妊娠期合并高血壓的臨床治療分析

孫琪

妊娠期合并高血壓疾病是在孕婦中特有的一種病癥[1]。通常來(lái)講，孕婦在懷孕大約5個(gè)月后，常會(huì)出現(xiàn)高血壓、蛋白尿的癥狀，甚者會(huì)出現(xiàn)頭暈、昏迷、抽搐的癥狀，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全[2]。本研究探討25例妊娠期合并高血壓的患者的臨床治療方法及該病和母嬰并發(fā)癥之間的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2012年6月-2013年4月住院的孕婦，選擇妊娠期合并高血壓的孕婦25例作為妊高征組，血壓正常的孕婦25例作為對(duì)照組，同時(shí)對(duì)其與母嬰的并發(fā)癥之間的關(guān)系進(jìn)行比較[3]。妊高征組孕婦的年齡為（25.6±3.6）歲，孕齡平均為（36.5±2.3）周，產(chǎn)次平均為1.5次。對(duì)照組孕婦的平均年齡為（16.4±3.2）歲，孕齡平均為（37.2±3.4）周，產(chǎn)次平均為 1.6次。兩組在年齡、孕齡以及產(chǎn)次上存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期合并高血壓的疾病具體分期為：（1）妊娠期高血壓：當(dāng)妊娠期中第1次出現(xiàn)血壓超過(guò)140/90mmHg時(shí)，并在生產(chǎn)3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；孕婦伴有上腹部陣痛、血小板減少的癥狀，在產(chǎn)后就能夠確診[5]。（2）對(duì)于子癇前期輕度，血壓不小于140/90mmHg，并在5個(gè)月后出現(xiàn)癥狀；在1 d內(nèi)的尿蛋白不小于300 mg或（+）；而且孕婦還會(huì)存在頭痛，上腹陣痛的癥狀。對(duì)于子癇前期重度，血壓一般不小于160/110mmHg；1 d中的尿蛋白不小于 2 g或者（++）；血肌酐含量增多；血小板會(huì)逐漸地增多，上腹部會(huì)持續(xù)地不適。（3）子癇：孕婦在懷孕期間出現(xiàn)抽搐、頭痛、頭暈甚至昏迷的癥狀，用其他的原因解釋不清。（4）慢性干血壓合并子癇前期：高血壓孕婦之前沒(méi)有尿蛋白，但是妊娠5個(gè)月左右，在1 d內(nèi)的尿蛋白不小于300 mg；在5個(gè)月之前，高血壓孕婦的尿蛋白增加，并且血壓持續(xù)升高，血小板的含量降低[6]。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期合并高血壓孕婦各個(gè)期段的比例 在妊娠期合并高血壓的25例患者中，存在5例妊娠高血壓期患者約占20.0%，有13例子癇前期輕度的患者約占52.0%，有7例子癇前期重度以及子癇患者約占28.0%。

2.2 妊娠期合并高血壓疾病與母嬰并發(fā)癥之間的聯(lián)系 在全部為妊娠期合并高血壓的妊高征組中的孕婦，凝血功能不穩(wěn)定、過(guò)期妊娠以及產(chǎn)后出血的頻率明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。妊高征組的胎兒迫窘、胎兒畸形、新生兒低體重或窒息等癥狀的發(fā)生也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）[7]。

3 討論

3.1 妊娠期合并高血壓疾病與母嬰并發(fā)癥之間的聯(lián)系妊娠期合并高血壓疾病具體表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高、蛋白尿、水腫等，主要是由于全身的小動(dòng)脈痙攣，管腔變得狹窄，其周邊的阻力就會(huì)加大，血管中的皮細(xì)胞遭到損傷，通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致體液和蛋白質(zhì)的流失。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，整個(gè)身體上的器官都會(huì)由于血液和氧氣的不足而遭到一定的損害，嚴(yán)重甚至造成肝和胎盤(pán)的病變，直接造成子宮脫膜破壞出血以及肝細(xì)胞壞死的病癥，也有可能造成胎盤(pán)早剝和產(chǎn)后出血等癥狀。孕婦血管痙攣的癥狀可直接使得胎盤(pán)灌流量減少，從而對(duì)胎兒的供氧量不足，造成胎兒并能夠正常生長(zhǎng)以及胎兒窘迫[7]。與此同時(shí)，妊娠期合并高血壓疾病在一定程度上造成了早產(chǎn)，但是由于早產(chǎn)兒的身體以及器官的發(fā)育并不成熟，這樣會(huì)更易造成胎兒迫窘、胎兒畸形、新生兒低體重或窒息的現(xiàn)象。

3.2 怎樣防治妊娠期合并高血壓疾病 在醫(yī)院婦產(chǎn)科中建立并完善婦幼保健體系，并做好宣傳教育工作。首先要從孕婦的飲食起居抓起，應(yīng)適量地補(bǔ)充鈣，預(yù)防這種疾病的發(fā)生。對(duì)于妊娠期合并高血壓疾病的患者，可以選擇住院也可以選擇在家治療。對(duì)于子癇前期的患者應(yīng)選擇住院治療，這樣能夠有效地控制子癇和并發(fā)癥的進(jìn)一步出現(xiàn)。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓孕婦更好地休息、鎮(zhèn)靜，在必要的時(shí)候還可以實(shí)施利尿方法。要時(shí)刻關(guān)注母胎狀況，必要時(shí)及時(shí)停止妊娠[8]。對(duì)于子癇患者，可采用左側(cè)臥的體位，這樣能夠降低誤吸的頻率，開(kāi)放呼吸道，形成靜脈通道，能夠有效地控制抽搐的發(fā)生，對(duì)缺氧和酸中毒進(jìn)行進(jìn)一步地糾正，有效地控制血壓，在控制住抽搐后及時(shí)地終止妊娠。對(duì)于子癇前期重度患者，最好是用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。

綜上所述，妊娠期合并高血壓疾病與母嬰并發(fā)癥之間有著直接的聯(lián)系，必須引起婦產(chǎn)科專(zhuān)家的重視，對(duì)于在妊娠期合并高血壓的疾病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[9]。在對(duì)該病癥的孕婦進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)地了解孕婦的病史，進(jìn)一步確認(rèn)高血壓屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性的，以方便進(jìn)行治療。在相應(yīng)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，對(duì)于高危的孕婦進(jìn)行登記，以便能夠在孕期加強(qiáng)對(duì)其的保健和檢測(cè)，使孕婦得到更好的治療，提高母嬰的安全性。

[1]蘇莉,黃醒華,瞿桂榮.妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)合理性的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003，38(9):530-533.

[2]劉錦霞,段立暉,吳靜靜,等.多囊卵巢綜合征性激素變化與認(rèn)知功能的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(11)：1161-1163.

[3]趙彤，許乃福.重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥的臨床觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,6(1):80.

[4]徐躍武.妊娠期高血壓疾病并發(fā)低蛋白血癥80例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(34):5489-5490.

[5]許春香.136例妊娠期糖尿病患者臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(23):3234-3235.

[6]劉麗萍,魏淑奇.妊娠期糖尿病30例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):100-101.

[7]劉冬巖,吳連方,李光輝.妊娠糖尿病胰島素治療與圍生兒預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):283-284.

[8]呂樂(lè)華.妊娠期糖尿病飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(31):4362-4363.

[9]胡清華,江玉清.妊娠期糖尿病50例臨床診治研究[A]//第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第14次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2011.