腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療胃腸穿孔療效觀察

江友明 陳劍 李治杰

腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療胃腸穿孔療效觀察

江友明 陳劍 李治杰

目的 觀察腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療胃腸穿孔的療效。方法 選取安徽淮南新華醫(yī)療集團北方醫(yī)院收治的共11例胃腸穿孔患者在腹腔鏡下實施全層縫合，加蓋大網膜結扎固定；1例雙層縫合；1例做腹壁小切口后采用傳統方法修補，觀察11例胃腸穿孔患者治療效果。結果 11例患者均順利完成手術，手術時間（52.5±6.8)min，術中出血量（23.2±8.5）mL，腸鳴音恢復時間（11.4±3.2）h，肛門排氣恢復時間（19.4±4.5）h，停胃腸減壓時間（2.4±0.9）d，住院時間（6.3±1.4）d，術后復查無潰瘍、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。結論 腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療胃腸穿孔療效顯著，創(chuàng)傷小，患者恢復快。

胃腸穿孔；腹腔；修補術

胃腸穿孔是臨床常見急腹癥，病情危急且發(fā)展快，易引發(fā)大出血、感染性休克而死亡[1]。胃腸穿孔一經確診即行急診手術，開腹修補術是其治療的主要術式，療效顯著，但創(chuàng)傷較大，易發(fā)生術后胃腸蠕動功能紊亂及其他并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡胃腸穿孔修補術在孔徑＜0.5cm的胃腸穿孔中普遍適用。本研究對11例胃腸穿孔患者在腹腔鏡下實施胃腸穿孔修補術，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例均為自2010年6月～2013年8月安徽淮南新華醫(yī)療集團北方醫(yī)院收治的胃、十二指腸穿孔患者，均符合《實用消化病學》中相關診斷標準[2]，并經影象學檢查及腹腔鏡檢查確診。其中男6例，女5例；年齡28～47歲，平均（38.4±4.1）歲；穿孔部位：胃竇部5例，十二指腸球部3例，小腸

2例，乙狀結腸1例；發(fā)病原因：潰瘍穿孔8例，腫瘤穿孔3例；穿孔直徑0.22～1.31cm，平均（0.32±0.21）cm。所有患者均存在不同程度的腹刀割樣、燒灼樣疼痛，心慌氣短、腹式呼吸減弱或消失，全腹有壓痛、反跳痛和肌緊張等臨床表現。

1.2 手術方法 11例患者均實施腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療。常規(guī)氣管插管全麻，取仰臥位；建立氣腹，壓力為13～16 mmHg；取患者臍部上緣做長度為1.0～1.5cm的弧形切口，置入10mm套管針，置入腹腔鏡；于腹腔鏡直視下仔細探查穿孔部位，根據探查結果決定其余操作孔的位置及大小。清除病灶部位胃液及膿液后進行修補及固定縫合，9例患者在腹腔鏡下采用

4-0薇喬線行全層縫合，加蓋大網膜結扎固定，常規(guī)沖洗腹腔，不安置引流管；1例小腸破裂患者，其穿孔的孔徑僅為0.22cm，采用4-0薇喬線行間斷雙層縫合；1例小腸破裂患者，其孔徑為

1.31 cm，裂口較大，周圍的腸管受到嚴重挫傷，經研究決定在腹壁做1個2～3cm的小切口，停氣腹，將穿孔的腸管提出，在腹腔鏡輔助下，采用傳統開腹手術方法縫合裂口，大量生理鹽水進行腹腔沖洗，設置盆腔乳膠管引流。術后11例患者均行常規(guī)胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持、抗感染、抗炎等治療，并服用質子泵抑制劑。

2 結果

11例患者均順利完成手術，手術時間36～69min，平均（52.5±6.8)min；術中出血量14～65mL，平均（23.2±8.5）mL；腸鳴音恢復時間7～20.3h，平均（11.4±3.2）h；肛門排氣恢復時間13～29h，平均（19.4±4.5）h；停胃腸減壓時間1～4d，平均（2.4±0.9）d。11例患者最終均治愈出院，住院時間4～9d，平均（6.3±1.4）d，術后復查無潰瘍、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

胃腸穿孔是臨床常見的急腹癥。胃腸穿孔的傳統治療方案是開腹行胃大部切除術。近年來，隨著質子泵抑制劑的普遍應用及手術術式的改進，藥物輔助穿孔修補術逐漸成為胃腸穿孔的首選治療方法[3]。然而，開腹胃腸穿孔修補術對患者損傷較大，術后并發(fā)癥多。腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、探查方便，術后康復快等優(yōu)點在胃腸穿孔治療中的應用漸趨普遍。

傳統開腹手術的切口為10～15cm[4]，對患者損傷較大，術中出血量多，且不利于術后康復。李樹杰等[5]研究報道，開腹胃腸穿孔修補術的術中出血量為(68.5±15.6)mL。與開腹手術相比，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，對患者機體損傷及體內血運等環(huán)境影響較小，減少了術中出血量。本組中，腹腔鏡胃腸穿孔修補術切口僅為1.0～1.5cm，術中出血量僅為(23.2±8.5)mL，低于文獻報道水平。同時，借助腹腔鏡的導視系統，手術視野廣闊、清晰，探測和操作范圍可遍及全腹，避免術中誤操作，降低術后腸梗阻、黏連等并發(fā)癥發(fā)生率。雷云鵬等[6]研究報道，開腹胃腸穿孔修補術術后潰瘍、腸梗阻、腸粘連發(fā)生率為22.45%，顯著高于腹腔鏡手術的5.24%。本組中，11例患者術后均無1例發(fā)生潰瘍、腸梗阻、腸粘連。此外，腹腔鏡手術過程操作輕巧，腹腔始終處于封閉狀態(tài)，無紗布等刺激物品與腸管及腹膜發(fā)生接觸，無腹內滑液蒸發(fā)，對腹腔影響小，患者疼痛感較輕，有利于術后胃腸功能恢復。本研究中患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、停胃腸減壓時間、住院時間分別為（11.4±3.2）h、（19.4±4.5）h、（2.4±0.9）d，和（6.3±1.4）d，相比李鵬[7]、李楚州[8]等報道的開腹手術的時間短。

綜上所述，腹腔鏡胃腸穿孔修補術治療胃腸穿孔療效顯著，創(chuàng)傷小，患者恢復快，在器械條件滿足、熟練掌握腹腔鏡操作技術的前提下，可作為治療胃腸穿孔的首選方法。

[1] 李福周,吳俊宏,孫權.單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔21例療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(7)：1603-1604.

[2] 張亞歷.實用消化病學[M].北京：清華大學出版社,2009：201.

[3] Kuzon WM,Crawford R,Binhammer P,et al.Effect of electrosurgicaltechnique on wound healing and early complication rate following abdominal dermolipectomy[J].Ann Plast Surg,2011,37(30)：245-246.

[4] 李吉,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術的療效比較[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(26)：44-46.

[5] 李樹杰,孫松.腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術療效比較[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(6)：599-600.

[6] 雷云鵬,李冠,劉錚,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術40例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(19)：28-29.

[7] 李鵬,羅衛(wèi)華.腹腔鏡胃腸穿孔修補術對胃腸功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2013,2(9)：211-212.

[8] 李楚州,陳海虹,嚴江.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開放手術治療效果對照分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(11)：1457-1458.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.053

安徽 232052 安徽淮南新華醫(yī)療集團北方醫(yī)院普外科（江友明陳劍 李治杰）