輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析

陳延斌

寧德市蕉城區(qū)計劃生育服務站 福建寧德 352100

輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析

陳延斌

寧德市蕉城區(qū)計劃生育服務站 福建寧德 352100

目的:分析輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生的原因及防治方法。方法:回顧性分析2011年7月～2012年6月間在我站行輸卵管結(jié)扎術(shù)的997例節(jié)育對象的臨床資料。結(jié)果:在997例行輸卵管結(jié)扎術(shù)的節(jié)育對象中，并發(fā)癥發(fā)生率為1%。發(fā)生的并發(fā)癥主要有輸卵管系膜撕裂，盆腔靜脈淤血，切口感染，腸管損傷，膀胱損傷及術(shù)后復通。結(jié)論:嚴格輸卵管結(jié)扎術(shù)中的無菌手術(shù)操作，選擇合適的術(shù)式，嚴格掌握手術(shù)適應癥和禁忌癥，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥是降低或避免輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

輸卵管結(jié)扎術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;分析

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種容易掌握，操作簡單，且安全有效的節(jié)育手術(shù)，但是在手術(shù)過程中，由于多種原因處理不當，也常常會發(fā)生許多并發(fā)癥。本文對1年來我站行輸卵管結(jié)扎術(shù)的997例節(jié)育對象的臨床資料進行分析，總結(jié)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施，為今后提高輸卵管結(jié)扎手術(shù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月～2012年6月間在我站行輸卵管結(jié)扎術(shù)的節(jié)育對象997例，年齡24～45歲，平均年齡29±3.1歲，其中生二胎987例(99.0%)，生三胎及以上者10例(1.0%)，所有節(jié)育對象均無高血壓，糖尿病等手術(shù)禁忌證，均簽署手術(shù)知情同意書。對行輸卵管結(jié)扎術(shù)的女性在手術(shù)后1個月、3個月、6個月進行回訪，以后每年回訪一次，并B超檢查，計生站在回訪中對發(fā)現(xiàn)的重點病人報告給上級計生局，并做好并發(fā)癥的統(tǒng)計工作。

1.2 手術(shù)方法

節(jié)育對象取仰臥位，采用0.25%的利多卡因進行局麻，另加0.2ml的腎上素液，手術(shù)切口選在下腹部正中，在距離恥骨聯(lián)合上2～3cm處做一縱行切口，遵照輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)常規(guī)進行操作，結(jié)扎輸卵管采用抽芯包埋法。

2 結(jié)果

997 例輸卵管結(jié)扎術(shù)節(jié)育對象中，10例節(jié)育對象出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%。其中術(shù)后復通妊娠30%(3/10)，盆腔靜脈淤血20% (2/10)，輸卵管系膜撕裂占20%(2/10)，腸管損傷10%(1/10)，膀胱損傷10%(1/10)，切口感染10%(1/10)例。

3 討論

3.1 原因分析

輸卵管系膜撕裂產(chǎn)生原因可能為輸卵管炎癥，周圍粘連，組織比較脆，使輸卵管變短，提管時力度用的過猛，再加上節(jié)育對象的精神緊張，提管時牽拉過強導致輸卵管及系膜撕裂。盆腔靜脈淤血的主要原因是結(jié)扎部位于輸卵管壺腹部，系膜血管損傷，盆腔靜脈的特殊結(jié)構(gòu)影響了盆腔的血液循環(huán)，使局部血管活性物質(zhì)增多，盆腔靜脈迂曲擴張，血液瘀滯［1］。切口感染主要原因為手術(shù)無菌操作不嚴格，縫合時切口留有積血或死腔。膀胱或腸管損傷，原因為術(shù)前沒有排空膀胱，腸道積氣過多，體形肥胖或不合作，術(shù)者操作不熟練，粗心大意或追求小切口暴露不充分。術(shù)后復通，導致再次妊娠的原因可能是選擇輸卵管結(jié)扎手術(shù)時間的時候，未及時發(fā)現(xiàn)術(shù)前已經(jīng)妊娠，引起輸卵管充血或其他原因?qū)е螺斅压茉龃衷斐山Y(jié)扎線松動，殘線結(jié)滑脫，輸卵管腔未完全關(guān)閉;結(jié)扎線過緊導致輸卵管離斷而斷端再吻合復通;誤扎輸卵管圓韌帶或系膜。

3.2 防治對策

3.2.1 術(shù)前宣教

手術(shù)前應加強節(jié)育知識的宣傳，使節(jié)育對象對手術(shù)過程，相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有所了解，解除其焦慮，恐懼心理，獲得積極的手術(shù)配合［2］。術(shù)者要嚴格掌握手術(shù)的適應證，禁忌證，選擇合適的手術(shù)時機，術(shù)前詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患有生殖器官炎及全身性急性疾病等疾病治愈后再進行手術(shù)。

3.2.2 嚴格無菌操作

手術(shù)要嚴格無菌操作技術(shù)。對于感染較輕的切口，可給予普通的清創(chuàng)，換藥;較重感染的切口，要應用全身支持療法，如形成腹腔膿腫者，在急性發(fā)作期應予以切開引流，取出線頭，清除失活組織，腹壁竇道經(jīng)換藥和清除異物仍不愈合者，需進行手術(shù)治療。

3.2.3 提取輸卵管的方法熟練

提取輸卵管的方法有卵網(wǎng)鉗夾法，吊鉤法和指板法。提取輸卵管時須按照尋管，滑管，提管這幾個步驟，對后位子宮要復至前位，動作要輕柔。應選在輸卵管峽部系膜血管少的部位進行結(jié)扎，避免傷到血管。為了防止術(shù)后宮外孕的發(fā)生，輸卵管的斷端相距以2cm為宜，結(jié)扎線應粗細適宜，要避免在縫合系膜時使縫線貫穿管腔，避免形成新生傘、瘺管及輸卵管內(nèi)膜異位。要加強術(shù)者的責任心，防止技術(shù)錯誤，一定要確定是輸卵管傘端再行結(jié)扎［3］。

3.2.4 并發(fā)癥處理

為避免膀胱損傷，術(shù)前應指導節(jié)育對象排空膀胱尿液，選擇切口的位置要正確，區(qū)分膀胱和腹膜組織，動作輕柔，一旦損傷膀胱，要及時修補。輸卵管系膜撕裂的主要預防措施是在術(shù)中，提取輸卵管時不宜靠近子宮角，不宜用力拉扯，子宮后位者宜手法復位，取管鉗夾不宜夾的過緊，要輕柔，以防導致輸卵管系膜撕裂。在手術(shù)操作中應注意保護輸卵管系膜內(nèi)靜脈，以免導致盆腔靜脈淤血，當盆腔靜脈淤血發(fā)生時可通過理療按摩、口服中藥治療。由于節(jié)育對象在術(shù)前無須禁食，腸管較鼓，因此在提起腹膜切開時易導致腸管損傷。術(shù)者在切開腹膜時要用兩把小鑷子提起腹膜，確定下方無組織時才可以切開，每次鉗夾時要虛扣而不能實扣。

總之，輸卵管結(jié)扎術(shù)在臨床節(jié)育工作中應用廣泛，其并發(fā)癥的發(fā)生亦備受社會各界及學者的關(guān)注。在基層由于有限的技術(shù)力量和手術(shù)條件，輸卵管結(jié)扎術(shù)如操作不慎將很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，要加強對育齡群眾的宣傳教育，醫(yī)護人員進行輸卵管結(jié)扎術(shù)時要增強無菌操作觀念和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，是減少輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

［1］何小紅，唐運革，陳進，等.輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的研究分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(6):224－225.

［2］李燕.輸卵管結(jié)扎術(shù)2990例術(shù)中并發(fā)癥分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))2011，13(20):161.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.37

R713.5+4

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1009－6019(2014)10－0207－02