社區(qū)老年高血壓病人的用藥指導

唐東珠

廣陵區(qū)文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 江蘇揚州 225000

社區(qū)老年高血壓病人的用藥指導

唐東珠

廣陵區(qū)文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 江蘇揚州 225000

本文對社區(qū)高血壓患者的用藥情況進行分析，從中發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，主要包括藥物選擇和聯(lián)合用藥問題。并提出相應的用藥指導建議，如開展健康教育、加強高血壓患者的自我管理、嚴格遵循降壓藥物的用藥原則和注意事項等，從而為提高血壓控制效果，改善患者生活質(zhì)量提供一定的參考。

社區(qū);高血壓;用藥指導

高血壓病是一種發(fā)病率較高的常見疾病，是心臟病、腦血管病的主要病理生理基礎(chǔ)之一。根據(jù)國外的相關(guān)研究調(diào)查表明，大約有62%的腦卒中事件和49%的心血管事件是由高血壓直接引起［1］。隨著社會生活水平的不斷提高，雖然該病的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，但老年人仍然是該病的最常見人群［2］。大部分老年高血壓患者均合并有嚴重的心腦腎等并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量和生命健康有著十分嚴重的影響［3］。且血壓越高，靶器官受損的概率越高。目前藥物治療是全世界治療高血壓的主要方法。因此，臨床中正確指導社區(qū)老年高血壓患者合理用藥，對提高社區(qū)老年高血壓的治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率均具有十分重要的意義［4］。筆者對我社區(qū)老年高血壓病人的用藥現(xiàn)狀進行了分析，找出其中存在的問題，并提出了用藥指導的建議?，F(xiàn)綜述如下。

1 老年人高血壓病用藥現(xiàn)狀及問題

1.1 老年高血壓及用藥現(xiàn)狀

很多高血壓患者合并有腦血管疾病、糖尿病、冠心病及其他疾病，高血壓也是冠心病和腦卒中的重要危險因素。因此2005年衛(wèi)生部修訂的《中國高血壓防治指南》在評價血壓控制效果時既考慮了血壓控制的因素，也考慮了合并癥對血壓控制效果的影響，將理想控制水平定義為老年高血壓患者的收縮壓控制在150 mmHg以內(nèi)，合并糖尿病或腎病的患者血壓控制在130/80 mmHg以內(nèi)。

1.2 存在的問題

1.2.1 藥物選擇問題

患者面對眾多的降壓藥，經(jīng)常問到的問題就是應該選擇什么降壓藥有利于治療自己的病情。降壓藥物的品種繁多，包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。高血壓的病情復雜，發(fā)病機制尚不完全明確，不同藥物的靶器官有所差異，降壓機制和個體對降壓藥物的反應也不同，這就涉及到面對每一位患者，應如何選擇個體化的降壓藥物的問題。

1.2.2 聯(lián)合用藥的問題

不同降壓藥物的降壓作用和藥效時間不同，比如氨氯地平對降低舒張壓的效果不好，但藥效時間作用較長，可以減少晨起后的血壓升高問題。但是單純使用某一種降壓藥物通常達不到理想的降壓效果。同時，單一藥物的用量過大，會對靶器官造成不可避免的損害。但如何選擇恰當?shù)挠盟幗M合和用藥劑量，避免濫用藥物，更好的保護靶器官，讓患者平穩(wěn)安全的降壓，是高血壓降壓治療中的重要問題。

2 加強藥學服務，改善老年用藥問題

2.1 開展健康教育，提高病人的用藥依從性

高血壓是一種需要終身進行藥物治療的慢性疾病，但是部分老年患者常常存在以下思維誤區(qū):例如一些患者不愿意承認自己患病，認為血壓升高是老年人的正常生理現(xiàn)象，從而不愿意服藥，一些患者在生活中僅依靠自身的感覺來估計血壓情況，并擅自停止服藥、改藥或更改服藥劑量，一些患者因懼怕長期服用藥物產(chǎn)生不良反應而拒絕服藥等。為消除患者的思維誤區(qū)，提高病人的用藥依從性，社區(qū)醫(yī)務人員應對患者強化高血壓的健康教育，同時與患者建立電話聯(lián)系提醒定期復診。健康教育的主要目的是讓患者全面系統(tǒng)的了解高血壓的相關(guān)醫(yī)學知識，讓他們知道服用降壓藥物目前是國際上公認的有效治療高血壓的最好方法，同時讓患者知道不依從醫(yī)囑服藥的嚴重不良后果及危害，尤其是造成腦卒中及心血管事件的發(fā)生，使患者從本質(zhì)上對藥物治療引起重視。同時，還應指導病人保持良好的生活規(guī)律，保持心情平和舒暢，注意減輕體重，飲食上戒煙限酒、低脂低鹽，告知患者不健康的生活方式會降低降壓藥的效果。

2.2 高血壓自我管理

高血壓的自我管理是讓患者本人通過對相關(guān)醫(yī)學知識的學習掌握，由患者本人在力所能及的范圍內(nèi)承擔起控制自身血壓的治療性和預防性活動。例如指導患者如在睡前服藥，夜間起床排尿時應特別注意。指導患者觀察不明顯的藥物副作用，如虛弱，眩暈和抑郁等。指導患者掌握正確測量血壓的方法，并堅持每天做好詳細記錄，在血壓控制不理想時及時到醫(yī)院就診等。

2.3 降壓藥物的用藥原則和注意事項

用藥原則是首先應根據(jù)病人的實際情況選擇不同的藥物，以堅持個體化治療為基本準則，起初應從小劑量開始，依據(jù)循序漸進的用藥原則，降壓時應盡量做到緩慢、溫和、適度，起初從單一小劑量藥物開始服用，在增加藥物劑量時須做到緩慢、漸進，若患者使用單種藥物效果不佳時，最好聯(lián)合服用其他降壓藥，聯(lián)合用藥時兩種藥物也應該從小劑量開始，目的是在保證降壓效果的同時又能最大程度的減輕單種藥物帶來的副反應。目前經(jīng)過多中心臨床試驗，認為適合老年高血壓患者使用的聯(lián)合用藥方案包括CCB+ACEI、CCB+利尿劑、ACEI+利尿劑、ARB+利尿劑等。應注意提醒患者在血壓得到較好控制后，必須在醫(yī)生的指導下繼續(xù)服藥，切忌隨意停藥或私自改變治療方案，注意提醒患者在服用緩釋劑時要整粒吞服，切忌咀嚼或輾碎后服用。另外，須注意老年患者的合并癥較多，同一個患者經(jīng)常多藥同時合用，在這種情況下須注意藥物之間的相互作用。

3 結(jié)論

社區(qū)老年高血壓患者的用藥雖然存在一定的問題，但通過加強用藥指導，糾正患者在用藥過程中的錯誤理念，進行正確的個體化用藥，將有助于提高患者的依從性，提高血壓控制效果。

［1］Redwood H.Hypertension，society，and public policy［J］.Eur Heart J，2007，9(suppl B):B13.

［2］魏坤.基層醫(yī)院老年高血壓患者的臨床用藥指導［J］.醫(yī)學信息，2013，26(1):156.

［3］孫瑞興，于秋晶.老年高血壓治療中的不足及對策［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23(2):212.

［4］趙小娟.社區(qū)老年高血壓特點及用藥指導［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(12):60.

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1009－6019(2014)10－0253－01