的需求在不斷地提高，國家和各級政府對于婦幼保健工作的重視程度也在不斷地提高，而且我們又具有婦女兒童?？铺厣膬?yōu)勢，這就使得本院發(fā)展面臨著新的機(jī)會和挑戰(zhàn)。借著這樣發(fā)展機(jī)會，本院確定了鞏固優(yōu)勢學(xué)科，并借助于優(yōu)勢學(xué)科的平臺發(fā)展新型學(xué)科的發(fā)展方針，建立了兒童常見感染性疾病防治中心，推動整個系統(tǒng)學(xué)科的發(fā)展，從而推動本院的發(fā)展。

另一方面，因?yàn)閮和庖吡Φ拖碌壬眢w特點(diǎn)，感染性疾病最易發(fā)生在兒童身上，這類疾病占兒科門診和住院就醫(yī)的大多數(shù)。兒童感染性疾病嚴(yán)重危害兒童健康，是造成兒童發(fā)病和死亡的最重要的原因[4]。但是本院缺乏完整系統(tǒng)的該地區(qū)的兒童感染性疾病病原學(xué)資料，這不利于對兒童感染性疾病的治療，因此本院借助于新生兒科、兒內(nèi)科、兒科門診科、臨床藥學(xué)科等優(yōu)勢學(xué)科及婦幼保健的特色優(yōu)勢，農(nóng)村縣三級婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)這些資源優(yōu)勢，在本院建立了兒童常見感染性疾病防治中心。通過這個平臺，本院獲得本地區(qū)兒童常見感染性疾病的流行病學(xué)資料、病原譜和耐藥情況，并且從中總結(jié)出不同感染性疾病的流行病學(xué)的特點(diǎn)和臨床規(guī)律，從而在臨床上更加科學(xué)、有效地進(jìn)行治療。此外，在傳統(tǒng)的病原學(xué)診斷技術(shù)上發(fā)展一些新的病原學(xué)診斷技術(shù)，例如建立在免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)等基礎(chǔ)上的病原學(xué)診斷技術(shù)能夠使病原體的檢測變得更加敏感、快速和準(zhǔn)確，從而在臨床上幫助醫(yī)生合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療。

2 兒童常見感染性疾病防治中心的工作內(nèi)容

2.1 研究兒童常見感染性疾病病原體的流行病學(xué)特點(diǎn) 兒童常見感染性疾病有呼吸道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥等，疾病種類多達(dá)十余種以上，這些疾病會影響兒童的呼吸、消化、中樞神經(jīng)、心血管以及泌尿系統(tǒng)等，如果沒有給予及時有效的治療，會造成傷殘甚至是兒童的死亡[5]。兒童感染性疾病的病原體一般包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲、螺旋體等，對病原體流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究對于臨床治療具有重大價值。但是目前本市沒有一個專門針對于兒童常見的感染性疾病病原體的研究監(jiān)測以及治療中心，而且近年來隨著新細(xì)菌、病毒等病原體以及耐藥性的增加，我們也就更難掌握這些兒童常見感染性疾病病原體的流行病學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致兒童常見感染性疾病的發(fā)病率逐漸上升，患病兒童的致殘率和致死率仍然很高。因此，兒童常見感染性疾病防治中心的主要工作之一就是借助于婦幼保健多特有的三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立覆蓋全市的兒童常見感染性疾病的監(jiān)測點(diǎn)，對兒童常見感染性疾病病原體進(jìn)行不間斷監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測所獲得的數(shù)據(jù)計(jì)算并繪制何種常見感染性疾病的發(fā)病圖譜，了解常見的病原體的流行病學(xué)特征，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理有效地治療。

2.2 掌握兒童常見感染性疾病病原學(xué)特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥情況目前，我國兒童常見感染性疾病的治療中，抗菌藥物的使用率平均為80%以上，兒科門診甚至達(dá)到90%以上。在我國兒科抗菌藥物存在使用種類多、強(qiáng)度高、注射用藥比例高，尤其是一些新的、昂貴的廣譜類抗菌藥物使用率不斷上升，醫(yī)生治療時主要憑經(jīng)驗(yàn)用藥等特點(diǎn)，這些都屬于抗菌藥物的不合理使用，會帶來很多問題，其中最常見的就是藥品不良反應(yīng)、二重感染以及細(xì)菌耐藥性問題[6]。兒童常見感染性疾病防治中心的所要做的一項(xiàng)重要工作就是對常見的感染性疾病病原菌進(jìn)行連續(xù)的抗菌藥物耐藥檢測，開展藥物選擇、觀察療效、觀察耐藥情況、指導(dǎo)合理用藥的治療研究。

病原學(xué)診斷是疾病防治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，快速準(zhǔn)確地病原學(xué)診斷能夠提高臨床診斷水平、指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素、觀察藥物療效、延緩耐藥病原體的產(chǎn)生，同時也能夠?yàn)檠芯績和Ｒ姼腥拘约膊〉闹虏C(jī)制以及流行病學(xué)特點(diǎn)提供有力證據(jù)[7]，知道有效的預(yù)防、控制和管理該類疾病的措施。兒童產(chǎn)檢感染性疾病防治中心依靠其專業(yè)性，可以開展基礎(chǔ)和必要的病原學(xué)診斷工作，并且再此基礎(chǔ)上發(fā)展新的病原學(xué)診斷技術(shù)使病原體的檢測變得更敏感、快速、特異。

2.3 開展本地區(qū)兒童常見感染性疾病的防治工作 這是兒童常見感染性疾病防治中心的基礎(chǔ)且主要工作。目前，本市兒童感染性疾病的發(fā)病率在逐步上升，前來本院就診的患病兒童數(shù)量也在不斷上升，因此防治中心就要承擔(dān)主要的治療工作。此外，本院也在摸索建立兒童感染行疾病防治的醫(yī)療技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺，建立本院為主，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院輔助的防治系統(tǒng)。因?yàn)槭?、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平參差不齊，缺乏專業(yè)醫(yī)生和治療設(shè)備，缺乏對兒童感染性疾病防治的基礎(chǔ)理論和經(jīng)驗(yàn)，常常會導(dǎo)致患兒得不到及時的治療，延誤最好的治療時機(jī)[8]。建立這樣的平臺就能夠很好地解決這個問題：建立兒童感染行疾病防治的醫(yī)療技術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺，擴(kuò)大醫(yī)療場所，通過由本院進(jìn)行的由相關(guān)學(xué)科專家對所附屬的相關(guān)輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)兒童常見感染性疾病基礎(chǔ)理論和臨床治療的培訓(xùn)，并定期派專家到相關(guān)醫(yī)院會診，幫助地方醫(yī)院解決一些防治難題，從而整體提高本市的醫(yī)療水平，同時也能夠減少一些本院的就診壓力，將精力投入到對一些常見感染性疾病的研究中來。

3 保障措施

3.1 加強(qiáng)人才的培養(yǎng) 任何一所醫(yī)院的主體都是醫(yī)生，醫(yī)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)決定了醫(yī)院未來的發(fā)展方向。作為一個專業(yè)性的兒童常見感染性疾病防治中心，更要有不同學(xué)科、不同梯隊(duì)、具有優(yōu)秀的專業(yè)素養(yǎng)以及團(tuán)隊(duì)精神的人才隊(duì)伍。因此如何根據(jù)本院現(xiàn)有的資源，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)培養(yǎng)高素質(zhì)的兒童常見感染性疾病?？迫瞬攀潜驹旱漠?dāng)前所面對的一大問題。

因?yàn)閮和眢w發(fā)育不成熟，易患疾病且病情變化比較快，又不會用語言準(zhǔn)確表達(dá)病情，治療時就需要兒科醫(yī)生具有全面的醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)分析判斷，因此就存在較高的醫(yī)療風(fēng)險。兒科醫(yī)生的缺口很大，而且一些專業(yè)的兒童醫(yī)院和兒科醫(yī)生長期都處于超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)和工作狀態(tài)，這樣高風(fēng)險、超負(fù)荷的工作很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，因此對于醫(yī)務(wù)工作者的要求更高，這也就進(jìn)一步增加了兒科醫(yī)生的缺口，本院也面臨著這樣的問題。因此，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，迅速扭轉(zhuǎn)人才緊缺的局面是刻不容緩的。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和科研平臺建設(shè) 建立以本院為中心，覆蓋全市的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童常見感染性疾病防治的技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，利用該平臺定期舉辦有關(guān)兒童常見感染性疾病防治學(xué)術(shù)研討會，并且派專家到各級醫(yī)院進(jìn)行會診以及臨床治療指導(dǎo)，向各級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行兒童常見感染性疾病臨床治療基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)，同時接受下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員到本院兒童常見感染性疾病防治中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高本市總體醫(yī)療水平。此外，擴(kuò)大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并且設(shè)置科研所需的相關(guān)設(shè)備，如在進(jìn)行病原學(xué)診斷時，一些常用的病原學(xué)診斷技術(shù)需要配置有相關(guān)的光學(xué)顯微鏡、熒光顯微鏡等設(shè)施進(jìn)行檢測，因此必須要配備有進(jìn)行檢測試驗(yàn)所需的相關(guān)設(shè)備以及進(jìn)行試驗(yàn)所需的環(huán)境。

3.3 加強(qiáng)合作，爭取各級科研立項(xiàng) 目前，我國的兒童感染性疾病防治和其他國家相比還是比較落后的，尤其是一些先進(jìn)的檢測技術(shù)都還沒有發(fā)展起來，怎樣引入先進(jìn)的病原學(xué)診斷技術(shù)，怎樣進(jìn)行合理的抗菌藥物的使用，怎樣延緩耐藥性的產(chǎn)地等方面的問題都需要進(jìn)一步的研究和討論，所以我們應(yīng)該抓住這樣的機(jī)會，加強(qiáng)和其他醫(yī)院以及院校中的相關(guān)科研中心的合作，通過多渠道大規(guī)模、安全、有效得開展這些項(xiàng)目的研究[9]。

3.4 加大投資 防止中心的發(fā)展，不管是人才建設(shè)還是設(shè)備配置方面都需要大量的資金作保證。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)業(yè)務(wù)總收入的具體情況按一定的比例用于兒童常見感染性疾病防治中心的建設(shè)和發(fā)展上，同時也要積極爭取各級政府的經(jīng)費(fèi)投入和匹配性資金等政策性投入。

4 建立兒童常見感染性疾病防治中心的意義

兒童常見感染性疾病防治中心的建立不僅能夠培養(yǎng)出一批既擁有專業(yè)的知識素養(yǎng)又能夠完全掌握臨床防治工作的專業(yè)人才，這些人才還能在本地區(qū)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，同時還能推動相關(guān)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，這對于提高本市兒童常見感染性疾病的防治水平有重大的價值。迄今為止，國內(nèi)還沒有一個專門性的針對兒童的常見感染性疾病的多中心、大樣本的研究中心，這就使得相關(guān)研究部門沒有辦法獲得準(zhǔn)確及時的兒童感染性疾病的臨床特征和客觀規(guī)律[10]，使得一些常見疾病得不到好的治療和控制，因此本院兒童常見感染性疾病防治中心的建立就能夠起到這樣的作用，這樣一個平臺以兒科為主，并且主要起到科研的作用，這樣對于推動廣西市乃至全國兒童感染性疾病防治、臨床以及科研工作的發(fā)展具有重大的價值。

綜上所述，本院建立兒童常見感染性疾病防治中心是有百利而無一害的，這不僅能夠給醫(yī)院帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益，提高起源的核心競爭力，還能帶來社會效益，更重要的是能夠?qū)和Ｒ姼腥拘约膊〉姆乐巫龀鲋匾呢暙I(xiàn)，提高患兒的生存質(zhì)量，這也是其主要的價值所在。

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