米非司酮單用或聯(lián)合加味桂枝茯苓湯保守治療子宮肌瘤比較

劉瓊蘭（天門市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 天門 431700）

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性腫瘤，迄今為止其病因及發(fā)病機(jī)制還不太明確，患者臨床癥狀多不明顯，少數(shù)患者可見陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等［1］。屬中醫(yī)學(xué) “癓瘕”范疇，多發(fā)于30～50歲的婦女。手術(shù)治療對女性正常生理功能影響較大，特別青年婦女難以接受。我院采用米非司酮與加味桂枝茯苓湯治療子宮肌瘤，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組患者102例，均為2011年2月至2013年4月在我院婦產(chǎn)科確診的子宮肌瘤患者，均經(jīng)過婦檢、超聲檢查等檢查，符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組49例，治療組53例。對照組患者年齡32～48歲，平均年齡為（35.3±3.8）歲，單發(fā)性子宮肌瘤29例，多發(fā)性子宮肌瘤20例，月經(jīng)過多或經(jīng)期延長43例，伴痛經(jīng)34例，有壓迫癥狀21例，繼發(fā)性貧血32例。治療組患者年齡32～47歲，平均年齡（34.8±4.6）歲，單發(fā)性子宮肌瘤32例，多發(fā)性子宮肌瘤21例，朋經(jīng)過多或經(jīng)期延長45例，痛經(jīng)38例，伴壓迫癥狀20例，繼發(fā)性貧血34例。兩組患者年齡、病情、肌瘤數(shù)及伴隨癥狀等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①對照組：在患者月經(jīng)來潮的第1天起給患者口服米非司酮12.5mg，1次/d，睡前服用，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。②治療組：在對照組的基礎(chǔ)加用加味桂枝茯苓湯治療。基本方為：茯苓15g，桂枝10g，赤芍10g，牡丹皮20g，丹參30g，桃仁10g，川芎10g，穿山甲6g，當(dāng)歸20g，木香10g，莪術(shù)10g，益母草30g，每日一劑，煎水300ml，分三次服用。熱結(jié)血瘀者加黃苓15g，黃柏10g。腹墜疼痛者加延胡索15g，氣血兩虛加黨參15g。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①痊愈：臨床癥狀消失，月經(jīng)正?；蚪^經(jīng)，肌瘤消失；②顯效：臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常；③有效：臨床癥狀有一定改善，肌瘤體積縮小1/3以上；④無效：臨床癥狀無明顯改善，肌瘤體積無變化或大于治療前［2］。以痊愈、顯效、有效病例之和計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

治療組53例中，痊愈10例（18.9%），顯效35例（66.0%），有效5例（9.4%），無效3例（8.7%）；對照組49例中，痊愈5例（10.2%），顯效28例（57.1%），有效4例（8.2%），無效12例（24.5%）。治療組總有效率為 94.3%（50/53），對照組為 75.5%（37/49），治療組好于對照組（P＜0.05）。兩組患者子宮體積及肌瘤體積等臨床指標(biāo)和治療前相比亦有明顯改善（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，隨著病程延長會(huì)逐漸增大，在絕經(jīng)前絕對不會(huì)自愈［3］，目前多以手術(shù)治療為主。對肌瘤較小，并且有生育要求的患者，手術(shù)治療有一定的限制。目前認(rèn)為子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，與正常子宮肌層相比，對雌激素和孕激素受體呈高表達(dá)，對雌孕激素高應(yīng)答［4］。所以藥物保守治療在臨床應(yīng)用相應(yīng)廣泛，可以彌補(bǔ)手術(shù)治療的不足。

米非司酮是一種抗孕激素的藥物，能直接對抗孕酮活性或抑制子宮肌瘤組織中上皮細(xì)胞因子基因表達(dá)，發(fā)揮抗瘤效應(yīng)，并能通過非競爭抗雌激素作用，抵制下丘腦－垂體－卵巢軸，使肌瘤變小，并誘發(fā)閉經(jīng)［5］。

中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤的成因是風(fēng)冷、寒邪侵襲胞宮胞絡(luò)，又因多產(chǎn) 房勞，產(chǎn)后積血，七情所傷，引起肝腑功能失調(diào)，氣血不通，筋脈阻塞，血結(jié)胞宮瘀積而成。中醫(yī)治療應(yīng)以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)脈、活血化瘀為原則。本方有調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之功效。與米非司酮合用有協(xié)同作用，能增強(qiáng)臨床療效。本次臨床觀察顯示，治療組與對照組相比較，治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，子宮肌瘤采用米非司酮與加味桂枝茯苓湯聯(lián)用療效顯著，值得臨床推廣。

［1］李正良.米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤療效觀察 ［J］.中外醫(yī)療，2010，29（15）：128-129.

［2］黃春柳，甘江.米非司酮聯(lián)合紅金消結(jié)膠囊保守治療子宮肌瘤效果觀察 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（20）：68-69.

［3］程雪梅.米非司酮對子宮肌瘤雌、孕激素水平及受體表達(dá)的影響 ［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（4）：419-420.

［4］李莉，宋靜慧.子宮肌瘤治療研究進(jìn)展 ［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（4）：441-445.

［5］卞政，姚霞琴.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察 ［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：419-420.

［編輯］ 劉陽