急性心?；颊弑忝氐淖o(hù)理干預(yù)及效果

焦福娟

山西省侯馬市上馬街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山西侯馬 043000

急性心?；颊弑忝氐淖o(hù)理干預(yù)及效果

焦福娟

山西省侯馬市上馬街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山西侯馬 043000

目的:探討急性心梗患者便秘的護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理效果。方法:對急性心梗的患者進(jìn)行評估，分析便秘原因，針對便秘原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，調(diào)查護(hù)理效果。結(jié)果:86例患者中三天內(nèi)解大便的患者有79例，有效率達(dá)91.8%，其余患者7天內(nèi)均解大便。結(jié)論:對急性心梗便秘的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以緩解便秘癥狀，利于病人疾病的恢復(fù)。

心梗;便秘;護(hù)理干預(yù);效果

隨著人們生活水平及醫(yī)療技術(shù)的提高，急性心肌梗死的患者也越來越多。患心肌梗死的患者，經(jīng)常因?yàn)楦鞣N不適當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣而誘發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥或加重病情，甚至猝死。我國每年有很多的患者死于急性心肌梗死，很大一部分患者對疾病的認(rèn)識不足，不能夠做好積極的預(yù)防導(dǎo)致每年心肌梗死死亡率都有明顯上升趨勢。急性心肌梗死是是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。其危害性除了易造成患者猝死之外，還有其諸多的并發(fā)癥，給患者的生活帶來的不便和對身體造成的威脅傷害。而便秘是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥，如果不能積極預(yù)防和治療便秘，患者便秘時(shí)用力排便，腹腔內(nèi)壓力增加，回心血量增加，加重心臟負(fù)荷容易誘發(fā)心力衰竭、休克、甚至猝死。我科自2013年1月至4月，對急性心梗并發(fā)便秘的患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下:

1.一般資料與方法:

1.1 一般資料:我科自2013年1月至4月，共收治急性心梗有便秘癥狀的患者86例。其中男性患者41例，女性患者45例，入院前有便秘史的患者34例，入院后三天內(nèi)發(fā)生便秘的患者52例，合并糖尿病患者13例，合并高血壓的患者43例，患者住院日數(shù)為5－17天，平均住院日為8.9天。

1.2 方法:對便秘的患者進(jìn)行入院評估，分析其便秘的原因，針對性的進(jìn)行護(hù)理。觀察護(hù)理效果。

2.結(jié)果:

86例患者中三天內(nèi)解大便的患者有79例，有效率達(dá)91.8%。

3.護(hù)理措施:

排便護(hù)理在急性心肌梗塞(AMI)中非常重要，無論是急性期或恢復(fù)期的患者常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死［1］。所以，對急性心梗病人進(jìn)行便秘護(hù)理非常重要。

3.1 分析心?；颊弑忝氐脑?便秘讓很多人苦不堪言，但對于心臟病人來說，便秘的后果很可能是致命的，是誘發(fā)心肌梗死非常危險(xiǎn)的因素。便秘患者排便時(shí)，會(huì)用力過大，引起腹壓升高，血壓也會(huì)升高，心率加快，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血，因此容易引發(fā)心肌梗死。此外，大便時(shí)用力屏氣，會(huì)擠壓內(nèi)臟，可能引起心臟破裂、大血管出現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤或破裂，也會(huì)讓人喪命。除此之外，用力排便會(huì)使血管壓力過大，血流速度增快，容易將附著在血管壁上的斑塊沖進(jìn)血流中，堵塞血管，導(dǎo)致心肌梗死，甚至猝死。所以，要分析便秘原因，盡量避免危險(xiǎn)因素，防止患者病情發(fā)生變化，具體原因如下:

3.1.1 不良排便習(xí)慣:因?yàn)榕疟銓儆谏窠?jīng)反射性生理活動(dòng)，所以人能通過有意識的排便動(dòng)作促進(jìn)糞便誹出體外。如果沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，就不能建立正常的人工發(fā)射條件，腸道不能按時(shí)接受排便信號，會(huì)使糞便在腸道停留時(shí)間過長造成便秘。由于急性心梗病人長期臥床，使胃腸蠕動(dòng)減弱，加上疼痛及恐懼，擾亂了病人正常情況下的排便規(guī)律，加之病人進(jìn)食量少，易造成便秘［2］。

3.1.2 飲食不當(dāng)。經(jīng)常食用加工過于精細(xì)的米、面，不吃粗糧，蔬菜、水果吃得太少導(dǎo)致膳食纖維攝取不足可以形成便秘。進(jìn)食量過少，腸道中不能產(chǎn)生足夠的食物殘?jiān)碳つc蛹動(dòng)可導(dǎo)致便秘。

3.1.3 藥物副作用:對于急性心梗的患者來說，經(jīng)常服用一些治療急性心肌梗塞的藥物，如鈣離子拮抗劑、嗎啡、度冷丁等止痛藥均可使腸壁肌松弛，排使時(shí)需要多種肌群協(xié)調(diào)動(dòng)作，如果膈肌、腹肌、肛提肌、腸壁平滑肌等力量不足，不能促使糞便在腸道中移動(dòng)，會(huì)發(fā)生便秘。同時(shí)，由于病人常用抑制胃腸蠕動(dòng)的止痛藥物，如:度冷丁、嗎啡等，可因肌肉無力，致使排便動(dòng)力不足而形成便秘。

3.1.4 心理因素:心理護(hù)理AMI患者常因病情嚴(yán)重，且變化在瞬間而出現(xiàn)瀕死感，又因進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，看見高技術(shù)設(shè)備，聽見報(bào)警聲而出現(xiàn)焦慮。急性心肌梗塞的病人由于長期臥床，使用鎮(zhèn)靜劑及悲觀情緒，使便秘的發(fā)生率相對較高。

3.2 護(hù)理措施:排便雖然不是AMI并發(fā)癥的獨(dú)立誘發(fā)因素，但臨床上仍應(yīng)高度警惕和重視，特別是在早期，護(hù)理人員應(yīng)對患者的整體及疾病的動(dòng)態(tài)要有預(yù)見性，護(hù)理上要有針對性，通過護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確的排便，根據(jù)年齡、知識層次的不同，實(shí)施心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識宣教等，讓患者充分認(rèn)識便秘的危害，同時(shí)護(hù)理應(yīng)注重人性化的關(guān)懷和照顧，使患者在心理上、精神上處于舒適、安全狀態(tài)，防止便秘的發(fā)生。

3.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心安慰患者，解除患者的恐懼心理，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，防止不良的刺激，讓病人有一種安全感，從而保持植物神經(jīng)功能的相對平衡，防止便秘的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)床旁巡視，進(jìn)行細(xì)致入微的護(hù)理，主動(dòng)介紹周圍布局、主管醫(yī)師、護(hù)士及疾病常識，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，打消顧慮，并指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，以穩(wěn)定情緒，配合治療，達(dá)到解除大腦皮層抑制排便動(dòng)作的影響。極和醫(yī)護(hù)人員配合:醫(yī)護(hù)人員向您說明了急性心肌梗塞急性期臥床的重要性、解釋發(fā)生便秘的原因，也會(huì)告訴您預(yù)防措施，您盡管消除思想顧慮，緩解您的緊張情緒，這樣可以解除大腦皮層抑制排便動(dòng)作的影響。

3.2.2 加強(qiáng)飲食護(hù)理:首先，要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。其次，在膳食平衡的基礎(chǔ)上，多吃富含纖維素的食物，綠色蔬菜和水果是最好的選擇，如芹菜、韭菜、蘋果等。這些食物經(jīng)過腸道時(shí)，其中不被消化的纖維素能吸收更多水分，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使排便通暢。再次，喝水必不可少。尤其早晨更應(yīng)該喝一杯白開水或蜂蜜水，能啟動(dòng)胃結(jié)腸反射，有利于通便。急性期飲食應(yīng)以低脂、清淡、易消化食物為主，少食多餐為原則，避免過飽，選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物，并保證每日飲水1000 ml左右，禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂等刺激性的食品飲料。如果患者發(fā)生便秘，不要用力屏氣，也不要急躁。不妨用溫水沖點(diǎn)蜂蜜，或者喝一小勺香油或橄欖油，也可用蓖麻油。老年人喝5毫升最安全，如果便秘嚴(yán)重，再逐步加量，但最多不超過10毫升。另外，使用潤腸藥、番瀉葉沖水或開塞露等藥物也可以。

3.2.3 排便方法指導(dǎo):由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變，多數(shù)患者開始時(shí)不習(xí)慣臥床排便或有人在旁。此時(shí)，護(hù)理人員要耐心向患者反復(fù)說明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及時(shí)告知護(hù)士，以便護(hù)士及時(shí)給予幫助和護(hù)理。床上排便時(shí)用屏風(fēng)遮擋，患者應(yīng)取較舒適的體位，如患者不能適應(yīng)臥床排便，可將床頭抬高20°～30°，以增加患者舒適感。排便時(shí)叮囑患者放松情緒，張口哈氣以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便，必要時(shí)可預(yù)防性含服心痛定10 mg，并做好床邊監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。

3.2.4 腹部按摩排便由護(hù)士或指導(dǎo)家屬早晚揉腹，將兩手搓熱放在以臍部為中心的腹壁上由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，每次10min.手法按摩可促進(jìn)排便，方法為:單手或雙手按摩腹部，方向?yàn)轫槙r(shí)針依腸走行方向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便的作用。

3.2.5 藥物應(yīng)用:根據(jù)患者便秘的程度給予相應(yīng)的處理?？山o予果導(dǎo)片、麻仁丸等藥物，每晚服用。也可給予開塞露通便，每次1～2個(gè)?；颊呷?cè)臥位，把藥物擠入直腸后囑患者做深呼吸，放松腹肌，使藥液在直腸中保留5～10 min后再慢慢排便。用瀉藥后，密切觀察患者的排便情況，防止因排便次數(shù)增多而致腹瀉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)對肛周皮膚變紅時(shí)給予皮膚處理，避免褥瘡發(fā)生

3.2.6 準(zhǔn)確掌握休息與活動(dòng):嚴(yán)格地臥床休息對于急性心梗患者的康復(fù)有著重要的意義。此舉能使患者的體力得到恢復(fù)、精神上得到安慰，進(jìn)而可減輕其心臟的負(fù)荷。而不合理的活動(dòng)則有可能引起各種意外情況的發(fā)生。因此，心?；颊呙看五憻捴埃欢ㄒ鲆幌聹?zhǔn)備活動(dòng)，活動(dòng)一下身體，舒展一下筋骨，如舉舉臂、伸伸腿、扭扭腰都可以，時(shí)間在10分鐘左右即可。需要注意的是，在做準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)，要放松心情，張開嘴盡量多呼吸一些新鮮空氣，舉臂、伸腿、扭腰時(shí)，動(dòng)作幅度不能太大，要慢慢地使身體得到全面放松，使心臟處于最佳狀態(tài)，再慢慢投入到體育鍛煉中。鍛煉項(xiàng)目有散步、打太極、騎自行車、做廣播體操、打乒乓等，根據(jù)個(gè)人興趣愛好和環(huán)境條件自行確定。鍛煉快要結(jié)束時(shí)不要立即停止，接著做10分鐘左右的還原活動(dòng)，可進(jìn)行一般速度的步行或彎腰伸臂等。之后靜止休息15分鐘后才可以進(jìn)餐或洗澡，尤其不要馬上臥床休息，這樣對心臟不利。

4小結(jié):急性心肌梗塞是40歲以上老年人的常見，采取心理護(hù)理，飲食，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施是保證急性心肌梗塞病人臥床期間保持大便通暢，避免用力大便引起并發(fā)癥，病情惡化的關(guān)鍵［3］。對于急性心梗的病人，排便雖然不是AMI并發(fā)癥的獨(dú)立誘發(fā)因素，但是也要特別注意患者排便情況，只有規(guī)范飲食，合理鍛煉，心情合適，才能更好的預(yù)防心梗的發(fā)生。

［1］劉東亮.急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，9(3):143－144.

［2］夏寒菊.急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2009，3(2):123－124.

［3］朱彩蘭，吳溫玉.急性心肌梗塞病人臥床期間便秘原因分析與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，2(3):89－90.

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1009－6019(2014)10－0043－02