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    桂枝湯方證特征及臨床應用體會

    2014-03-24 01:44:41肖宏
    大家健康(學術版) 2014年19期
    關鍵詞:方證桂枝湯營衛(wèi)

    肖宏

    徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科 江蘇徐州 221002

    桂枝湯方證特征及臨床應用體會

    肖宏

    徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科 江蘇徐州 221002

    桂枝湯是被譽為調和營衛(wèi)第一方,仲景群方之冠,其組方嚴謹,變化多端,運用廣泛,體現(xiàn)中醫(yī)同方異治的奇妙手法。

    桂枝湯方證特征應用體會

    "方證"是選用方劑的依據(jù)、應用方劑的診斷標準[1]。桂枝湯是《傷寒論》第一方,為仲景群方之冠,原治"太陽中風",藥味簡少,力專效宏,具有調和營衛(wèi),調補氣血,平衡陰陽之功,在臨床可靈活用于多種疾病,現(xiàn)將筆者的理論學習及臨床應用體會簡述如下。

    1 方證特征

    1.1 癥狀特征

    《傷寒論》第12條"太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之""服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除"。發(fā)熱,汗出惡風,脈浮緩是桂枝湯的主要特征。微微汗出是應用后應該產生的療效。

    1.2 病證機理

    桂枝湯的主要病機就是衛(wèi)強營弱,營衛(wèi)不和。衛(wèi)強故發(fā)熱,衛(wèi)強不能密,營弱不能藏,汗自出?!秲冉洝氛f:"陰在內陽之守也"、"陽在外陰之使也"。營衛(wèi)和諧,陰陽協(xié)調,才能陰平陽秘,腠理方能固密。桂枝湯證就是因為陰弱不能內守,陽強都不能衛(wèi)外而產生汗出的病變。

    1.3 配伍意義

    方中桂枝辛甘而溫,透營達衛(wèi)、解肌散寒為君;芍藥酸苦而涼,益陰養(yǎng)血、斂營止汗為臣;兩味相合,散邪斂汗,調肌表之營衛(wèi)。生姜辛溫,既助桂枝解肌散邪,又能暖胃止嘔為佐;大棗甘平,益氣和中,滋脾生津;生姜大棗相合,升騰脾胃之氣津而益營助衛(wèi),調脾胃之營衛(wèi)。炙甘草甘溫,健脾益氣,和中調藥,合桂枝、生姜扶衛(wèi)氣,合芍藥、大棗助營氣,且兩調于表里營衛(wèi)之間。方中五味合用,體現(xiàn)一個"調",調和營衛(wèi),調補氣血,調理臟腑,調補陰陽。此方雖為太陽中風所設,在陽明、太陰、厥陰、霍亂、汗下吐兼有表證的情況下多有應用,可見此方多變,靈活,廣用,不僅是一汗方,解表方,且是一補方、和方,《金匱心典》日"桂枝湯,外證得之,為解肌和營衛(wèi);內證得之,為化氣和陰陽"。因而此方可運用于多種外感和內傷疾病,充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點,體現(xiàn)出臨床上的異病同治的治療手法。

    1.4 服藥方法

    桂枝湯在服藥方法上有特殊的要求:一要"服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力";二要"溫覆令一時許"(適當?shù)丶由w衣被,約2小時)。如此而達到"遍身縶縶,微似有汗"之目的。

    2 應用體會

    2.1 低熱

    某女,38歲,連續(xù)發(fā)熱10余天,體溫在37.0-37.5度波動,一般下午明顯,西醫(yī)使用退燒藥對癥處理,服藥后可退熱,如不服藥仍定時發(fā)熱,因為當時已接近夏季,天氣轉溫,故有輕微汗出,其他無不適。舌淡苔薄白,脈浮緩??紤]為營衛(wèi)不和,加上每日下午定時發(fā)熱,試用桂枝湯合小柴胡湯加減,初用5付,囑忌葷腥。5天后患者告知,已經2天未發(fā)熱,唯恐停藥復發(fā)要求續(xù)藥,維持原方大意,再用5付,未再復發(fā)。

    2.2 寒冷型蕁麻疹

    某女,學生,25歲,慢性蕁麻疹3個月,見風冷后發(fā)作,得溫自行消退。適值初夏,風雨天較多,發(fā)作頻繁,甚是苦惱,又恐長期服用抗過敏藥物有副作用,故來求診。體形瘦小,平素畏寒喜暖。舌淡苔薄白,脈浮。證屬肺衛(wèi)不固,營衛(wèi)失和。予桂枝湯合玉屏風散加地膚子、烏梢蛇,5付后明顯減輕,續(xù)服10付痊愈。

    2.3 過敏性鼻炎

    某兒童,8歲,父親過敏體質,慢性鼻炎,天氣轉涼,晨起噴嚏,清涕,近10余天每日發(fā)作一小時,因知曉過敏性鼻炎長期不愈易合并哮喘,擔心繼續(xù)發(fā)展形成哮喘,遂攜兒前來就診。舌淡,苔薄白舌中根稍膩,脈浮偏數(shù)。證屬邪氣外襲,營衛(wèi)失和。方用桂枝湯合玉屏風散加蒼耳子、白芷、焦山楂,囑葷腥少食,首服5付,噴嚏次數(shù)減少,舌中根膩苔消失。連服一個月后癥狀基本消失,囑自購玉屏風顆粒堅持服用2個月善后。后隨訪半年未發(fā)。

    2.4 妊娠嘔吐本院同事,28歲,懷孕2個月,惡心,嘔吐,上下班乘車癥狀加重,懷孕期間婦科不建議用藥,但其擔心反復嘔吐營養(yǎng)不良影響胎兒發(fā)育,遂來我科就診。望之體形偏瘦,經詢問得知平素脾胃偏弱,進食過量會嘔吐,大便長期不成形。舌苔白膩。證屬胃失和降,胃氣上逆。桂枝湯合二陳湯加茯苓、白術、蘇梗、生姜和脾胃,化痰止嘔。連用10付后癥狀明顯減輕,自覺可以耐受,就未繼續(xù)服用。囑其平時可每晚進食熱粥養(yǎng)脾胃。后得知停藥一周后惡心嘔吐消失。

    2.5 多汗

    某男,35歲,進餐時易汗出,頭面部為甚,輕微活動亦見出汗。歷時一年多,甚為煩惱,曾查甲狀腺功能、血糖均無異常,經數(shù)名醫(yī)生治療無效。服過補中益氣湯、玉屏風散、牡蠣散等方,均無明顯療效。由內分泌科轉與我科,舌淡紅,苔薄膩色白,脈浮緩。診為陰陽不和,用桂枝湯原方,囑其忌食辛辣刺激,飲食暫宜清淡為主。禁酒?;颊邠臒o效只開4付試用,4天后復診告知癥狀明顯減輕,要求繼續(xù)服用。前方續(xù)用6付后痊愈。

    2.6 虛勞

    某男,50歲,胃癌胃切除術后化療后半年,患者體質瘦弱,乏力,納少,脈細弱,舌淡,苔薄白。胃癌治療后體質較弱,一則擔心復發(fā),二則想增強體質,提高生活質量,故來我科需求中藥治療?;颊唠m患癌癥,但是經過手術化療元氣大傷,結合舌脈診為虛勞,桂枝湯不僅調理營衛(wèi),還具有強壯脾胃之功,故用桂枝湯原方加炒麥芽、焦山楂、黨參、炒白術,補益中焦,健脾開胃。調養(yǎng)2個月后患者體力,精神狀態(tài)明顯好轉,囑早晚常服熱米粥。

    3 小結

    在《傷寒論》和《金匱要略》中,張仲景取桂枝湯之意而進行加減變化之方,大約26首之多。其中桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、桂枝加黃芪湯、栝樓桂枝湯用以解表;桂枝加桂湯、桂枝加厚樸杏子湯用以補虛降逆氣;桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加附子湯用以補陽;桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、當歸四逆湯、溫經湯用以調血治血;新加湯、桂枝龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯、桂枝黃芪五物湯用以調補陰陽氣血;桂枝去桂加茯苓白術湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯用以治水氣病??梢姟秱摗分泄鹬訙p變化之妙,李東恒稱"治雜病若神"。調和營衛(wèi),調補氣血,平衡陰陽乃為其功效之關鍵,凡以氣血失和,營衛(wèi)失調,陰陽失和為病機的疾病均可應用,故在臨床可靈活運用于多種疾病中。

    [1]趙國平.試論病證、方證和藥證[J]中醫(yī)雜志,2006,47(7):544-545

    R289.9

    B

    1009-6019(2014)10-0001-01

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