138例老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

鄭冬梅

山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院 山西臨汾 041000

138例老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理體會

鄭冬梅

山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院 山西臨汾 041000

目的:總結(jié)分析老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法與體會。方法:回顧性分析138例老年白內(nèi)障患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程，觀察術(shù)后視力的恢復(fù)程度及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:138例老年白內(nèi)障患者手術(shù)后視力均較前有所提高，手術(shù)后有8例并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過治療均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論:手術(shù)前充分的準(zhǔn)備和手術(shù)后完善的護(hù)理措施是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

老年性;白內(nèi)障;圍手術(shù)期;護(hù)理體會

白內(nèi)障是老年人的多發(fā)病，是眼科的常見病。就目前科學(xué)水平而言，手術(shù)是治愈白內(nèi)障的主要方法［1］。白內(nèi)障是由于晶狀體混濁，老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等現(xiàn)象引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力的一種眼科疾病。白內(nèi)障患者一般通過手術(shù)植入人工晶體來使患者重見光明。我院自2013年1月至12月，共收治138例老年白內(nèi)障手術(shù)的患者，均采用超聲乳化人工晶體植入術(shù)，通過手術(shù)前充分的準(zhǔn)備和手術(shù)后完善的護(hù)理措施，保證了病人手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)分析如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料:2013年1月至12月，共收治老年白內(nèi)障患者138例(179眼)，其中男性患者82例(113眼)，女性患者56例(66眼)，年齡60～92歲，平均年齡為71.3歲，其中伴發(fā)糖尿病患者21例(32眼)，高血壓患者36例(45眼)。

1.2 手術(shù)方法:球后麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。常規(guī)消毒鋪巾。沿角膜緣，從11點至12點切開角膜。角膜緣外2mm，從11點至12點垂直板層切開鞏膜的1/3－1/2，用隧道刀水平分離，進(jìn)入透明的角膜，形成隧道切口，以穿刺刀在11:30穿入前房，注入粘彈劑。在2點處穿刺前房，并刺入晶體前囊。連續(xù)環(huán)形撕囊。水分離、水分層。超聲乳化晶體摘除。吸取皮質(zhì)，拋光前囊。植入人工晶體。灌注抽吸，去除殘余皮質(zhì)及粘彈劑。封閉結(jié)膜傷口。結(jié)膜下注射激素與抗生素。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體抗炎眼藥水。

2.護(hù)理措施:

2.1 術(shù)前護(hù)理:

2.1.1 手術(shù)前要做好各項檢查:生命體征測量、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、監(jiān)測眼壓、監(jiān)測血壓、血糖以及血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能的化驗。心電圖和胸片的檢查，排除手術(shù)禁忌癥。

2.1.2 心理護(hù)理:對于老年白內(nèi)障的患者，很多是來自于周邊的農(nóng)村，他們對手術(shù)的知識了解不全面，對手術(shù)后的效果持悲觀情緒，這些對手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的恢復(fù)是極為一利的。做為臨床的護(hù)士，我們要告知患者手術(shù)的相關(guān)知識，樹立患者信心，增強他們的應(yīng)對手術(shù)的信心，從而正確對待病情，消除焦慮恐懼心理，用積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.1.3 指導(dǎo)患者術(shù)前鍛煉:我們要指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球各方位轉(zhuǎn)動訓(xùn)練，以利術(shù)中與醫(yī)生密切配合。同時要常規(guī)抗生素眼水點眼，每日氧氟沙星眼水和雙氯芬酸鈉眼水點眼，各四次，剪眼睫毛。術(shù)前晚可以口服鎮(zhèn)靜劑:地西泮2片，使之得到良好的休息，術(shù)前30分鐘用復(fù)方托吡卡胺充分散瞳，排空大小便。2.1.4安全護(hù)理患者均為老年人，行動、感覺、知覺方面比較遲緩，因此，存在一定的安全隱患。護(hù)理人員應(yīng)及時清除病房內(nèi)的障礙物，囑咐患者穿防滑的拖鞋，教會患者正確使用熱水器，防止?fàn)C傷，加強巡視，告訴陪護(hù)人員注意事項［2］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理:手術(shù)后第1天必須要安靜休息，不要用力低頭，動作要輕，不能用流水洗臉，可用濕毛巾擦臉，不要用力揉眼睛，睡覺時不要按壓術(shù)眼。手術(shù)后第2天，根據(jù)醫(yī)囑可由醫(yī)生去掉遮眼紗布，此時生活雖然能自理，但仍以臥床休息為主。如感到術(shù)眼疼痛、流淚等均屬正?，F(xiàn)象，但如果眼睛明顯疼痛，并伴有頭痛、惡心等癥狀，要及時報告醫(yī)生以對癥處理用藥。

2.2.2 病情觀察與眼部護(hù)理:注意觀察術(shù)眼敷料有無滲血，滲液以及疼痛情況，如有術(shù)眼的持續(xù)脹痛不適，或者術(shù)眼有血滲透敷料，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后用紗布包眼一天，要防碰撞，要保持術(shù)眼敷料清潔干燥，不松脫。術(shù)后第一天由醫(yī)生除去，即可正常視物，注意時間不宜過久，要多休息，注意視力，眼壓情況，有無眼痛、頭痛等癥狀，按醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼。手術(shù)后按醫(yī)師指示服用藥物，并于手術(shù)后六小時，開始點用眼藥水，以預(yù)防感染及減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后用藥，主要是以消炎藥物為主，分為滴眼劑和口服藥，有的還會有靜脈滴藥術(shù)眼預(yù)防感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。點藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點藥時用手向下拉下眼皮(手術(shù)切口在上部，勿拉上眼皮)，滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。

2.2.3 安全護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日應(yīng)盡量臥床休息，以室內(nèi)活動為佳，避免過度活動，更要避免低頭取物。病人不要用力擠眼，手術(shù)當(dāng)天盡量多休息，避免劇烈活動，避免彎腰用力;有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物。術(shù)后病人平臥，盡可能放松頭部，避免過多活動頭部，自然呼吸，不要憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些，盡量少低頭。保護(hù)術(shù)眼，由于眼墊遮擋術(shù)眼，影響立體視覺，囑病人在室內(nèi)和走廊活動時應(yīng)放慢速度，護(hù)墻靠邊行走，同時清除活動空間的障礙物，防止地面積水。

2.2.4 飲食護(hù)理:白內(nèi)障患者飲食宜多食含維生素的食物特別是富含維生素E的食物，維生素E具有強抗氧化性，能減少氧自由基對細(xì)胞重要成分，它還能減少和防止脂褐質(zhì)的產(chǎn)生與沉積，從而保護(hù)了細(xì)胞膜磷脂成分中不飽和脂肪酸。對穩(wěn)定生物膜的結(jié)構(gòu)，保持膜結(jié)合酶的活力和受體有良好作用;維生素E也能使生物膜發(fā)揮正常的生理功能，并能推遲細(xì)胞的衰老，含維生素E的食品有:有花生米、芝麻、萵苣、黃花菜、瘦肉、乳類、蛋類和深海魚類等。一般建議白內(nèi)障患者在手術(shù)后1個月不要吃辛辣食物，例如:生姜、大蒜、洋蔥、辣椒等刺激性食物，這些食物會影響患者術(shù)眼的傷口愈合。有些老年人很喜歡吃帶味的食物，鈉元素存在于食鹽中，吃多了會惡化病情，因此老年性白內(nèi)障患者還是吃淡的食物為好。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:白內(nèi)障手術(shù)后常見的并發(fā)癥為角膜水腫，它是超聲乳化術(shù)后影響患者視力恢復(fù)的主要原因之一。我們要向患者做好解釋說明，減輕患者焦慮，如果發(fā)生角膜水腫，可遵醫(yī)囑用藥，一般可以恢復(fù)。其它并發(fā)癥主要有前房出血、人工晶體脫位［3］、繼發(fā)性青光眼、感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，所以，我們手術(shù)后必須密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，以搶救術(shù)后視力。

2.2.6 出院指導(dǎo):一般手術(shù)后5天拆線，按醫(yī)囑在拆線后局部要點眼藥水或藥膏，以預(yù)防感染。但點藥時要注意衛(wèi)生，將手洗干凈，對于年齡大的患者建議讓家人幫助點眼藥水或藥膏。手術(shù)后避免揉擦、碰撞術(shù)眼，半個月內(nèi)限制劇烈活動，洗澡、洗頭、洗臉時切勿臟水濺入眼內(nèi)，手術(shù)后一個月內(nèi)要避免劇烈運動和負(fù)重，以免用力過度、眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開，若有便秘現(xiàn)象要用藥物幫助排便，如開塞露等，以防排便時用術(shù)后3個月內(nèi)，要少看書報、少看電視、少用或暫時不用電腦，少干費眼的精細(xì)活，患者應(yīng)保持心情開朗，正確對待日常生活中的各種刺激，保證睡眠，預(yù)防感冒、咳嗽，咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影響傷口的正常愈合。向患者及家屬強調(diào)預(yù)防感染的重要性，示范正確點眼藥水的方法及注意事項，手法要輕，切勿碰傷切口，并定期到醫(yī)院復(fù)查［4］。

3.結(jié)果:

術(shù)前視力為光感～0.25，出院視力為0.25～1.0。術(shù)后角膜水腫5眼，均于術(shù)后1～2周消退。糖尿病并發(fā)感染2例經(jīng)抗感染治療好轉(zhuǎn)，前房出血1例經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，視力恢復(fù)較好。無繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、切口裂開、切口滲漏等其它并發(fā)癥發(fā)生。

4.小結(jié):老年性白內(nèi)障形成中主要是蛋白質(zhì)的變性，不溶性蛋白、鈉和鈣等含量的增加，鉀和維生素C減少和谷胱甘肽的缺如、維生素C缺乏、晶體PH值的改變以及一些有毒物質(zhì)滲入晶體都可引起晶體蛋白的變性，產(chǎn)生混濁。超聲乳化技術(shù)真正實現(xiàn)了切口小，無痛苦，手術(shù)時間短，不需住院，快速復(fù)明的手術(shù)理想。我們通過手術(shù)前充分的準(zhǔn)備和手術(shù)后完善的護(hù)理措施，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］李鳳鳴，主編.中華眼科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:495.

［2］焦?jié)櫰剑瑥垥x華，馮書紅.白內(nèi)障手術(shù)感染性眼內(nèi)炎的來源及預(yù)防措施［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2006，6(5):1215－1216.

［3］孫瑛，于麗麗，宋蕾.出院指導(dǎo)中的問題與對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2007，4(3):65.

［4］曹英.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(4):5.

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1009－6019(2014)10－0078－02