急性白血病患者化療后觀(guān)察內(nèi)容和護(hù)理措施的體會(huì)

李紅艷

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病[1]。發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，抑制正常造血[2]。是血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在兒童及青壯年人群惡性腫瘤中居第一位[3]。由急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)和急性非淋巴(髓)細(xì)胞性白血病(ANLL，AML)組成。白血病細(xì)胞積聚在骨髓內(nèi)取代了正常的造血細(xì)胞，并向肝、脾、淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎和性腺擴(kuò)散。由于這些細(xì)胞是由血液所攜帶，因而可浸潤(rùn)任何器官或部位。其臨床表現(xiàn)為感染、貧血、出血等。目前常用的治療方法有化學(xué)藥物治療（化療）和骨髓移植等，化療后的護(hù)理尤為重要。現(xiàn)就不同程度白血病患者護(hù)理方面的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)做一介紹。

1 重癥護(hù)理

1.1 觀(guān)察內(nèi)容 出血部位和范圍；內(nèi)臟出血時(shí)要注意觀(guān)察出血量和出血是否停止；患者的病情及異常的化驗(yàn)指標(biāo)；皮膚、黏膜的改變；出血量大的患者要注意生命體征的變化；注意神志變化，警惕腦出血的發(fā)生；皮膚黏膜破潰處、切口置管處有無(wú)感染；注意觀(guān)察尿、痰、便的顏色。

1.2 護(hù)理措施 （1）在床頭卡和住院患者一覽卡上以紅色鉛字在醒目位置標(biāo)記；（2）建立危重患者護(hù)理記錄單、計(jì)劃單、病情相關(guān)的各種記錄單，嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施，護(hù)理記錄客觀(guān)、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整；（3）將患者安排在搶救室或單間，患者反穿病號(hào)服，注意保暖，嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，患者必須絕對(duì)臥床休息；病室紫外線(xiàn)消毒2次/d，30min/次，限制探視，避免交叉感染；（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流食，禁食過(guò)于粗糙的食物；（5）嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，如生命體征；意識(shí)；瞳孔；皮膚色澤、溫度及完整性；出血傾向；口腔、肛周黏膜變化；肢體功能狀態(tài)；嘔吐物、尿液、大便、痰液等顏色、性狀、量等，保持大便通暢，排便時(shí)不可過(guò)于用力，便秘者可用開(kāi)塞露或緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，保持肛周及會(huì)陰部清潔；（6）保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)使頭側(cè)向一邊，如呼吸道分泌物及唾液積聚喉頭影響呼吸，應(yīng)及時(shí)吸出；意識(shí)清醒無(wú)力咳痰者可酌情吸痰；長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)經(jīng)常變換體位，扣背，鼓勵(lì)深呼吸和咳痰；（7）加強(qiáng)臨床護(hù)理口腔護(hù)理：昏迷及不能經(jīng)口進(jìn)食者，常規(guī)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔黏膜變化對(duì)癥處理；皮膚護(hù)理：長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、不能自行翻身的患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡，靜脈滴注時(shí)不要用力拍打，止血帶不要扎太緊，采血或靜點(diǎn)必須集中操作，盡量減少穿刺次數(shù)；（8）注意保持肢體功能位置，病情許可時(shí)，可做肢體按摩及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；（9）保持引流管通暢各種導(dǎo)管妥善固定，防止堵塞，脫落。在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。記錄各種導(dǎo)管的留置時(shí)間；（10）遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，保證輸液通暢及確保輸入量；（11）注意安全，對(duì)譫妄、躁動(dòng)、意識(shí)喪失患者要合理應(yīng)用保護(hù)具，約束帶及床擋防止墜床摔傷；（12）保持患者的舒適和功能體位；（13）經(jīng)常巡視病房，觀(guān)察輸液及病情變化和各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；（14）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄液體出入量；（15）維持正常排泄功能對(duì)留置導(dǎo)尿患者，每2～4h夾閉導(dǎo)管；（16）做好心理護(hù)理根據(jù)病情，為患者提供有效的心理支持，更多的是通過(guò)非語(yǔ)言交流來(lái)完成；（17）備齊各種搶救藥品及物品，隨時(shí)配合醫(yī)生做好搶救工作；（18）進(jìn)行床旁交接班。

2 一級(jí)護(hù)理

2.1 觀(guān)察要點(diǎn) （1）出血的部位和范圍；（2）患者的病情及異常的化驗(yàn)指標(biāo)；（3）皮膚，黏膜的改變；（4）皮膚黏膜破潰處切口置管處有無(wú)感染；（5）注意觀(guān)察尿，痰，便的顏色。

2.2 護(hù)理措施 （1）在床頭和一覽卡上以紅色角為標(biāo)記；（2）制定患者護(hù)理計(jì)劃單，嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施，護(hù)理記錄客觀(guān)、及時(shí)準(zhǔn)確、真實(shí)、完整；（3）有條件的應(yīng)將患者安置在無(wú)菌層流病房或經(jīng)過(guò)消毒的單人病房［4］患者反穿病號(hào)服，注意保暖，嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，患者必須絕對(duì)臥床休息，病室紫外線(xiàn)消毒2次/d，30min/次，限制探視，避免交叉感染；（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流食，禁食過(guò)于粗糙的食物；（5）每小時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化；（6）保持大便通暢，排便時(shí)不可過(guò)于用力，便秘者可用開(kāi)塞露或緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，保持肛周及會(huì)陰部清潔；（7）定時(shí)測(cè)量生命體征，觀(guān)察用藥后的反應(yīng)及效果；（8）保持呼吸道通暢，臥床患者應(yīng)經(jīng)常變換體位，叩背，鼓勵(lì)深呼吸和咳痰；（9）加強(qiáng)臨床護(hù)理：常規(guī)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔黏膜變化對(duì)癥處理；（10）生活不能自理的患者要有安全措施，如使用特殊用具時(shí)應(yīng)得到患者及家屬的同意；（11）保持引流管通暢，各種導(dǎo)管妥善固定，防止堵塞、脫落，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染，記錄各種導(dǎo)管的留置時(shí)間；（12）遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，保證輸液通暢及確保輸入量；（13）保持患者的舒適和功能體位；（14）觀(guān)察輸液及病情變化和各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；（15）做好心理護(hù)理；（16）根據(jù)不同治療階段做好健康指導(dǎo)。

3 二級(jí)護(hù)理

3.1 觀(guān)察要點(diǎn) （1）掌握患者的病情及異常的化驗(yàn)指標(biāo)，做好預(yù)防出血的護(hù)理；（2）注意觀(guān)察皮膚，黏膜的改變；（3）注意觀(guān)察尿、痰、便的顏色。

3.2 護(hù)理措施 （1）在床頭和一覽卡上以綠色角為標(biāo)記；（2）保持床鋪整潔，干燥，平整，無(wú)污跡，無(wú)多余物品；（3）病室紫外線(xiàn)消毒 2 次/d，30min/次；（4）患者著病號(hào)服，注意保暖；（5）每2小時(shí)巡視病房，觀(guān)察病情變化；（6）定時(shí)測(cè)量生命體征。觀(guān)察用藥后的反應(yīng)及效果；（7）協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理；（8）保持輸液通暢，觀(guān)察輸液及病情變化，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；（9） 保持患者的舒適和功能體位；（10）做好心理護(hù)理；急性白血病化療患者焦慮、抑郁明顯高于一般人群水平，且焦慮比抑郁表現(xiàn)更為突出[5]，所以心理護(hù)理非常重要；（11）根據(jù)不同治療階段做好健康指導(dǎo)。

4 三級(jí)護(hù)理

4.1 觀(guān)察要點(diǎn) （1）患者的病情及異?；?yàn)指標(biāo)；（2）皮膚，黏膜的改變。

4.2 護(hù)理措施 （1）在床頭和一覽卡上不做標(biāo)記；（2）保持床鋪整潔，干燥，平整，無(wú)污跡，無(wú)多余物品；（3） 病室紫外線(xiàn)消毒2 次/d，30min/次；（4）患者著病號(hào)服，注意保暖；（5）每 3 小時(shí)巡視病房，觀(guān)察病情變化；（6）定時(shí)測(cè)量生命體征；（7）保持患者清潔；（8）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施；（9）根據(jù)不同治療階段做好健康指導(dǎo)。

5 總結(jié)

通過(guò)對(duì)化療后的患者進(jìn)行觀(guān)察并采取以上護(hù)理措施，降低了患者出血及感染的機(jī)率，提高生活質(zhì)量，并且使患者能夠樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，對(duì)白血病的治療必須從存活率的提高和生活質(zhì)量的改善兩方面來(lái)評(píng)價(jià)[6]。由于目前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白血病的治療有了重大突破。新的治療方法如改進(jìn)化療方案、骨髓移植，再加上營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生條件的改善不僅能延長(zhǎng)白血病患者的生存期，并且能使部分患者得到根治所以積極的化療配合有效的護(hù)理是決定白血病患者能否緩解乃至治愈的關(guān)鍵。

[1] 宋善俊,陸道培,郝玉書(shū).白血病[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:148-149.

[2] 尤黎明.吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:494-505.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:600-601.

[4] 喻美佳.張學(xué)美.聶波.惡性血液病患者感染調(diào)查研究［J］.中國(guó)感染控制雜志，2010,5（2）:124-126.

[5] 張海苗,張靜平,彭芳,等.急性白血病化療患者焦慮、抑郁狀況及其與生命質(zhì)量的關(guān)系［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2010,13(34):3906-3908.

[6] 劉清池,吳維海,牛景月.急性白血病患者生命質(zhì)量調(diào)查與中藥干預(yù)[J].河北醫(yī)藥,2009(11):1371-1372.