臨床麻醉中心率變異應用進展

姜莉莉

海門市人民醫(yī)院 江蘇海門 226100

臨床麻醉中心率變異應用進展

姜莉莉

海門市人民醫(yī)院 江蘇海門 226100

心率變異是人體發(fā)展的重要組成部分，并且也是判斷自主神經(jīng)功能的主要指標。心率變異從本質(zhì)上而言受到諸多因素的印象，其中最為主要因素包括人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、人體的呼吸活動以及其它。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，在臨床中對心率變異進行觀察中可以得知，臨床麻醉可以使心率變異發(fā)生改變，因此，對心率變異的變化成為反映麻醉深度的重要指標。

心率變異;臨床麻醉;非線性分析

近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，心率變異已經(jīng)成為自主神經(jīng)系統(tǒng)對人體心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)中的重要指標［1］。心率變異作為一種衡量神經(jīng)系統(tǒng)的重要指標，其中所蘊含的信號不僅包含了大量心血管調(diào)節(jié)信息，并且還可以通過該類信息對交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)的平衡性進行評估，從根本上對人體的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生重要的影響。隨著心率變異在醫(yī)療中的不斷研究，已經(jīng)受到了麻醉學界的重視，由于麻醉藥以及手術都會在一定程度上使人體的自主神經(jīng)產(chǎn)生重大的影響，從而導致心律變異也發(fā)生重大變化。

一、心律變異的主要概念以及在臨床中的應用

所謂的心律變異主要是指人體在連續(xù)心跳期間所產(chǎn)生的細微變化［2］。影響人體心律波動的因素有很多，其中包括腦部的神經(jīng)活動、人體中樞神經(jīng)的節(jié)奏活動、人體呼吸活動、化學感受器所傳入心血管中的主要活動等［3］。在該類因素的影響中，心律變異包含了大量的信息，其中最為主要的便是有關心血管調(diào)節(jié)的信息。除此之外，在手術期間，心律變異的現(xiàn)將還在一定程度上與手術的種類、創(chuàng)傷大小有重要聯(lián)系。

通過各項研究表明，對心律變異進行分析時，可以通過對心臟的交感以及神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性、均衡性以及對心血管的影響作為判定的標準。其中，在圍術期間，手術中的創(chuàng)傷大小等各種因素都對人體的自主神經(jīng)產(chǎn)生重要的影響，從而使心率變異出現(xiàn)相應的改變。

二、心率變異分析時常有的方法與常用的指標

(一)時域法

在以時域法作為心率變異分析時，要以RR期間的變異情況作為主要的分析基礎。利用時域法，分析的結果可以對人體神經(jīng)系統(tǒng)中心率的調(diào)控進行評價與概括。其中，優(yōu)點不僅包括了在計算數(shù)據(jù)時的方便性、指標意義的明確性、變異結果的準確性，并且還在一定程度上對人體24小時中心率變異發(fā)生變化中人體心律失常、心肌缺血等各種事件產(chǎn)生重要的聯(lián)系。

(二)頻域法

所謂的頻域法主要是將比較平穩(wěn)的RR期間或者人體心率瞬間變異信號進行快速的變換或者回歸，從而得出相應的坐標軸與功率譜圖［4］。一般而言，頻譜的形狀與瞬間心率的變化有著重要的聯(lián)系，并且呈現(xiàn)出對應關系，因此，根據(jù)頻譜曲線之中的高頻與低頻可以對瞬間心率的變化特征有所了解。通常情況下，心率變異的頻譜包括三個頻率帶，這三種頻率帶分別為高頻帶、低頻帶、極低頻段。其中，高頻段的發(fā)生與互信運動中的心率有著重要關聯(lián)，并且可以利用高頻帶對心臟迷走神經(jīng)中張力活動的變化有所認識。低頻帶的發(fā)生與血壓的調(diào)節(jié)有著密不可分的聯(lián)系，并且在不斷改變的過程中受到交感和迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響。而極低頻段是與外周血管的溫度、腎素血管的緊張程度有關，并且在一定程度上受到交感與迷走神經(jīng)活動的影響。以上三種頻帶屬于心率變異的總功率，并且在對交感迷走張力的研究中離不開三種頻帶的變化。

三、在圍術期間心血管不良事件的預測

心率變異是非手術患者心血管不良事件的主要風險因素，手術中如果患者有類似的特點，那么心率變異作為手術期間心源性發(fā)病率與死亡率的預測因子結果有著相同的實驗結果。通過對最近的研究表民可以得知，在通過LF比率鑒別中，可以對患者實行剖宮產(chǎn)與前列腺手術中出現(xiàn)低血壓的情況進行及時鑒別。通過對研究對象的調(diào)查曲線可以得知，如果LF的比率大于2.5，那么在麻醉后收縮壓減低就會超狗基礎血壓的20%、靈敏度也會變?yōu)?0%以上，特異度也會有所提高。

四、心率變異在麻醉深度應用中的判斷

所謂的深度麻醉主要是指在手術過程中對患者實行全麻，使患者產(chǎn)生無意識狀態(tài)，并且將傷害性刺激的反映下降到最低標準。深度麻醉與麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的催眠效果有著重要的聯(lián)系［5］。一般而言，較為理想的麻醉深度包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及發(fā)生的不良反應等。并且臨床中的多項研究也表明，心率變異在一定程度上對人體的自主神經(jīng)活動有所顯示，很多麻醉深度會使中樞神經(jīng)以及交感蛇精產(chǎn)生相應的興奮感，針對這種情況就要對傷害性較大的反應進行監(jiān)測，從而能夠合理的對麻醉性止疼藥進行利用，從根本上提高麻醉藥的安全性。

通過對麻醉方法進行研究可以得知，心率變異和腦電雙頻譜的指數(shù)對切皮的刺激產(chǎn)生一定的反應，并且通過臨床可以得知，當切皮以后，心率變異中的LF數(shù)值就會隨著鎮(zhèn)痛的具體情況而不斷降低，并且這種情況與BIS數(shù)值沒有量效關系。因此，可以得知，心率變異能夠?qū)桓?、副交感的平衡狀態(tài)產(chǎn)生影響，并且會對全麻鎮(zhèn)痛的程度有所反應，從而可以對麻醉意識中鎮(zhèn)痛的成分進行監(jiān)測，從而為麻醉深度提供判斷的方法。除此之外，在眾多研究中可以得知，在手術中進行切皮、氣管插管等一系列行為，都會在一定程度上使心率變異的同成分有所正價，使交感神經(jīng)的活性不斷增高，從而在麻醉的協(xié)復期有所增加。

結語:

通過對上文的闡述與分析可以得知，心率變異作為一項自主神經(jīng)功能評判的重要指標，在一定程度上為麻醉中的反應產(chǎn)生重要的作用。心率變異在通過對自主神經(jīng)功能的敏感反應中，可以得知，心率變異已經(jīng)成為了一項重要的無創(chuàng)檢查手段。在隨著人們的不斷研究之中，醫(yī)療事業(yè)在不斷發(fā)展的過程中，心率變異能夠在臨床以及麻醉中獲得更好的價值以及應用。

［1］李吉艷，張小梅.心率變異在臨床麻醉中的應用進展［J］.云南醫(yī)藥，2013，(2):161－163.

［2］王文菁，池思曉，鐘天平，等.腹式呼吸對心算任務后心率變異的影響［J］.廣東醫(yī)學，2012，33(16):2403－2404.

［3］戴建強，屠偉峰，郄文斌，等.年齡對圍術期心率變異性的影響及其臨床意義［J］.實用醫(yī)學雜志，2004，20(9):1021－1023.

［4］龐曉燕，王向.圍手術期心理干預對心率變異性及疼痛耐受的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(9):715－716.

［5］劉家鵬，申岱，李文碩.心率變異性分析用于臨床麻醉監(jiān)測的展望［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2010，29(4):375－378.

R614.1

B

1009－6019(2014)10－0306－02