米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用探討

陳 莉（湖南省邵陽(yáng)市新寧縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422700）

米非司酮是人工合成的抗孕酮、抗糖皮質(zhì)激素畄體類藥物，在臨床上不但可以終止各期妊娠，引產(chǎn)死胎與避孕，還可以有效治療異位妊娠、子宮腺肌癥以及子宮肌瘤等婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病。為探索研究米非司酮在婦產(chǎn)科疾病治療方面的效果，我院婦產(chǎn)科于2010年1月～2012年12月展開(kāi)米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病療效研究，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產(chǎn)科2010年1月～2012年12月入住我院婦產(chǎn)科的患者120例，年齡19～77歲，平均年齡為（28±3.2）歲。其中緊急避孕患者20例，終止妊娠患者35例，子宮肌瘤患者42例，婦科惡性腫瘤患者12例，其他婦科疾病患者11例，所有患者均符合相關(guān)婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他重大臟器及基礎(chǔ)性疾病。本次研究均獲得患者知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 緊急避孕：男女發(fā)生性行為3d內(nèi)，給予要求緊急避孕的女性患者米非司酮進(jìn)行處理。首次口服米非司酮25mg，12h后再加服米非司酮25mg。

1.2.2 終止妊娠

早期妊娠：對(duì)于懷孕7周以內(nèi)的女性，給予米非司酮終止妊娠。1d～3d內(nèi)口服米非司酮，25mg/次，2次/d，第4d口服米非司酮0.4mg/次，2次/d。

中期妊娠：1d～2d內(nèi)口服米非司酮，50mg/次，2次/d，第3d口服米非司酮30mg/次，3次/d。

晚期妊娠：口服米非司酮50mg/次，1次/12h，連續(xù)服用3次后停止服用米非司酮，改為口服0.05mg米索前列醇，如果仍然不能達(dá)到終止妊娠的效果，需要再次服用米非司酮，50mg/次，3次/h。

1.2.3 子宮肌瘤：無(wú)需手術(shù)治療的子宮肌瘤患者從生理周期開(kāi)始后給予米非司酮口服治療，25mg/次，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.4 婦科惡性腫瘤：對(duì)于婦科惡性腫瘤患者給予口服米非司酮輔助治療，50mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.5 其他婦科疾?。浩渌麐D科疾病患者根據(jù)患者所患疾病分別給予米非司酮或者米非司酮聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，米非司酮用量為25mg～50mg/次，1～2次/d。

2 結(jié)果

所有120例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，緊急避孕治療有效率為95.00%，終止妊娠治療有效率為97.14%，子宮肌瘤治療有效率為90.47%，婦科惡性腫瘤治療有效率為58.33%，其他婦科疾病治療有效率為81.81%。其詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

3 討論

3.1 米非司酮是人工合成的抗孕激素，在結(jié)構(gòu)上和炔諾酮非常相似，在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物也具有生物活性，且代謝產(chǎn)物和原形藥物均具有抗孕酮、抗糖皮質(zhì)激素的作用。米非司酮能夠和糖皮質(zhì)激素受體以及孕酮受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜起作用時(shí)其效果可以達(dá)到黃體酮的5倍以上。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，米非司酮能夠終止任何階段的妊娠，因此在臨床上可以用作抗早孕類藥物?；颊呖诜追撬就竽軌蚩焖傥眨ǔ？稍诜?h后達(dá)到峰值，其半衰期為25h～30h，作用和其劑量呈現(xiàn)相關(guān)性。

表1120 例婦產(chǎn)科疾病患者應(yīng)用米非司酮治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（n，%）

3.2 米非司酮在任何時(shí)段均能夠達(dá)到避孕或者流產(chǎn)的效果，在女性排卵前使用米非司酮能夠抑制卵泡正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，延緩或者阻止女性排卵；女性排卵后，米非司酮能夠干擾卵子的受精作用，抑制內(nèi)膜正常發(fā)育；在受精后，米非司酮能夠和蛻膜內(nèi)的孕激素受體相結(jié)合從而對(duì)孕激素起到競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，并最終導(dǎo)致蛻膜組織壞死。米非司酮還可以對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的增值起到抑制作用，誘導(dǎo)并促使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到緊急避孕以及終止妊娠的目的。米非司酮還可以和子宮內(nèi)膜內(nèi)的孕酮受體相結(jié)合促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到終止妊娠的目的。

3.3 子宮肌瘤是女性子宮中常見(jiàn)的良性腫瘤，對(duì)于雌性激素具有較強(qiáng)的依賴作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性患者絕經(jīng)后或者阻斷雌性激素傳導(dǎo)機(jī)制后子宮肌瘤的體積就會(huì)顯著縮小。作為抗雌性激素受體，米非司酮能夠有效阻斷雌性激素傳導(dǎo)機(jī)制，使子宮肌瘤喪失雌性激素的刺激，進(jìn)而發(fā)生萎縮，并最終達(dá)到治療的目的。

3.4 對(duì)于米非司酮抗腫瘤的作用機(jī)制，目前尚不完全清楚。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，胚胎發(fā)育早期的生理機(jī)制和腫瘤的生長(zhǎng)機(jī)制非常相似，米非司酮在抗腫瘤機(jī)制上可能具有和抗早孕相同的機(jī)制。目前，有學(xué)者認(rèn)為米非司酮的抗腫瘤機(jī)制和米非司酮拮抗孕激素、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞對(duì)多種藥物的耐藥性、促使腫瘤細(xì)胞死亡、調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞因子以及抑制腫瘤血管形成等多種作用有關(guān)。

3.5 除上述疾病之外，米非司酮對(duì)于子宮異常出血、死胎、葡萄胎等多種婦產(chǎn)科疾病有著較好的治療作用。

3.6 在本研究中，米非司酮在緊急避孕治療中有效率為95.00%，在終止妊娠中有效率為97.14%，在子宮肌瘤治療中有效率為90.47%，在婦科惡性腫瘤治療中有效率為58.33%，充分說(shuō)明了米非司酮在治療婦產(chǎn)科疾病中具有良好的治療效果。

總之，針對(duì)婦產(chǎn)科患者應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療，能夠有效提高治療效率，減輕患者痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 俞淑娟.米非司酮與米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，下半月刊，2012，10（06）：522－522

[2] 張嵐.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，03（06中）：82－82

[3] 王寶臣，黃惠君.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，，1（06）：591－592