手術(shù)患者輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理

彭麗

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)治療已成為重要的治療方法，術(shù)中輸血是保證患者生命安全的重要措施，同時(shí)在輸血過(guò)程中伴隨著大量風(fēng)險(xiǎn)因素，如何杜絕危險(xiǎn)因素，直接關(guān)系到每位患者的生命與健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1-10月在重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的120例術(shù)中輸血患者，年齡22～78歲，術(shù)中發(fā)生大出血，給予緊急輸血，30 min后有3例患者輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，全身皮膚出現(xiàn)斑塊狀蕁麻疹。

1.2 輸血反應(yīng)類(lèi)型 （1）發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱、頭痛，惡心、嘔吐；（2）過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮膚瘙癢，蕁麻疹，喉頭水腫，呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克；（3）溶血反應(yīng)：惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背痛，醬油色尿，血壓下降，腎功能衰竭少尿，酸中毒，重者死亡；（4）大量輸血有關(guān)反應(yīng)：肺水腫，出血傾向，枸櫞酸鈉中毒；（5）輸血感染疾?。阂腋?，丙肝，梅毒，艾滋病。

1.3 發(fā)生原因分析

1.3.1 發(fā)熱反應(yīng) （1）血液、保養(yǎng)液或輸血用具被制熱源污染；（2）受血者血中產(chǎn)生白細(xì)胞，血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)引起免疫反應(yīng)產(chǎn)生發(fā)熱；（3）輸血時(shí)未遵守?zé)o菌操作原則，輸血器具，血液造成污染引起輸血發(fā)熱反應(yīng)。

1.3.2 過(guò)敏反應(yīng) （1）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；（2）輸入血液中含致敏物質(zhì)；（3）多次輸血患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)引起抗原抗體結(jié)合而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

1.3.3 溶血反應(yīng) 輸入異型血，變質(zhì)血，Rh因子不合，輸血前血液破壞過(guò)多。

1.3.4 肺水腫 輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸血過(guò)多，患者原有心肺功能不良。

1.3.5 枸櫞酸中毒 庫(kù)存血凝血因子減少，枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如患者肝功能受損不能完全氧化和排除，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。

1.4 應(yīng)急處理 術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng)后，立即暫停手術(shù)，減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)，及科主任，迅速查明原因，對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

1.4.1 發(fā)熱反應(yīng) （1）反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，若癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)停止輸血。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，畏寒，發(fā)冷時(shí)，注意保暖，提高手術(shù)室的室溫，高熱時(shí)給與物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療；（2）將輸血器，余血連同儲(chǔ)血袋一并送檢，備查；（3）給予抗過(guò)敏，激素藥物，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1 mL或靜脈滴注氫化可的松，地塞米松，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.4.2 溶血反應(yīng) （1）可疑溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，抽取患者標(biāo)本與血袋余血一并送檢；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，雙側(cè)腰部封閉，熱水袋熱敷雙腎，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和尿量，遵醫(yī)囑給與吸氧等對(duì)癥處理；對(duì)尿少，尿閉者，按急性腎衰竭處理，必要時(shí)行透析治療；（2）嚴(yán)格掌握輸血速度，開(kāi)始宜慢不超過(guò)20滴/min，觀察15 min如無(wú)不良反應(yīng)再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速[1]；（3）嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，三查八對(duì)制度，輸血前再次由醫(yī)生護(hù)士2人核對(duì)，確保輸血正確無(wú)誤。血液領(lǐng)回后，需盡快輸注，不得退回。遇特殊情況暫時(shí)不能輸注者，應(yīng)立即送回輸血科寄存15 min內(nèi)，標(biāo)明寄存開(kāi)始時(shí)間，切忌用非儲(chǔ)血冰箱存儲(chǔ)血液；（4）對(duì)有過(guò)敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物；（5）檢測(cè)生命體征和病情變化，穩(wěn)定患者和家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄；（6）填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部，輸血科，醫(yī)院感染管理科等職能部門(mén)；（7）患者或家屬有異議時(shí)，按有知程序?qū)κＳ嘌?，輸血器進(jìn)行封存，送檢。

1.4.3 肺水腫 （1）發(fā)生肺水腫后立即停止輸血，并通知醫(yī)生緊急處理，另外建立靜脈通道，如病情許可協(xié)助其取端坐位，雙腿下垂減少回心血量，給與氧氣吸入6～8 L/min，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜，平喘，強(qiáng)心，利尿和擴(kuò)管藥物，必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，5～10 min放松一次[2]；（2）根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制輸血滴速和輸血量，心肺功能不良時(shí)，不宜過(guò)快，過(guò)多。

1.4.4 枸櫞酸中毒 每輸入庫(kù)存血1000 mL靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL,預(yù)防低血鈣[3]。

1.4.5 輸血感染疾病 采取正規(guī)渠道領(lǐng)取血液，輸血前對(duì)患者進(jìn)行本底調(diào)查，1個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2 結(jié)果

術(shù)前充分評(píng)估患者，做好充分的搶救設(shè)備，儀器，藥物的準(zhǔn)備，發(fā)生輸血反應(yīng)后醫(yī)護(hù)人員要忙而不亂，對(duì)癥處理，減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

輸血是具有一定危險(xiǎn)的治療措施，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及患者生命，在輸血過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)征象，提高自身應(yīng)急處理能力，積極采取有效的措施，處理各種輸血反應(yīng)，保證患者生命安全[4]。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：102-104.

[2]白曉霞，張健.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指南[M].2版.成都：四川出版社，2012：220-225.

[3]高興蓮，田萌.手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)與考核[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：155-157.

[4]張建.臨床護(hù)理實(shí)踐[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：160-165.