溫針灸和普通針刺治療研究治療退行性膝骨關節(jié)炎（陽虛寒凝型）臨床研究

楊 冬

（新疆石河子中醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）又稱膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、膝骨關節(jié)病等，是一種常見的以關節(jié)軟骨的破壞為主的退行性關節(jié)疾病，臨床上以關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限、活動時可有摩擦響聲為特征，多見于中老年人，屬增齡性病患。根據流行病學調查，我國關于KOA患病率的報道已高達8.3%[1]，其中60歲以上者達78.5%。本病具有嚴重危害患者生活質量和社會生產力的特點，是老年人疼痛和致殘的主要原因之一，年醫(yī)療費用消耗巨大[2]。針灸治療本病療效確切，簡便、易行。本研究試從臨床觀察角度對比兩種針刺法的療效，從而明確治療退行性膝骨關節(jié)炎（陽虛寒凝型）療效較好的針灸方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病例均來自2011年12月至2013年9月新疆石河子中醫(yī)院針灸科門診及住院病人，共60例，其中門診21例，住院病人39例。設立治療組、對照組進行觀察。隨機將確診并符合納入標準的60例病人分為治療組和對照組，觀察過程中無脫落和剔除病例。治療組共30例，門診10例，住院病人20例，其中男13例，女17例，年齡最大67歲，最小43歲，平均年齡56.8±7.060歲，最短病程6個月，最長病程180個月，平均病程84.00±52.069個月；患部為左膝者9例，占30%；患部為右膝者11例，占37%，患部為雙膝者10例，占33%。對照組共30例，門診病人11例，住院病人19例，其中男15例，女15例，年齡最大67歲，最小46歲，平均年齡56.52±7.203歲，最短病程6個月，最長病程180個月，平均病程79.20±4.67個月；患部為左膝者10例，占33%；患部為右膝者12例，占40%，患部為雙膝者8例，占27%。兩組治療前年齡、病程

經t檢驗P＞0.05，性別、病變部位經卡方檢驗P＞0.05；兩組治療前年齡、病程、性別、病變部位經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組患者治療前癥狀、體征積分及關節(jié)炎影響指數(shù)情況組間效應比較，經單因素方差分析，癥狀積分比較F＝1.771，P＞0.05；體征積分比較F＝1.212，P＞0.05；差異均無統(tǒng)計學意義；

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會風濕病學分會制定的“骨關節(jié)炎診治指南（草案）”中膝OA診斷標準[3]：

①近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤膝檢查顯示骨性肥大。具備①②③④或①②⑤或①④⑤可診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標準參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[4]

證型 腎虛血瘀型 主癥：關節(jié)隱痛或刺痛，痛有定處，夜間痛甚。次癥：腰脊無力，關節(jié)屈伸不利。伴耳鳴，耳聾，頭暈。舌暗，苔薄，脈沉澀或弦澀。

1.3 病例納入標準①符合西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)證候診斷標準者；③年齡在40－68歲之間；④知情同意，自愿受試并簽署知情同意書；⑤排除其他諸如RA等關節(jié)疾病。

2 治療過程

2.1 分組方法：采用隨機數(shù)字表法，按患者就診的順序號查所對應的隨機數(shù)字，末尾數(shù)字為1，3，5，7，9者分到治療組，為2，4，6，8，0者分到對照組。

2.2 實施方案

2.2.1 治療組：予溫針灸取犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關、阿是穴，腎俞、關元局部消毒后，選取適合的針具，予溫針灸，每日1次，每次30分鐘，10次為1個療程。20天為一個療程，連續(xù)治療兩個療程。

2.2.2 對照組：取犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關、阿是穴，腎俞、關元局部消毒后，選取適合的針具，毫針補瀉，寒凝重者以瀉法為主，腎俞、關元以補法為主。針灸療法每日1次，每次30分鐘，10次為1個療程。

3 觀察方法

兩組均以10天為1個療程，10天為1個觀察點，2個療程結束時進行療效評定。療效性觀測：主要觀察膝部疼痛、膝部腫脹（以B超檢查示膝關節(jié)積液量為標準）、膝關節(jié)活動度、局部壓痛四個項目

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指南》[5]

①臨床治愈：疼痛、腫脹、壓痛等癥狀、體征積分減少≥95%，膝關節(jié)活動正常；②顯效：疼痛、腫脹、壓痛等癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，膝關節(jié)活動不受限，能參加工作和勞動；③有效：疼痛、腫脹、壓痛等癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，關節(jié)活動改善，生活不能自理轉為能夠自理，或失去勞動能力轉為勞動能力有所恢復；④無效：疼痛、腫脹、壓痛等癥狀、體征積分減少不足30%，和治療前相比較，關節(jié)活動無改善。

注：計算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。

5 結果與分析

5.1 統(tǒng)計學處理：全部數(shù)據均采用spss15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，所有統(tǒng)計檢驗采用雙側檢驗，P＜0.05即認為所檢驗的差異具有統(tǒng)計學意義；

5.2 結果見表1。

表1 兩組患者疾病總療效比較

兩組患者疾病總療效比較，經非參數(shù)檢驗－兩組等級/頻數(shù)表資料的比較，＝7.368，P＜0.05，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

6 討論

兩組療法均能緩解膝關節(jié)疼痛，改善關節(jié)的功能，且溫針灸療法的總有效率優(yōu)于單純針刺組。

KOA屬于中醫(yī)“骨痹”、“痿證”、“筋傷”范疇。痹，最早記載于長沙馬王堆漢墓出土的《帛書》?！端貑枴つ嬲{論》曰：“骨痹，是人當攣節(jié)也。人之肉苛者，雖近衣絮，猶留者也，是謂何疾？曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死”?！端貑枴らL刺節(jié)論》指出該?。骸安≡诠?，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名為骨痹”；“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”?！吨胁亟洝氛J為：“骨痹，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也”，主要癥狀為“腰膝不遂，四肢不仁”。《金匱腰略》記載的“中風歷節(jié)病”就類似于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床特點。對于其病因病機，祖國醫(yī)學認為腎主骨、肝主筋，年老體衰、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本病發(fā)生的內在基礎，長期勞損、筋骨損傷，加之風寒濕邪痹阻經絡、血行不暢導致局部氣血瘀滯是發(fā)病的重要外因。所以肝腎不足，不能生骨主筋，再加外邪乘虛侵襲，而致氣血痹阻不通，經脈痹阻，日久脈絡失和，肝腎更虧，這其中更以陽虛為主。陽虛寒凝則關節(jié)屈伸不利，發(fā)為疼痛。因此該病的治療宜采用滋補肝腎為主，兼以活血止痛，祛風除濕和舒筋通絡。針刺以痛為輸，取局部穴為主，可振奮陽氣，疏通經脈阻滯，通則不痛，營衛(wèi)調和則風寒濕邪無所依據，而痹痛遂解。針灸治療該病的療效確切、簡便、易行，且選取穴位多在膝關節(jié)及以下部位，可以活血止痛，艾灸通過溫熱效應、光的輻射效應、艾的藥性以及艾燃燒產物和氣味等多種因素綜合作用，可溫經散寒、通絡止痛、調和氣血。配合針刺療法可溫經散寒，舒筋養(yǎng)血，不僅療效明顯，還可免藥物傷胃之憂；所謂“經脈所通，主治所及”，

現(xiàn)代醫(yī)學認為針刺對患膝有良好的鎮(zhèn)痛作用可使膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者患膝局部的血液循環(huán)加速，組織代謝率增加，從而改善患膝的瘀血癥狀，促進局部炎癥吸收等，最終達到緩解臨床癥狀，改善患肢功能的目的，艾灸可以增強機體免疫力、消炎鎮(zhèn)痛。溫針灸則結合了針刺與艾灸的雙重作用[6]。

綜上所述，溫針灸阻止病情的進一步發(fā)展和惡化，恢復和改善膝關節(jié)功能的作用，且操作簡單，費用低廉，患者易于接受，有較高的臨床實用價值。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].2006：1337－1343

[2] 張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關節(jié)炎的流行病學調查[J].中華內科雜志，1995，34（2）：84～87

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，349－353

[4] 李燦東，甘慧娟，朱文鋒，等.腑病等病位證素特征癥的提取[J].福建中醫(yī)藥，2008，39（2）：1－3

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，349－353

[6] 武永利，張躍全，劉榮清，等.溫針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例療效觀察[J].新中醫(yī)，2006，38（1）：66－67