骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險因素

張永貴（四川省隆昌縣人民醫(yī)院 四川 隆昌 642150）

骨質(zhì)疏松給老年患者的生活造成了諸多不便，如果合并有骨折，甚至?xí)颊叩纳斐赏{。對于骨質(zhì)疏松骨折，50歲以上為高危人群，而以女性患者多于男性。對于骨折部位，通常有椎體、肋骨、骨盆、股骨近端與遠(yuǎn)端、肱骨近端以及脛骨平臺等[1]。為防止骨質(zhì)疏松患者再次發(fā)生骨折，特收集自2010年1月至2011年1月我院我科收治的骨質(zhì)疏松患者120例，對其相關(guān)資料進(jìn)行分析，并對再骨折因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2010年1月至2011年1月我院我科收治骨質(zhì)疏松患者120例，患者年齡均在50歲以及50歲以上，大部分為摔傷；患者骨折部位包括椎體、髖臼、肱骨近端、股骨近端以及橈骨遠(yuǎn)端；對患者行雙能X線吸收儀測定，股骨頸處BMD－T值為－2.5SD及以下。對于以下患者，應(yīng)排除在外，一是嚴(yán)重暴力導(dǎo)致，包括撞傷、墜落以及車禍等；二是患者所患疾病與骨代謝相關(guān)；三是患者正在接受放、化療等。

1.2 治療方法：根據(jù)患者的骨折發(fā)生情況，將患者分為兩組，對于初次發(fā)生骨折患者，分為骨折組，對于存在骨折史患者，分為再骨折組，骨折組患者96例，再骨折組患者24例。治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的不同部位來確定，對于肱骨近端骨折患者以及股骨近端骨折患者，應(yīng)考慮這樣兩種方法，即內(nèi)固定或者關(guān)節(jié)置換；對于椎體骨折患者以及橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)采取手法復(fù)位或者夾板支具固定等方法來治療?；颊呓?jīng)治療后，勸其行早期功能鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對于兩組患者的評價標(biāo)準(zhǔn)，包括患者年齡、性別、BMD－T值、合并癥以及運(yùn)動協(xié)調(diào)指數(shù)等。對患者的骨折發(fā)生時間、骨折發(fā)生部位也要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，組間比較用t，頻數(shù)比較用x2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對兩組患者進(jìn)行隨訪，時間為1年半，隨訪期間無1例患者發(fā)生骨折不愈合情況，骨折組96例患者，4例患者發(fā)生再次骨折情況，發(fā)生率為4.17%。

年齡方面，骨折組平均年齡為（66.12±5.09）歲，再次骨折組平均年齡為（70.09±6.12）歲，再骨折組要高于骨折組。

性別方面，骨折組96例患者，70例為女性，所占比例為72.92%；再骨折組24例患者，19例為女性，所占比例為79.17%；與骨折組相比，再骨折組所占比例要高。在所有骨折類型中，椎體骨折后再次發(fā)生股骨頸骨折最為常見，股骨頸骨折后再次發(fā)生股骨頸骨折排第二。

運(yùn)動協(xié)調(diào)方面，由平臥位轉(zhuǎn)換為站立位，骨折組所花時間為（12.95±4.09）s，再骨折組所花時間為（26.09±9.03）s，與骨折組相比，再骨折組運(yùn)動協(xié)調(diào)技能較低。

對多種因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡、女性、椎體骨折患者、髖部骨折患者以及骨密度－T值在－3.5以下的患者發(fā)生再次骨折的可能性更高。如果患者年齡在85歲以上，且發(fā)生過椎體骨折，其再骨折的可能性將會加大，且年齡越大的患者其風(fēng)險更大。

表1 再骨折組第1次骨折與第2次骨折的部位分布

表2 發(fā)生2次骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險因素的Cox模型分析結(jié)果

3 討論

持續(xù)的骨質(zhì)丟失導(dǎo)致骨密度下降，骨質(zhì)疏松本身并不能通過臨床體現(xiàn)，但它致使人類機(jī)體發(fā)生變化，從而對患者的生活造成嚴(yán)重影響，如果再合并用骨折現(xiàn)象，甚至?xí)颊叩纳斐赏{[2]。

近幾年來，伴隨臨床研究的不斷深入，一些相關(guān)因素也暴露出來，包括患者的年齡、性別、骨質(zhì)疏松發(fā)生時間以及疏松類型等等[3]。本組120例患者，根據(jù)骨折發(fā)生情況，將所有患者分為兩組，即骨折組與再骨折組，與骨折組相比，再骨折組女性所占比例較高；在所有骨折類型中，椎體骨折后再次發(fā)生股骨頸骨折最為常見，股骨頸骨折后再次發(fā)生股骨頸骨折排第二高。高齡、女性、椎體骨折患者、髖部骨折患者以及骨密度－T值在－3.5以下的患者發(fā)生再次骨折的可能性更高?？梢?，應(yīng)加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松骨折患者再次發(fā)生骨折的可能性進(jìn)行探討，對于存在風(fēng)險因子患者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。

[1] Cauley JA，Hocllberg MC，Lui LY，et a1.Long－term risk of incident vertebral fhctures.JAMA，2007，298（23）：2761－2767

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨質(zhì)疏松骨折診療指南（2008版）.中華骨科雜志，2008，28（10）：1001－1003

[3] 阮文東，王沛，雪原，馬信龍，周先虎.骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險因素[J].中華骨科雜志，2011，7（31）：789－793