電話回訪對耐多藥結(jié)核患者負性情緒和遵醫(yī)行為的影響

吳江貴 周桂芝 徐進紅 羅亞軍 胡知靈（湖南省結(jié)核病醫(yī)院 湖南 長沙 410006）

耐多藥結(jié)核病（multidrug－resistant tuberculosis，MDR－TB）體外試驗證實結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌至少同時對一線抗結(jié)核藥物中的異煙肼和利福平耐藥[1]。MDR－TB具有治療時間長、治療難度大、治愈率低、死亡率高等特點。全球有超過5000萬人正遭受MDR－TB菌的感染，并將造成300萬人的死亡[2－4]。MDR－TB總療程需24個月或24個月以上[5]。MDR－TB患者在家庭療養(yǎng)階段的負性情緒和遵醫(yī)行為是治療的薄弱環(huán)節(jié)。MDR－TB患者因受社會歧視而導致社會接觸減少，工作學習能力下降，業(yè)余活動減少等影響，使其負性情緒增加；同時由于MDR－TB療效差、藥物反應大等原因，使患者遵醫(yī)依從性差。電話回訪將“以患者為中心”的人性化服務由醫(yī)院延伸至家庭，對加強結(jié)核患者的歸口管理、控制結(jié)核病的復發(fā)、改善患者的生活質(zhì)量、普及健康保健知識起到了積極的作用[6]。旨在喚起護理同仁對MDR－TB患者負性情緒和遵醫(yī)行為的關注，維護和促進MDR－TB患者的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月－2012年9月，我科收治MDRTB患者238例，其中男144例，女94例。入組標準：（1）符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會制定的核MDR－TB診斷標準；（2）自愿參加，有一定理解能力；（3）無精神病史、無嚴重臟器合并癥；（4）住院15天以上。入組患者一般資料：年齡17－68歲（34.05±11.10歲）；病程2－30年；文化程度：小學58例，初中87例，高中57例，大學36例；經(jīng)濟狀況：740－3000元/月，平均為942元/月；痰菌耐藥情況：同時對異煙肼、利福平、鏈霉素耐藥的有66例，對異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星耐藥的有27例，對異煙肼、利福平、鏈霉素、氧氟沙星耐藥的有14例，對鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇耐藥的有119例，對鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星耐藥12例。將患者隨機分為干預組與對照組，每組各119例患者。兩組患者的性別、年齡、文化程度、住院天數(shù)、病程長短、復發(fā)次數(shù)、耐藥情況、經(jīng)濟狀況等一般資料進行比較，P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者出院后予常規(guī)出院指導未予電話回訪，實驗組患者予常規(guī)出院指導，并實行出院后電話回訪，于出院后1周開始定期進行電話回訪，之后每月一次，共7次（約6個月時間）?；卦L措施如下：

1.2.1 收集患者信息：由管床護士將住院患者的一般資料如姓名、年齡、性別、家庭住址、電話號碼及主要病情摘要（耐藥情況、痰檢排菌情況、合并癥等等）、實驗室檢查異常項目等，如實做好記錄，如有特殊習慣和要求也應做好記錄，以方便出院后電話回訪的進行。

1.2.2 健康的評價和預測：根據(jù)所收集的信息資料，由主管醫(yī)師和責任護士對患者的健康狀況作出評價，并對疾病復發(fā)以及影響疾病預后的相關因素的可能性作出準確預測，是做好電話回訪的關鍵。

1.2.3 電話回訪實施：根據(jù)健康評估得到的資料，制定出電話回訪的具體內(nèi)容和工作流程，由責任心強，業(yè)務拔尖，熟悉患者情況，有較強溝通能力和親和力，具有護師以上職稱的責任護士來完成。選擇的回訪時間是15：00－17：00，具體時間以護患雙方都適合的時間為宜?；卦L間隔時間一般為患者出院后1周內(nèi)一次，第1－6月序每月進行一次，第6－24序每2個月1－2次，整個療程月15－20次。

電話回訪時，掌握好溝通方法和技巧是電話回訪成功的關鍵。①禮貌用語問候患者。②回訪護士做好自我介紹，再切入正題。③回訪前，護士應充分熟悉患者的健康資料內(nèi)容。④回訪內(nèi)容要簡明扼要，表達要清楚，時間控制在5－10分鐘，對于患者提出的問題，要耐心、細致、準確地給予回答，整個回訪過程應保持順暢愉快。⑤回訪內(nèi)容：了解患者出院后的身體狀況、是否規(guī)律服藥、有無藥物反應、家庭消毒隔離是否到位、痰液是否正確處置、患者情緒、是否按時復查、社交活動等，引導患者抒發(fā)自己的不良情緒。⑥回訪目的：了解患者整體情況后，應立即進行歸納、分析、總結(jié)，找出存在問題，對患者進行有針對性的指導和健康教育以及心理支持，讓患者感到社會的支持，堅定信心完成療程。

1.2.4 評價方法：兩組患者出院6個月后復診時，對其進行調(diào)查，問卷當場發(fā)放，當場回收。特殊患者如不能來醫(yī)院，也可進行電話詢問，由護士協(xié)助填寫。通過比較兩組MDR－TB患者是否規(guī)律服藥、按時復查、合理飲食運動、正確處理痰液、家庭消毒隔離知識的掌握等方面來評價電話回訪對MDR－TB者遵醫(yī)行為的影響。應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及癥狀自評量表（SCL－90）測量患者出院6個月后的情緒狀態(tài)。

1.2.5 統(tǒng)計學方法：所得資料使用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用計數(shù)資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者出院6個月后遵醫(yī)行為調(diào)查情況比較（見表1）

2.2 2 組患者出院6個月后SDS、SAS評分比較（見表2）

2.3 2 組患者出院6個月后SCL－90評分比較（見表3）

表1 2組患者出院6個月后遵醫(yī)行為調(diào)查情況比較（例）

表2 2組患者出院6個月后SDS、SAS評分比較

表3 2組患者出院6個月后SCL－90評分比較

3 討論

3.1 電話回訪可以提高MDR－TB患者遵醫(yī)行為：當患者出院離開病房后，隨著時間的推移，對醫(yī)生、護士的囑咐逐漸淡忘，依從性降低[7]。部分MDR－TB患者在家庭療養(yǎng)環(huán)境中由于缺乏有效的督促和約束對消毒隔離意識淡漠，對周圍人群是一種極大的危害。大多數(shù)MDR－TB患者由于服藥時間長、復查次數(shù)頻繁、藥物副反應大、工作和生活壓力大等原因不能堅持規(guī)律用藥和按時復查，導致治愈率低。盡管患者在住院期間已接受過全面的肺結(jié)核治療和護理的知識宣教，但多數(shù)患者在此期間對相關知識尚未完全掌握，部分患者常常因為癥狀有所好轉(zhuǎn)、就診困難、家屬關心不夠而中斷治療，這就需要醫(yī)護人員在患者出院后進行持續(xù)教育和管理[8]。因此通過電話回訪，追蹤患者出院后情況，針對性講解疾病相關知識，有利于提高MDR－TB患者的遵醫(yī)行為[9]。

3.2 電話回訪可以降低MDR－TB患者的負性情緒：MDR－TB患者負性情緒普遍較高，主要原因是 MDR－TB病程長、病情遷延不愈、藥物用量大、藥物反應大、治療費用高等情況，患者容易出現(xiàn)坐立不安、心煩等情緒；疾病的傳染性、隔離治療等讓其遠離社會交際圈、周圍人群的疏遠和歧視等因素導致MDR－TB患者產(chǎn)生焦慮、心煩、敵對等負性情緒，各種負性情緒的交織導致患者心理情緒障礙，對疾病的治療效果產(chǎn)生消極的影響。通過電話回訪，為患者做好健康宣教的同時也為患者提供了發(fā)泄不良情緒的途徑，回訪護士可根據(jù)患者的不良情緒給予相應鼓勵及心理支持，并針對患者的實際困難提供對應的社會幫助（如全球基金的免費治療、農(nóng)村大病救助項目中對耐多藥治療的優(yōu)惠信息等等），讓患者感受到醫(yī)務人員對他（她）的關心以及社會對他們的支持，使他們以積極的心態(tài)應對疾病過程中出現(xiàn)的各種心理、社會問題，降低負性情緒愉快地接受治療，早日康復。

[1] 肖和平，唐神結(jié).耐藥結(jié)核病防治手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，11：14

[2] Cohn D L，Bustreo F，Raviglione M C.Drug－resistant tuberculosis：review of the worldwide situation and the WHO/IUATLD global surveillance project.Clin infect Dis 1997，24：S121－S130

[3] Nunn P.The global epidemic the present epidemiology of tuberculosis.Scot Med J，2000，45（9）：6－7

[4] Word Health Organization.2004 Global Tuberculosis Control LRJ.Geneva，WHO，2004

[5] 肖和平，王黎霞.耐多藥結(jié)核病化學治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，36：11－13

[6] 戴云琴，陳聽娣.電話回訪式健康教育在出院肺結(jié)核病人中的應用[J].臨床肺科，2006，11（6）：777

[7] 俞桃英.護士對出院患者實施電話回訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41（3）：246－247

[8] 魏家萍，張淑萍.電話回訪在出院肺結(jié)核患者病人中的應用[J]..甘肅科技，2011，12（24）：155－156

[9] 沈瑛，楊科華.腦卒中患者出院后實施電話回訪的體會[J].護理與康復，2010，1（9）：80－81