氣虛血瘀型頸動(dòng)脈粥樣硬化患者行補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的臨床分析

陳文平

（茶陵縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 株洲 412400）

在動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)變化基礎(chǔ)上，發(fā)生的缺血性心腦血管事件會(huì)對(duì)人類的健康造成非常嚴(yán)重的影響，是目前臨床醫(yī)學(xué)界及社會(huì)廣泛關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)性問題，如何防治動(dòng)脈粥樣硬化也日益受到重視。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和頸動(dòng)脈血管阻力（RI）這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化，不僅僅是頸動(dòng)脈粥樣硬化病理學(xué)變化的一個(gè)重要指標(biāo)，而且是心腦血管事件發(fā)生的一個(gè)預(yù)測(cè)因子[1]。本次研究對(duì)患有氣虛血瘀型經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化的患者在治療期間應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)研究過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：在2011年8月－2013年8月抽取86例患有氣虛血瘀型經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男24例，女19例；患者年齡48－83歲，平均年齡（61.3±1.2）歲；患病時(shí)間1－8年，平均患病時(shí)間（2.7±0.3）年；治療組患者中男25例，女18例；患者年齡46－82歲，平均年齡（61.5±1.1）歲；患病時(shí)間1－9年，平均患病時(shí)間（2.9±0.4）年。本次研究對(duì)象在年齡、性別、患病時(shí)間等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P＜0.05，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方案：口服尼莫地平，每次20mg，每天三次，計(jì)劃治療一個(gè)月。

1.2.2 治療組治療方案：口服尼莫地平，每次20mg，每天三次，服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，主要方劑組成為生黃芪、川芎、地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍，每日一劑，分早晚各一次服用，計(jì)劃治療一個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的治療前后IMT和RI水平的改善幅度、頸部功能復(fù)常時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間、頸動(dòng)脈粥樣硬化病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法：臨床治愈：頸部僵硬、疼痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，IMT和RI水平完全恢復(fù)正常，治療后半年內(nèi)癥狀沒有再次復(fù)發(fā)；有效：頸部僵硬、疼痛等癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，IMT和RI水平與治療前比較改善幅度超過(guò)50%，治療后半年內(nèi)癥狀偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：頸部僵硬、疼痛等癥狀表現(xiàn)沒有任何緩解，IMT和RI水平與治療前比較沒有任何改善，或病

1.5 數(shù)據(jù)處理：研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對(duì)所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后IMT和RI水平的改善幅度：對(duì)照組患者采用尼莫地平治療前IMT水平為（0.98±0.15）mm，治療后為（0.96±0.11）mm，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；治療前RI水平為（0.74±0.12），治療后為（0.71±0.08），組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療組患者采用尼莫地平與補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療前IMT水平為（0.99±0.17）mm，治療后為（0.91±0.13）mm，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；治療前RI水平為（0.76±0.11），治療后為（0.54±0.13），組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。兩組治療前IMT和RI水平組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化病情治療效果：對(duì)照組患者采用尼莫地平治療后，12例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，18例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病情達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)，13例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病情達(dá)到無(wú)效治療標(biāo)準(zhǔn)，該組頸動(dòng)脈粥樣硬化治療總有效率為69.8%；治療組患者采用尼莫地平與補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療后，16例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病情達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，23例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病情達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)，4例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病情達(dá)到無(wú)效治療標(biāo)準(zhǔn)，該組頸動(dòng)脈粥樣硬化治療總有效率為90.7%。詳見表2。情進(jìn)一步加重[3]。

表1 兩組患者治療前后IMT和RI水平的改善幅度比較

表2 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病情治療效果比較[n/（%）]

2.3 頸部功能復(fù)常時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間：對(duì)照組患者采用尼莫地平治療（9.85±2.37）d后頸部功能恢復(fù)正常，治療方案共計(jì)實(shí)施（15.61±2.07）d；治療組患者采用尼莫地平與補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療（7.24±1.53）d后頸部功能恢復(fù)正常，治療方案共計(jì)實(shí)施（11.46±2.15）d。兩組患者頸部功能復(fù)常時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者頸部功能復(fù)常時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間比較（d）

3 討論

補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用生黃芪，可以達(dá)到大補(bǔ)元?dú)獾哪康模箽庑袆t血行，為該方的君藥，可以使CRP和血脂水平顯著降低。配以當(dāng)歸，可以不僅僅達(dá)到活血生血的目的，還能夠起到化瘀不傷血的效果，是該方中的臣藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，當(dāng)歸對(duì)血小板聚集可以產(chǎn)生抑制作用，且具有抗血栓、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗凝血的作用，能夠使血液流變性學(xué)指標(biāo)得到顯著改善。川芎嗪主要具有抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、維持NO/ET平衡的作用，紅花主要具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、對(duì)脂質(zhì)沉積進(jìn)行抑制的作用。地龍行散走竄之性較強(qiáng)，能夠通經(jīng)活絡(luò)，為該方的佐藥。全方藥物聯(lián)合應(yīng)用充分體現(xiàn)了補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔等中醫(yī)臨床治療原則，達(dá)到益氣活血的最終目的[4]。

[1] 劉芳，楊浣宜，李建蓉，等.國(guó)人頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中膜厚度與心血管疾病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（1）：131－132

[2] 張梅，張運(yùn)，張國(guó)園，等.頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈內(nèi)膜一中層厚度的自然演變[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（7）：488

[3] 張紅珍，李麗.黃芪、三七對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化模型C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，2（10）：589－590

[4] 劉紅.川芎嗪對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔血清一氧化氮、血漿內(nèi)皮素和脂質(zhì)過(guò)氧化物的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，17（4）：114