尿路造口并發(fā)癥的預(yù)防與護理

化敏郝玉梅

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014010

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014032

尿路造口并發(fā)癥的預(yù)防與護理

化敏1郝玉梅2通訊作者

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014010

2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014032

目的:探討對尿路造口的患者通過如何觀察造口，如何正確使用造口袋以及生活指導(dǎo)，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥采取哪些護理措施保持造口有效功能。方法:通過對8例造口患者造口的觀察，針對個體差異選擇合適的造口袋，積極進行生活指導(dǎo)。結(jié)果:有7例很好的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。有1例出現(xiàn)刺激性皮炎，經(jīng)有效護理，很快恢復(fù)正常。結(jié)論:對于有尿路造口的患者采取有效的預(yù)防與護理措施并發(fā)癥的發(fā)生率會有效的降低，一旦發(fā)生也會很快護理好。

膀胱癌作為目前泌尿外科較常見的治療方法，手術(shù)行全膀胱切除聯(lián)合尿道改道術(shù)是重要的、有效改道術(shù)。由于改變了正常的排尿習(xí)慣，需要常時間佩戴集尿袋，常會出現(xiàn)尿路感染、過敏性皮炎、造口脫垂等并行發(fā)癥，不僅造成患者經(jīng)濟和心理負擔(dān)，也給患者的生活質(zhì)量帶來了一定的影響，為提高患者愈后的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟和心理負擔(dān)，從術(shù)后就要對尿路造口做好以下預(yù)防護理措施:

臨床資料:2006年－2013年我院共完成48例膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，其中有8例實施了尿道改道術(shù)，形成了尿路造口。其中6例男性，2例女性。平均年齡72歲，經(jīng)隨訪都健在。

1 術(shù)后尿路造口的觀察

1.1 造口的活力:造口的活力是根據(jù)顏色來判斷的。正常的造口顏色為粉紅色，表面平滑且濕潤，碰觸后會有少量出血。如果造口顏色蒼白，可能是由于患者的血色素低引起的;如發(fā)現(xiàn)造口有大量出血或造口暗紅色.淡紫色，則可能是術(shù)后早期缺血的表現(xiàn);若外觀局部或完全變黑，則表示腸管發(fā)生了缺血壞死，如發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。水腫是術(shù)后的正常現(xiàn)象，一般在術(shù)后6－8周內(nèi)逐漸回縮至正常。

1.2 造口的高度及形狀:理想的高度為1－2cm。造口高度可評估為平坦.回縮.突出或脫垂等。當(dāng)高度理想時，造口用品能較好的與造口周圍皮膚粘貼緊密，排泄物不宜漏出，避免了對造口邊緣皮膚的不良刺激。其余均為不正常。易發(fā)生并發(fā)癥。正常的造口形狀有圓形.橢圓形或不規(guī)則形等。正常的造口周圍皮膚是健康和完整的，與相鄰的皮膚表面沒有區(qū)別。如出現(xiàn)紅斑.破損及皮疹或水皰等要仔細觀察是否有皮膚粘膜的分離.感染。

2 造口袋的選擇、粘貼、更換的方法及注意事項。

術(shù)后早期選用兩件式尿路造口袋，利于觀察尿路造口的局部情況。對于經(jīng)濟較困難的患者可選用一件式尿路造口袋，價格相對便宜。更換尿路造口袋應(yīng)最好選擇在清晨未進食之前，避免換袋過程中尿液流出影響造口袋的粘貼及穩(wěn)固性，造口袋中的尿液超過1/3或1/2時就要排放或更換。泌尿造口患者睡覺時最好接窗旁尿袋，防止尿液逆流影響腎功能，也避免影響造口袋粘貼的穩(wěn)固性。

更換尿路造口袋:物品準(zhǔn)備:造口袋及夾子、溫水、小毛巾或紗布、測量尺、柔軟的衛(wèi)生紙、剪刀、垃圾袋。摘除舊的造口袋:操作者站在造口一側(cè)，將底盤連同造口袋自上而下一同摘除，注意動作要輕柔，可采取一手壓皮膚，一手摘造口底盤的方法，以免損傷皮膚。清洗周圍皮膚及造口:用小毛巾或紗布蘸溫水或生理鹽水輕輕擦洗皮膚及造口。避免應(yīng)用任何消毒液，如酒精、碘伏等。觀察造口及周圍皮膚:一旦造口發(fā)生改變應(yīng)及時就醫(yī);若是皮膚出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)更換其它品牌的造口產(chǎn)品;如果發(fā)生糞水性皮炎，應(yīng)對癥使用造口護膚粉，并配合使用皮膚保護膜，不影響造口底盤的黏貼使用。測量造口大小:主要是測量造口兩個方向的長度，分別是身體橫軸與縱軸方向造口的長度。剪裁造口底盤:將所測量的兩個值分別放大1－2毫米后在造口底盤上做剪裁，避免過大或過小。黏貼造口袋:從下向上貼底盤，一次貼成，不可取下重貼，貼好后用手按壓底盤內(nèi)圈及外圈黏膠，使其與皮膚充分粘合。安裝造口袋:兩件式造口袋的底盤和袋子需要二次安裝、固定，一定要確保安裝牢固。

3 生活及出院指導(dǎo)

尿路造口的患者都有思想負擔(dān)，護士要做好心理護理，耐心向患者講解造口的功能，粘液的分泌是正常的。矚患者多飲水，每日約2000－3000ml，同時鼓勵患者根據(jù)自身情況多吃液體量多的飲食，達到稀釋尿液的作用，能降低感染的危險性。尿路造口患者需要終身佩戴尿路造口袋，對日常生活造成一定的影響。護理人員要指導(dǎo)患者如何處理出院后的日常生活。同時還要教會患者家屬掌握尿路造口的護理知識與技巧，出院后應(yīng)定期進行隨訪，積極預(yù)防并發(fā)癥。

4 尿路造口并發(fā)癥的護理

尿路造口常見的并發(fā)癥有:尿路造口缺血壞死.尿路造口周圍皮膚刺激性皮炎.尿路造口狹窄.尿路造口周圍皮膚尿酸結(jié)晶.腸脫垂.尿路造口旁疝等。尿路造口缺血壞死是術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥，造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變，指導(dǎo)患者查找原因，檢查是否右尿路造口受壓.尿路造口底盤過小等原因;更換底扳;折除縫線;觀察血運情況;局部生物頻譜儀照射。尿路造口狹窄可見于術(shù)后早期或晚期;尿路造口周圍刺激性皮炎，多因為患者未完全掌握粘貼技巧，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的粘貼和裁剪尿路造口地盤，皮損處換藥;皮膚不平者可在底盤內(nèi)環(huán)涂防漏膏，以填補皮膚空隙;夜間可將尿路造口袋改變方向至側(cè)引流，并接上引流袋，睡前少喝水，即可保證睡眠，又可防止底盤長時間浸泡在尿液中，防止尿液滲漏引起刺激性皮炎，還可以延長造口袋的壽命。其余并發(fā)癥的發(fā)生均可積極配合醫(yī)生進行治療。

［1］朱偉，回腸膀胱造口的護理體會［J］，護理實踐與研究，2008，5 (12)，40－41

［2］喻德洪，腸造口治療北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，156

［3］叢嬡，楊燕.膀胱全切尿流改道術(shù)患者手術(shù)期的護理［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，15(3):64

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