經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)的臨床療效觀察

張友偉

經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)的臨床療效觀察

張友偉

目的 探討對慢性扁桃體炎患兒采取經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取64例扁桃體炎患兒作為臨床研究對象，采用經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)過治療后，所有患者均完整摘除扁桃體，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，且術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)效果較好。結(jié)論 對慢性扁桃體炎患兒采用經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)速度，值得臨床推廣。

慢性扁桃體炎；經(jīng)鼻插管；全身麻醉；扁桃體剝離術(shù)

扁桃體處于消化道與呼吸道之間的交匯處，該位置的粘膜中含有大量淋巴細(xì)胞，經(jīng)常與抗原相接觸，導(dǎo)致出現(xiàn)的局部免疫應(yīng)答部位[1]。慢性扁桃體炎是一種常見的臨床疾病，兒童發(fā)病的臨床癥狀為腭扁桃體增生肥大，成人癥狀則以炎性改變?yōu)橹鱗2]。本研究對64例扁桃體炎患兒采用經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省安?？h人民醫(yī)院2011年3月～2013年7月收治的64例扁桃體炎患兒作為臨床研究對象，其中，男35例，女29例，年齡4～13歲，平均年齡（6.5±2.1）歲；病史0.5～9年。所有患兒均伴有反復(fù)咽痛、發(fā)熱、咽異物感、張口呼吸以及睡眠時(shí)打鼾等臨床癥狀。根據(jù)扁桃體分度法，將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3種類型，Ⅰ度6例，Ⅱ度27例，Ⅲ度31例。

1.2 方法 對所有患者均采取經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管，靜脈麻醉。對所有患者進(jìn)行經(jīng)鼻插管全身麻醉后，使用Davis開口器將患兒口腔撐開，將術(shù)野暴露出來；然后使用鐮狀刀沿著腭舌弓游離緣外側(cè)約1mm的位置，按照從上極到下極的原則將粘膜切開，直到半月襞位置，將刀鋒進(jìn)行反轉(zhuǎn)，開始對咽腭弓粘膜進(jìn)行切開，將扁桃體上極分離出來，與扁桃體被膜緊貼后，從上往下對扁桃體進(jìn)行剝離，直到只留下扁桃體下端與部分組織相連，然后使用圈套器將其截?cái)?，完整將扁桃體摘除。最后，對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查，采用雙極電凝進(jìn)行止血或者進(jìn)行縫扎止血，如無發(fā)生出血現(xiàn)象，則結(jié)束手術(shù)過程。

2 結(jié)果

64例慢性扁桃體炎患兒采用經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)后，所有患兒均將扁桃體完整摘除，摘除率達(dá)到100%，無1例出現(xiàn)殘留出血或者術(shù)后出血，且無發(fā)生術(shù)中嗆咳、誤咽血液的現(xiàn)象，并無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后，對患兒的創(chuàng)面進(jìn)行檢查，恢復(fù)情況較好。

3 討論

扁桃體炎是扁桃體的主要炎癥，主要包括急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎2種，扁桃體炎患者主要伴有咽痛、咽部不適以及發(fā)熱等臨床癥狀[3]。扁桃體炎易導(dǎo)致患者耳、鼻、腎、心以及關(guān)節(jié)等局部性或者全身性的并發(fā)癥，要對其足夠重視。對扁桃體炎致病原進(jìn)行分析，其致病原主要為溶血性鏈球菌，另外，葡萄球菌、流感桿菌、肺炎球菌以及病毒等均能導(dǎo)致。病原體主要通過直接接觸、飛沫等方式傳播，平時(shí)主要在扁桃體小窩內(nèi)隱藏，如人體由于受涼、過度勞累等抵抗力減弱時(shí)，病原體就會快速繁殖，導(dǎo)致患者發(fā)病。如患者身體受涼、全身衰弱、植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、受濕以及勞動(dòng)、生活環(huán)境不良，則慢性扁桃體炎患者易逐漸形成病灶，導(dǎo)致出現(xiàn)多種嚴(yán)重疾病，如腎臟疾病關(guān)節(jié)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、膽囊炎、毒性甲狀腺腫以及闌尾炎等疾病。另外，具有慢性炎性反應(yīng)的扁桃體，能加劇外界細(xì)菌入機(jī)體的入侵率，導(dǎo)致患者并發(fā)多種疾病，或者加重原有疾病病情[4]。兒童期的慢性扁桃體炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不僅具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，而且還給兒童的身體發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。目前，對慢性扁桃體炎患者進(jìn)行治療，主要采取手術(shù)治療[5]。扁桃體摘除術(shù)作為醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生掌握的必要手術(shù)方法之一，手術(shù)方式具有多樣性。與以往手術(shù)方法相比，經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)具備以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：（1）以往采用的無麻醉扁桃體擠切術(shù)雖然手術(shù)過程比較短暫，但是其刺激性較強(qiáng)，易給患兒帶來嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷；全身麻醉手術(shù)使患兒在無痛感的環(huán)境下進(jìn)行，不會給患兒帶來生理、心理上的痛苦。（2）傳統(tǒng)的經(jīng)口插管全身麻醉手術(shù)方法，由于將氣管導(dǎo)管插在患者口腔中，不可避免給手術(shù)的操作產(chǎn)生影響，另外，對另一側(cè)的扁桃體進(jìn)行摘除時(shí)，需要移動(dòng)導(dǎo)管位置；采用經(jīng)鼻插管全身麻醉手術(shù)時(shí)，能夠?qū)⑿g(shù)野充分暴露出來，不需要對導(dǎo)管進(jìn)行移動(dòng)，且不會對手術(shù)操作產(chǎn)生影響。（3）采用無麻醉或者局部麻醉手術(shù)方式，患兒不易張口配合，手術(shù)人員摘除扁桃體時(shí)，憑感覺進(jìn)行，易導(dǎo)致出現(xiàn)扁桃體殘留的現(xiàn)象，如創(chuàng)面出血，不易配合進(jìn)行止血，且易導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；采用全身麻醉手術(shù)，不僅能夠完整的將扁桃體摘除，而且還能夠順利止血，如出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，則使用雙極電凝進(jìn)行止血，如出血點(diǎn)較大，則采用縫扎止血，能夠最大程度地降低術(shù)后出血量。在本組研究中，所有患兒采用經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過治療后，所有患者均完整摘除扁桃體，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，且術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)效果較好。

綜上所述，對慢性扁桃體炎患者采用經(jīng)鼻插管全身麻醉下扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療成功率，加快術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)速度，值得臨床推廣。

[1] 范偉紅,王建波.全身麻醉下218例扁桃體剝離術(shù)的臨床體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32（3）：517.

[2] 張宗德,趙昊.全麻下舌扁桃體剝離手術(shù)30例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12（29）：41.

[3] 計(jì)學(xué)超.扁桃體剝離術(shù)72例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20（12）：167.

[4] 王建東,黃潔華.經(jīng)鼻插管全麻下扁桃體剝離術(shù)臨床體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18（23）：2816.

[5] 沈志豪,駱華杰,金曉杰.雙極電凝在全身麻醉下扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2011,2（13）：47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.071

江西 343200 江西省安?？h人民醫(yī)院 （張友偉）