氣管插管患者意外拔管事情發(fā)生的原因及防護對策

花靜

無錫市錫山人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇無錫 214000

氣管插管患者意外拔管事情發(fā)生的原因及防護對策

花靜

無錫市錫山人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇無錫 214000

目的:收集氣管插管患者意外拔管事情發(fā)生的病例，總結(jié)其發(fā)生原因并制定防護對策以減少對病人的傷害。方法:收集我們科自2012年1月至2014年6月實施氣管插管的病例286例和意外拔管的病例22例對其原因進行分析。結(jié)果:患者因素:疼痛不適3例(13.6%);意識狀態(tài)改變7例(31.8%);年齡因素4例(18.1%)。醫(yī)護因素:導(dǎo)管固定不佳2例(9.1%);肢體約束或鎮(zhèn)靜不佳3例(13.6%);醫(yī)護人員疏忽或經(jīng)驗不足1例(4.5%);溝通不足2例(9.1%)。結(jié)論:意外拔管的發(fā)生有醫(yī)患雙方的因素，家屬加強監(jiān)護，醫(yī)護人員正確規(guī)范操作，雙方有效溝通十分重要，應(yīng)該從細(xì)節(jié)做起及早發(fā)現(xiàn)積極防護確保病人安全。

氣管插管;意外拔管;防護對策

氣管插管是搶救重癥患者的過程中經(jīng)常用到的重要方法，具有促進患者的有效通氣，為患者身體提供必需的氧氣的重要作用，對于維持患者生命意義重大［1］。而意外拔管又是臨床上常見的危重的并發(fā)癥，意外拔管指沒有拔管指征的病人在搬運、護理的過程中造成的意外脫管、患者未經(jīng)醫(yī)生同意而自行拔管或醫(yī)護人員操作不當(dāng)造成的脫管。意外拔管后患者喪失有效通氣通道，呼吸容易停止，患者身體供氧不足，情況十分危險。如果沒能及時處理或處理不當(dāng)，會延誤搶救時機，危及生命，后果往往很嚴(yán)重［2］。為提高醫(yī)護人員對意外拔管的認(rèn)識，降低意外拔管的發(fā)生率，特收集我們科自2012年1月至2014年6月實施氣管插管的病例和意外拔管的病例進行分析并提出防護對策，希望可以有利于臨床工作。

1 臨床資料

自2012年1月至2014年6月在我們科實施氣管插管的病例286例，其中意外拔管的病例22例(7.69%)，其中男15例，女7例，年齡25～63歲，平均39.4歲。

2 結(jié)果

患者因素:患者疼痛不適3例(13.6%);意識狀態(tài)改變7例(31.8%);年齡因素4例(18.1%)。醫(yī)護因素:導(dǎo)管固定不佳2例(9.1%);肢體約束或鎮(zhèn)靜不佳3例(13.6%);醫(yī)護人員疏忽或經(jīng)驗不足1例(4.5%)，溝通不足2例(9.1%)。意外拔管后，16例患者重新置管，6例接面罩吸氧或提前脫機。由于患者意外拔管及時被發(fā)現(xiàn)和處理，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，沒有死亡病例。

3 意外拔管原因

3.1 患者因素

3.1.1 疼痛不適

3.1.2 意識狀態(tài)改變

當(dāng)患者麻醉未醒、意識模糊或處于昏迷狀態(tài)時，迷走神經(jīng)興奮，大腦控制運動的中樞不能正常控制運動，患者容易頭痛、躁動、掙扎，在這個過程中，管子容易脫落。

3.1.3 年齡因素

年紀(jì)比較大的老人或者年齡比較小的孩子，自身對于插管的適應(yīng)能力比較差，對于不適的感知比較強，同時又缺乏對插管作用的認(rèn)識和對自己的保護意識，容易自行拔管。

3.2 醫(yī)護因素

3.2.1 導(dǎo)管固定不佳

臨床上常規(guī)使用氣管插管固定器，如果使用時固定帶固定太緊就會使患者不舒服而自行拔管;如果固定帶固定的比較松，在患者做轉(zhuǎn)頭、翻身等運動時容易導(dǎo)致導(dǎo)管固定不佳而脫落。

毛先舒從“含蓄為正”出發(fā)，在《竟陵詩解駁議》中批評鐘惺“指義淺率，展卷即通”，不滿“竟陵派”的“高談性靈”“一往欲盡”，在評價杜甫的詩句“文章有神交有道”時顯出不滿，毛先舒批評道：“雖云深老，且起有勢，卻是露句，宋人宗此等失足耳?！倍凇对娹q坻》第三卷中對張若虛的《春江花月夜》給予很高的評價：“不著粉澤，自有腴姿，而纏綿蘊藉，一意縈紆，調(diào)法出沒，令人不測，殆化工之筆哉！”

3.2.2 肢體約束或鎮(zhèn)靜不佳

清醒患者拒絕進行肢體約束，而意識障礙、麻醉未醒的患者往往會煩躁、躁動，由于氣管插管通氣不同于人體正常通氣，人體會產(chǎn)生對抗，在護士進行吸痰等操作時加重患者不適，如果沒有良好的肢體約束或鎮(zhèn)靜，患者往往會自己將管子拔出或管子因為掙扎而脫落。

3.2.3 醫(yī)護人員疏忽或經(jīng)驗不足

護理人員在為患者護理口腔、為患者吸痰和幫患者翻身時方法不正確或一時疏忽，往往容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。年輕的醫(yī)護人員由于經(jīng)驗不夠，在工作中對一些危險情況缺乏重視，或者在工作忙，病人多或中午晚上人們倦怠時，容易出現(xiàn)。

3.2.4 溝通不足

氣管插管患者如果不能正確認(rèn)識病情，不能理解插管的必要性又缺乏保護意識易自行拔管。插管后病人無法用語言表達(dá)想法，身體上的疾病疼痛加上心理上的恐懼使患者情緒巨變，在得不到滿足的情況下可能選擇拔管。

4 防護對策

4.1 消除疼痛，減輕不適

由于經(jīng)鼻插管刺激比較小，便于固定，便于護理，所以插管時間長的盡量選擇經(jīng)鼻插管。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑減輕患者的疼痛和不適.

4.2 規(guī)范操作

在吸痰、護理口腔時嚴(yán)格按照規(guī)定進行，翻身時保持插管和頭頸部運動一致，增加巡視次數(shù)，減少護理工作時造成的脫落。如有發(fā)現(xiàn)患者自行拔管及時制止。

4.3 妥善固定

氣管插管時選擇臨床上證實效果好，固定比較牢靠的固定器，必要時采取加強固定手段。氣管插管后要做好刻度標(biāo)記，并加強巡視，實時進行觀察。氣管插管固定時要妥善固定，固定牢靠，防止過松在病人活動時脫落，同時防止過緊使病人不舒服。

4.4 約束鎮(zhèn)靜

對于神志不清、麻醉未醒、躁動的患者要約束其上肢活動，可以囑家屬握住患者手或使用約束帶約束，注意既要起到約束作用又要避免造成手部損傷?？梢赃m當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。

4.5 加強溝通

對于交流上有障礙的清醒患者要做好溝通工作，反復(fù)為他們講述插管的作用和意義以及自行拔管的危害，消除他們心里上的障礙，盡量滿足他們的要求，獲得他們的信任和理解，鼓勵他們配合治療。

4.6 積極處理

對已發(fā)生意外拔管的患者，醫(yī)護人員應(yīng)該鎮(zhèn)定下來積極處理，準(zhǔn)備好急救物品，密切觀察呼吸情況，再結(jié)合病人自身情況決定再次插管或改用其他方式。

綜上所述，意外拔管的發(fā)生有醫(yī)患雙方的因素，家屬加強監(jiān)護，醫(yī)護人員正確規(guī)范操作，雙方有效溝通十分重要，我們應(yīng)該從細(xì)節(jié)做起及早發(fā)現(xiàn)積極防護確保病人安全。

［1］楊亞平，商慧蘭，周玨榕，等.重癥監(jiān)護病房患者非計劃拔管的研究進展［J］解放軍護理雜志，2010，27(1A):39－40.

［2］杜桂茹，齊秀云氣管插管患者意外拔管的原因分析及對策［J］吉林醫(yī)學(xué)2008，5(29):10

［3］李文南.對4例重癥醫(yī)學(xué)科清醒氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(10):49－50.

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0094－02