小青龍湯加減治療急慢性支氣管炎臨床療效觀察

賀紅英（湖南省醴陵市來龍門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 湖南 醴陵 412200）

2010年1 月至2012年1月，我院收治急慢性支氣管炎病人34例，以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，運用小青龍湯加減的方法治療，取得明顯療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例為我院中醫(yī)內(nèi)科收治的2010年1月至2012年12月期間的門診和住院病人，中醫(yī)治療組34例，男性22例，女性12例，年齡50～80歲，病程5～10年者5例，10年以上者29例；西醫(yī)對照組34例，男性24例，女性10例，年齡48～81歲，病程5～10年者4例，10年以上者30例。兩組在年齡、性別、病史方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法：西醫(yī)對照組：西藥頭孢辛鈉3g加入0.9%生理鹽水100ml中靜滴以消炎，每次1.5克，每日兩次；解除支氣管痙攣用10%GS250m1加氨茶堿0.25g靜滴，每日1次；復方甘草口服液每次10ml，每日3次以止咳；持續(xù)低流量吸氧以糾正缺氧，以及其它對癥支持治療。

中醫(yī)藥治療組：以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，采用小青龍湯為基本方。麻黃9g、五味子6g、炙甘草6g、半夏9g、干姜6g、細辛3g、桂枝6g、芍藥9g。臨癥加減：黃痰加魚腥草12g，膽南星10g；咳喘重者加厚樸12g、杏仁9g；氣虛全身乏力者加黃芪40g；畏寒肢冷甚可加炙附子10g。以上藥劑均用水煎服，每日一劑，每天兩次，飯前口服，每次100ml，10天為一個療程，連服兩個療程觀察。

2 結(jié)果

2.1 療效標準：急慢性支氣管炎的臨床診斷與療效依據(jù)全國統(tǒng)一標準1，治愈：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀完全消失，肺部啰音消失，血常規(guī)檢查白細胞、淋巴細胞正常，X胸片炎癥完全吸收、好轉(zhuǎn)。氣喘、咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解，肺部啰音減小，檢查有明顯好轉(zhuǎn)，X胸片炎癥明顯吸收。無效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，啰音未見減少，X片炎癥未見吸收。

2.2 治療結(jié)果：中醫(yī)治療組15天后治愈16例，癥狀好轉(zhuǎn)17例，未愈1例（癥狀無明顯好轉(zhuǎn)但無加重），治愈率為47.1%，總有效率97%；對照組治療15天后，治愈8例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，治愈率為23.5%，總有效率為88%。通過比較可以看出，中醫(yī)治療組和對照組在治愈率和總有效率方面差異顯著（P＜0.05）。詳見下面對照表。

表1 兩組患者療效比較 〔n（%）〕

表2

臨床觀察治療組在主要癥狀改善方面也有明顯優(yōu)于對照組，詳見表2。

3 討論

中醫(yī)認為，慢支多屬風寒侵肺，肺失宣降之癥。在《中醫(yī)內(nèi)科學》中常以疏風散寒、宣肺止咳的方法治療，用杏蘇散或三拗湯合止咳散進行治療，但往往療程較長且療效不佳。在臨床上，如果存在痰白痰多、病程較長癥狀特征，依據(jù)風寒內(nèi)侵外寒內(nèi)飲之發(fā)病機理，以疏散風寒，解表化飲之法治之，用小青龍湯加減，往往能獲得明顯的療效。其中，麻黃、桂枝發(fā)汗散寒、解表平喘，半夏、甘草止咳化痰，細辛、干姜溫肺化飲，白芍桂枝和營養(yǎng)血，五味子內(nèi)斂肺氣，可防肺氣耗散太過之弊。喘重者加厚樸、杏仁降氣平喘，咳重者加紫苑、款冬花、炒杏仁。小青龍湯主用麻黃、五味子、炙甘草、半夏、干姜、細辛、桂枝、芍藥的八味藥，開中有合，升中有降，解風寒，和營衛(wèi)，宣降有權(quán)，諸癥自平。還要根據(jù)臟腑虛損的特點對身體進行調(diào)補，這樣才能治其本，若見身體氣虛，感冒頻發(fā)，咳嗽痰多，舌苔白，畏風寒，是肺氣虛弱，外寒內(nèi)飲的表現(xiàn)，可加黃芪以補益肺氣，加紫菀、杏仁宣肺止咳；如見咳嗽多痰，胸脘憋悶，苔白弦滑是脾肺氣虛，運化無力，津液停聚為痰的表現(xiàn)，可于方中加黨參健脾益氣，蒼術(shù)、陳皮、厚樸除濕化痰；若見長期咳喘，痰稀色白，肢寒畏冷，苔白脈細者為肺腎氣虛所致，方中可加炙附片、肉桂以溫補腎陽，加熟地以滋陰助陽，這樣有針對性的補益固本才有更助于疾病的治愈。運用小青龍湯效果不明顯時還可與抗生素聯(lián)合使用，以提高療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.慢性支氣管炎療效標準[S].2008

[2] 涂云，羅磊玲.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎60例[J].光明中醫(yī)，2012，27（06）