子宮瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術的護理

段煥玲

武警后勤學院附屬醫(yī)院 天津 300162

子宮瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術的護理

段煥玲

武警后勤學院附屬醫(yī)院 天津 300162

總結了我科近年來多例剖宮產術后瘢痕處妊娠患者經雙側股動脈穿刺選擇性子宮動脈栓塞術介入治療的護理。術前做好心理護理和各項常規(guī)化驗檢查、術后監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化。術后給予適當的健康教育，包括活動、飲食、避孕方面等的指導。

瘢痕妊娠;子宮動脈栓塞術;清宮術

子宮瘢痕妊娠是指孕囊或胚囊著床于既往子宮剖宮產瘢痕處，是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一?？砂l(fā)展為兩種結局:①向宮頸或宮腔內生長，②植入瘢痕處向腹腔內生長。無論朝哪種結局發(fā)展都應盡早終止妊娠。

1 治療方法:

子宮動脈栓塞術+B超監(jiān)護下高危清宮術子宮動脈栓塞術是指將某種固體或液體物質通過導管選擇性的注入某一血管使其阻塞，以達到預定治療目的的一項技術，是瘢痕妊娠患者首選的非手術性療法，栓塞后24－48小時后在B超監(jiān)護下行無痛高危清宮術。術后給予支持及止血療法，定期檢測HCG值直至＜25miu/ml。

1.介入術前護理

1.1 心理護理:向患者及家屬做好解釋工作，說明有關治療的必要性，方法及效果，如病情、檢查方法等，介紹成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 床上訓練:以臥床休息為主，在臥床期間，訓練床上大小便。

1.3 飲食:指導患者進食高蛋白、高維生素易消化的半流質飲食，術前禁食12h，禁水6h，勿暴飲暴食。

1.4 病情觀察:密切觀察患者生命體征，注意腹痛及陰道出血情況。

1.5 常規(guī)護理:給予術前備血，完善各項檢查，如血常規(guī)、血小板、凝血、心電圖、B超等。

1.6 詳細詢問藥物過敏史，做抗生素、造影劑過敏試驗并記錄。

1.7 術區(qū)備皮:備皮范圍包括上至臍部，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，會陰部，腹股溝穿刺部位有無皮膚疾病、破損或感染，同時

注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況［1］。

2.介入術后護理

2.1 子宮動脈栓塞術的護理:

2.1.1 嚴密監(jiān)測生命體征，并做好記錄。持續(xù)監(jiān)測24h，每30分鐘測量一次生命體征，測量6次后改為每小時一次，直至生命體征平穩(wěn)。

2.1.2 飲食:術后暫禁食水6h后可進清淡、易消化飲食，第二日可恢復正常飲食。禁煙、酒及刺激性食物，少量多餐，保持大便通暢，避免增加腹壓的動作。對于術前、術中應用甲氨蝶呤的患者，注意觀察患者有無惡心、嘔吐等現象，鼓勵患者多飲水多食蔬菜水果，促進毒素排出。

2.1.3 功能鍛煉:患者取去枕平臥位(6h)，避免曲髖動作［2］，協助患者做腓腸肌按摩和足背伸屈運動［3］。穿刺部位予以沙袋壓迫6h，術側肢體制動24－48h，防止穿刺部位出血及血栓形成。患肢制動結束后可適當床上活動肢體關節(jié)，24－48h后可床邊活動。避免劇烈及大幅度活動，防止穿刺點出血。

2.1.4 疼痛:穿刺栓塞術后穿刺部位及腰骶部均有不同程度的疼痛感，可予以一定止痛劑對癥處理。如一周內出現盆腔疼痛，可能為栓塞劑對血管刺激所致。

2.1.5 化療藥物副反應的觀察:因術前、術中使用甲氨蝶呤行子宮動脈灌注，術后應觀察藥物副反應，如血常規(guī)變化、腎毒性等。

2.1.6 胃腸道反應:術后早期出現，輕者表現為惡心、干嘔，重者嘔吐頻繁，吐出胃內溶液甚至膽汁，多與使用化療藥物甲氨蝶呤及造影劑等藥物有關。嘔吐時應將頭部偏向一側，防止誤吸，并觀察嘔吐物的性質、顏色、量。

2.1.7 腎臟損傷:可出現少尿、尿素氮增高。囑患者多飲水或靜脈補液加速藥物排泄。

2.1.8 并發(fā)癥的觀察:觀察穿刺點有無滲血、滲液或血腫形成，術側肢體皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能及足背動脈搏動、血運、血管雜音等情況變化，預防肢體出血壞死、動脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。除密切觀察下肢情況外，還應該注意患者有無咳嗽、氣促、發(fā)紺等肺栓塞表現。保留尿管通暢，于介入術后24h拔除并觀察、記錄陰道出血量，保持會陰部清潔，預防感染。

2.2 在B超監(jiān)護下行瘢痕妊娠物清宮術的護理:

患者子宮瘢痕處肌壁薄弱，有子宮破裂的風險，操作中可能出現子宮穿孔或出血無法控制。在超聲監(jiān)護下進行人工流產術，能夠確定孕囊大小及著床部位，在手術中能動態(tài)觀察器械操作的全過程及宮內情況變化，及時檢查妊娠物是否吸刮干凈。

2.2.1 術后密切觀察生命體征、腹痛及陰道出血情況:胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量，需觀察流血量、性質顏色及有無妊娠物排出。若患者突然陰道出血增多，或出現面色蒼白、脈搏增快等，應立刻報告醫(yī)生并做好搶救準備。

2.2.2 保持會陰部清潔，給予必要的抗生素行抗感染治療。

3.出院指導:

禁止性生活、盆浴1月，定期到門診復查血HCG值直至正常，注意營養(yǎng)、休息，注意避孕，如有陰道出血突然增多、腹痛加劇，應及時就診，有生育要求者，應間隔1－2月后再懷孕，再孕后及早就診隨訪。

［1］孔碧華，李欲，郭碧霞.子宮動脈栓塞術治療疤痕妊娠的護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19(14):2204～2206.

［2］江艷，顏惠琴，潘曉紅.子宮瘢痕妊娠子宮動脈栓塞術的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27(13):266～266.

［3］張凱玲，林金云.4例子宮疤痕處妊娠行介入栓塞手術治療的護理體會［J］.護理研究，2012:33～72.

R473.71

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1009－6019(2014)10－0125－01