硫酸鎂聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓分析

黃少兵

硫酸鎂聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓分析

黃少兵

目的 分析硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣對新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）的臨床療效。方法 選取江西省廣豐縣人民醫(yī)院兒科2011年4月～2013年5月收治的PPHN患兒32例，采用硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣的方法進(jìn)行治療，運用自身對照的方法，在治療前和治療后12h分別監(jiān)測血液成分、動脈血氣及動脈血壓的狀況等指標(biāo)。結(jié)果 治療后pH值（7.40±0.57）、PO2（86.9±44.2）、SaO2（94.05±1.9）等明顯優(yōu)于治療前，而PaCO2（33.68±7.98）等較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣治療PPHN，可有效改善患兒癥狀、更好地保護(hù)其肺功能。

硫酸鎂；高頻振蕩通氣；新生兒持續(xù)肺動脈高壓

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）為新生兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是新生兒早期死因之一，且發(fā)病率有逐年增長的趨勢。目前臨床干預(yù)措施主要是試圖通過外加氣體交換改善氣道流暢度[1]。江西省廣豐縣人民醫(yī)院選取2011年4月～2013年5月收治的PPHN患兒32例，通過運用硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣的治療方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為江西省廣豐縣人民醫(yī)院2011年4月～2013年5月收治的新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）患兒共32例，其中足月兒21例，早產(chǎn)兒5例，過期產(chǎn)兒6例，平均體質(zhì)量（3210±1000）g，日齡2～50h，平均日齡(32.5±2.1)h。除給予必需的營養(yǎng)、護(hù)理支持和研究的硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣治療方法外，排除其他干預(yù)措施，即實驗前后具有可比性。PPHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟彩色多普勒超聲顯示從右向左分流，肺動脈收縮壓（PAP）≥40mmHg[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為PPHN，已出現(xiàn)低氧血癥癥狀，且采用常規(guī)正壓通氣仍難以緩解癥狀，排除其他心肺疾病如先天性心臟病等。

1.2 治療方法 準(zhǔn)備階段對患兒實行常規(guī)對癥治療以維持生命，包括臥床休息、營養(yǎng)支持，待患兒生理指標(biāo)穩(wěn)定后開始施行硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣的治療方法，治療過程中注意及時補(bǔ)液、補(bǔ)堿糾酸。（1）硫酸鎂：將30%硫酸鎂溶液以葡萄糖稀釋4倍后用注射泵靜脈注射20min，初期負(fù)荷量保持在150mg/kg，此后給予50mg/kg的維持劑量，研究結(jié)束后逐漸減量直至完全停止注射。（2）高頻振蕩通氣：選用高頻震蕩呼吸機(jī)。初始參數(shù)設(shè)定：振蕩頻率（f）9～16Hz，平均氣道壓（Paw）1.25～1.41kPa，吸入氧濃度（FiO2）25%～85%[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效的觀察指標(biāo)有：pH值、氧分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、血液Mg含量、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、PAP，治療中密切監(jiān)測血壓，以防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料組間比較選用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后pH值（7.40±0.57）、PO2（86.9±44.2）、SaO2（94.05±1.9）等明顯優(yōu)于治療前，而PaCO2（33.68±7.98）等較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；純鹤罱K存活29例，2例中途因不良反應(yīng)而終止治療，1例臨床死亡。

3 討論

PPHN病因常由于新生兒肺部發(fā)育不完善、氣流和血管循環(huán)未達(dá)到要求。臨床表現(xiàn)為血管發(fā)育異常、血壓不穩(wěn)定，產(chǎn)生持續(xù)性肺動脈壓力升高，最終導(dǎo)致遷延性低氧血癥[4]。治療原理從降壓入手，在維持體內(nèi)正常體循環(huán)壓力的同時降低肺血管內(nèi)壓，從而緩解血管的缺血缺氧癥狀，增加體內(nèi)血液循環(huán)流通[5]。而傳統(tǒng)通氣療法由于患兒血管狹窄等原因，療效不明顯。

本研究中，硫酸鎂通過阻斷Ca離子通路抑制肌肉收縮，進(jìn)而減少興奮-收縮耦聯(lián)的發(fā)生，改善不愈性低氧血癥；Mg離子可干預(yù)體內(nèi)凝血反應(yīng)，阻止動脈血栓的形成，亦可達(dá)到減緩血管壓力的效果[6]。高頻震蕩通氣（HFOV）不同于常規(guī)加壓通氣，而是通過短時間內(nèi)的高速氣體流增加肺組織之間的氣體交換，降低通氣壓力而使輸出與流入的氣體產(chǎn)生強(qiáng)烈的對流效應(yīng)，更加有效促進(jìn)正常呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)，減少進(jìn)行主動呼吸的難度[7]。近年研究也表明HFOV相對于傳統(tǒng)方法能夠更好改善機(jī)體氧缺乏癥狀，舒緩長期處于緊張狀態(tài)的血管，改善通氣血流比（A/V）[8]。研究中還發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)，主要有頭暈易躁、咳嗽咳痰等，由于這些反應(yīng)較輕微，除極個別患兒外，對生命體征無明顯影響。

本研究中，與治療前相比，治療后pH值（7.40±0.57）、PO2（86.9±44.2）、SaO2（94.05±1.9）等明顯優(yōu)于治療前，而PaCO2（33.68±7.98）等較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；純鹤罱K存活29例，2例中途因不良反應(yīng)而終止治療，1例臨床死亡。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合高頻振蕩通氣的治療方法能較好地改善PPHN患兒的體循環(huán)血流，減少低氧血癥的發(fā)生。

[1] 張志鋼，陳浪.影響新生兒肺動脈高壓療效的危險因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(3)：342-344.

[2] 張璋.高頻振蕩通氣并西地那非治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2012，25(6)：360-362.

[3] 李德亮，宋雪民，李繼華，等.硫酸鎂聯(lián)合機(jī)械通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓36例[J].實用兒科臨床雜志，2009，15（24）：1192-1193.

[4] 徐孝華.新生兒持續(xù)肺動脈高壓的高危因素[J].實用兒科臨床雜志，2013，23(18)：1444.

[5] 梁劍.高頻振蕩通氣并硫酸鎂治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013，17(8)：156-159.

[6] 黃國英.一氧化氮治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，17(2)：128-130.

[7] 趙芳萍.新生兒持續(xù)肺動脈高壓的治療進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2013，8(1)：78-80.

[8] 李偉明,徐輝,李敏遐,等.新生兒缺氧缺血性腦病患兒中NO和Mg2+含量變化及意義[J].中國誤診學(xué)雜志，2001，1(8)：1136-1138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.068

江西 334600 江西省廣豐縣人民醫(yī)院兒科 （黃少兵）