中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護理技術(shù)指導(dǎo)

韓麗 劉風(fēng)玲

寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 寧夏銀川 750021

中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護理技術(shù)指導(dǎo)

韓麗 劉風(fēng)玲

寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 寧夏銀川 750021

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)護理技術(shù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱膝退行性關(guān)節(jié)炎，膝增生性關(guān)節(jié)炎，老年膝等。主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認為本病與肝腎的關(guān)系最為密切，因肝腎同源，肝主筋，為丕極之本。腎主骨，筋骨相連。肝血腎精的盛衰對筋骨生長以及損傷后的康復(fù)起著主要作用。同屬中醫(yī)的骨痹范疇。2011年3月－2013年12月本科共收治該病98例，采用中醫(yī)護理技術(shù)指導(dǎo)，取得了滿意療效，現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

本組患者98例，男40例，女58例;年齡最小47歲，最大79歲，平均63歲。病程2個月－15年。雙膝發(fā)病27例，單膝發(fā)病71例(左側(cè)30例，右側(cè)41例);發(fā)病與外傷有關(guān)系者38例，寒濕陰雨疼痛加重者34例。本組98例患者，其中治愈69例，治愈率為70.4%;好轉(zhuǎn)25例，未愈4例。

2 中醫(yī)護理技術(shù)指導(dǎo)

在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)辨證施護的技術(shù)，結(jié)合外敷，情志，飲食調(diào)護及功能鍛煉的指導(dǎo)，療效明顯。

2.1 氣滯血瘀型(38例)起病較急，有外傷史，膝關(guān)節(jié)有腫脹，行走不穩(wěn)，靜息痛，有夜間痛醒史。痛如針刺，活動后加重，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈沉或沉澀。治宜活血化瘀，行氣止痛。護理指導(dǎo):緩解患者的緊張情緒，病人臥位時應(yīng)抬高患肢，減輕傷肢腫脹，緩解疼痛，對疼痛明顯者，可口服鎮(zhèn)痛劑，并指導(dǎo)病人進行傷肢功能活動，以改善微循環(huán)，促進關(guān)節(jié)積液吸收。可消散瘀血。

2.2 風(fēng)寒濕痹型(34例)膝部腫脹，酸重沉著，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。護理指導(dǎo):居室宜溫暖、干燥、向陽、注意局部保暖，多加衣被。避風(fēng);注意防寒保暖，減少關(guān)節(jié)活動，可用護膝保護膝節(jié)。

2.3 肝腎虧虛型(27例)膝部酸痛反復(fù)發(fā)作，膝軟無力，伴耳鳴，腰酸，疼痛勞累后加重，舌質(zhì)淡紅，苔少。脈細數(shù)或沉細無力。治宜滋陰補肝腎，強筋壯骨。護理指導(dǎo):居室應(yīng)溫暖，向陽，避風(fēng)，注意勞逸結(jié)合，避免過勞，痛重者應(yīng)臥床休息，抬高患肢有利血循環(huán)，減輕疼痛，也可以按摩膝眼、血海、陽陵泉、委中等穴。

2.4 外治:根據(jù)病人的證型用不同的中藥熏洗膝部以達到補肝益腎、舒筋活絡(luò)、去濕止痛的作用。應(yīng)用本院制劑根據(jù)醫(yī)囑進行治療。用12層紗布浸濕藥液敷于患處，再用保鮮膜包好，電療40－80分鐘，每日一次;或用TDP烤燈照射，溫度適宜，防燙傷;也可根據(jù)醫(yī)囑進行膝關(guān)節(jié)中藥局部熏蒸，每日一次一劑，再次40分鐘。

3 功能鍛煉

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者最明顯的表現(xiàn)是股四頭肌萎縮和膝關(guān)節(jié)功能障礙。在進行膝關(guān)節(jié)練功時，首先要恢復(fù)股四頭肌的肌力，在肌力增強的情況下，逐步增加膝關(guān)節(jié)活動范圍。功能鍛煉有兩方面，(1)肌力鍛煉。主要是股四頭肌功能鍛煉，在疼痛較甚時，指導(dǎo)進行不負重股四頭肌功能鍛煉，即在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下作靜力型等長收縮或等張訓(xùn)練。(2)關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。主要以不負重狀態(tài)下的屈伸關(guān)節(jié)為主，配合下蹲訓(xùn)練，對急性骨膜炎滲出期，游離體形成時，要暫停鍛煉。(3)對年老體弱者，鍛煉時要注意安全。超體重宜控制飲食，增加活動，減輕體重。避免提攜重物，避免上下樓梯，不要穿高跟鞋最好穿松軟、有彈性的鞋，鞋后跟高出前掌2cm為宜，還必須有防滑波紋，以免摔倒。

飲食指導(dǎo)

患病期間，應(yīng)加強補肝腎強筋骨之品，如牛膝，杜仲，同時給予藥膳當歸、黃芪燉羊肉、烏龜。對于風(fēng)寒濕痹者，可食狗肉燉附片、桂枝。多食豆制品、堅果、牛奶等富含維生素、礦物質(zhì)、高蛋白、低脂食物。忌生冷肥厚，免風(fēng)寒濕邪，同時也注意情志調(diào)護，消除不良情緒。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)疾病。祖國醫(yī)學(xué)認為屬痹證范疇，分別從氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛三個方面來辨證治療。同時根據(jù)分型的辯治，同時配合中醫(yī)護理技術(shù)指導(dǎo)患者。如藥物局部熏蒸，電療均能將藥力透過皮膚直達任脈，起到治療的效果。

［1］童惠云，李秀彬.隔物溫和灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究.針灸臨床雜志，2006，22(12):563.

［2］羅華，吳成富，張秀萍，等.聯(lián)合注射臭氧及透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(8):84－85.

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1009－6019(2014)10－0093－01