以等級(jí)評(píng)審為契機(jī) 推進(jìn)醫(yī)院信息化全面發(fā)展

王玉珍，趙正軍

以等級(jí)評(píng)審為契機(jī) 推進(jìn)醫(yī)院信息化全面發(fā)展

王玉珍，趙正軍

目的：以等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，推進(jìn)醫(yī)院信息化全面發(fā)展。方法：重點(diǎn)從組織領(lǐng)導(dǎo)、平臺(tái)建設(shè)、管理制度、系統(tǒng)應(yīng)用、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：通過(guò)等級(jí)評(píng)審，規(guī)范了醫(yī)院信息化管理制度，健全了信息系統(tǒng)流程，擴(kuò)展了信息系統(tǒng)適用范圍，提高了工作效率。結(jié)論：“以評(píng)促建”、“持續(xù)改進(jìn)”推動(dòng)了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。

等級(jí)評(píng)審；醫(yī)院信息化；制度

0 引言

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分級(jí)管理的重要制度，是全面評(píng)價(jià)醫(yī)院的服務(wù)與管理、質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與人才隊(duì)伍、工作數(shù)量與工作效率、基礎(chǔ)建設(shè)與設(shè)施設(shè)備的系統(tǒng)工程[1]。在2012年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，全院各部門(mén)通力協(xié)作、共同努力，以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為核心，注重細(xì)節(jié)和流程，注重制度落實(shí)，注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院綜合實(shí)力的持續(xù)提升[2]。其中信息化建設(shè)相關(guān)評(píng)審內(nèi)容以嶄新的形式呈現(xiàn)，整個(gè)檢查過(guò)程中既要完成有關(guān)信息化建設(shè)的評(píng)定，還要負(fù)責(zé)提取醫(yī)療、管理等各類(lèi)數(shù)據(jù)，以支持其他組的評(píng)審工作。

1 認(rèn)真梳理信息化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)評(píng)審涉及范圍，信息與圖書(shū)管理部分涉及分值20分（總分1 000分），分為7大項(xiàng)19小項(xiàng)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真梳理，將信息化建設(shè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體化，如圖1所示[3]。在等級(jí)評(píng)審之前，院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院專(zhuān)家組按照評(píng)審路徑進(jìn)行了4次模擬檢查，查找各項(xiàng)工作中的疏漏，狠抓落實(shí)，不斷完善各項(xiàng)工作[4]。

2 提取數(shù)據(jù)涉及內(nèi)容

2.1 核心醫(yī)療指標(biāo)的提取

信息組現(xiàn)場(chǎng)檢查涉及核心醫(yī)療指標(biāo)、費(fèi)用、效率等相關(guān)的內(nèi)容，包括2012年上半年日均占床數(shù)、2012年上半年藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比例、2012年上半年地方傷病員門(mén)診及住院次均費(fèi)用、2011年地方傷病員平均住院日、2011年地方傷病員出院后24 h內(nèi)再住院率等[5]。

圖1 信息化建設(shè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.2 配合其他組工作調(diào)取的數(shù)據(jù)

主要包括藥品抗生素使用率、介入與手術(shù)用藥、藥品使用排名、大型設(shè)備清單、檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)、平均費(fèi)用等。具體包括：隨機(jī)抽取某月50份出院患者的病歷，查閱病案首頁(yè)的診斷符合率[6]；某月前50名患者用藥的藥品名稱(chēng)與數(shù)量；大型醫(yī)用設(shè)備數(shù)量及總額；某日檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)及執(zhí)行科室；2011年總收入等。

3 信息化建設(shè)總體情況

3.1 信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及信息化發(fā)展規(guī)劃

3.1.1 信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院黨委重視信息化發(fā)展，專(zhuān)門(mén)成立信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，由專(zhuān)職院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，明確各類(lèi)人員職責(zé)。同時(shí)我們還轉(zhuǎn)發(fā)了總部《關(guān)于全面推進(jìn)軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)的意見(jiàn)》和《“十二五”軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)實(shí)施方案》通知，制定《醫(yī)院“十二五”數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃》，詳細(xì)記錄信息化建設(shè)專(zhuān)題會(huì)議記錄。

3.1.2 信息化發(fā)展規(guī)劃

近幾年來(lái)，根據(jù)信息化發(fā)展的進(jìn)度分別制定年度規(guī)劃，包括《醫(yī)院信息化“十一五”發(fā)展規(guī)劃》、《醫(yī)院信息化“十二五”發(fā)展規(guī)劃》、《基層科室三年建設(shè)規(guī)劃》（2009—2011）以及信息化建設(shè)年度工作計(jì)劃與落實(shí)情況（2008—2012）。

3.2 建立完善的信息化管理制度

3.2.1 信息化管理制度

健全配套規(guī)章制度，使系統(tǒng)管理、數(shù)據(jù)管理、網(wǎng)絡(luò)管理、文檔管理、用戶管理、硬件維護(hù)等制度完備[7]。做到責(zé)任到人、實(shí)時(shí)監(jiān)管，做好值班記錄，對(duì)口令申請(qǐng)表進(jìn)行歸檔保管。完成《網(wǎng)絡(luò)中心信息化管理制度匯編》、《病案室規(guī)章制度匯編》和《圖書(shū)館規(guī)章制度匯編》的編寫(xiě)。

3.2.2 監(jiān)管記錄

定期完成數(shù)據(jù)庫(kù)升級(jí)、安全檢查、防火演練，并進(jìn)行完整、詳細(xì)的記錄。對(duì)后臺(tái)數(shù)據(jù)的修改、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、硬件維護(hù)等要完整記錄，其中數(shù)據(jù)修改記錄要求修改原因、修改時(shí)間、申請(qǐng)人、批準(zhǔn)人、修改人、修改內(nèi)容等信息完整。

3.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)

3.3.1 信息化系統(tǒng)

醫(yī)院信息化系統(tǒng)要按照《軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)暫行標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，滿足醫(yī)療工作需要，能夠連續(xù)、完整、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息。目前，我院在網(wǎng)運(yùn)行的應(yīng)用軟件有100余個(gè)，醫(yī)院管理、臨床應(yīng)用、醫(yī)技管理等子系統(tǒng)功能完整，重點(diǎn)涉及設(shè)備管理、物資管理、全成本核算、辦公自動(dòng)化、感染監(jiān)控、門(mén)診醫(yī)生工作站、新版電子病歷、臨床檢驗(yàn)、檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像傳輸、合理用藥、血液管理系統(tǒng)等方面。

3.3.2 非正常停機(jī)情況

對(duì)近幾年各類(lèi)停機(jī)都作了詳細(xì)的記錄，包括呈批報(bào)告、停機(jī)過(guò)程詳細(xì)說(shuō)明。對(duì)非正常停機(jī)制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，提前通知相關(guān)部門(mén)，做好溝通和應(yīng)急準(zhǔn)備。在等級(jí)評(píng)審檢查期間，評(píng)審人員檢查了2011年度系統(tǒng)非正常停機(jī)情況和報(bào)告，詢問(wèn)了臨床科室和收費(fèi)窗口工作人員有關(guān)情況。

3.3.3 各類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析資料

包括近4 a完整的統(tǒng)計(jì)報(bào)表、定期專(zhuān)項(xiàng)分析報(bào)告以及院、科周會(huì)講評(píng)資料，通過(guò)實(shí)例說(shuō)明為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供決策依據(jù)。

3.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)信息的交互與共享

3.4.1 信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的一致性

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)取后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中某一個(gè)月門(mén)診、住院、手術(shù)人次數(shù)據(jù)，同時(shí)和我院所用統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一性對(duì)比。

3.4.2 信息共享功能

通過(guò)查看醫(yī)生站開(kāi)具申請(qǐng)、PACS和LIS等自動(dòng)提取患者信息，及時(shí)查看檢查結(jié)果，費(fèi)用能夠自動(dòng)傳入門(mén)診或住院進(jìn)行收費(fèi)，保證了各子系統(tǒng)間的信息共享。

3.5 安全管理制度

3.5.1 安全制度

近幾年定期完成應(yīng)急演練，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)機(jī)制演練記錄。實(shí)施軍隊(duì)信息安全等級(jí)保護(hù)制度，將涉及信息安全的所有制度、措施和應(yīng)急預(yù)案納入制度匯編中。

3.5.2 安全系統(tǒng)

服務(wù)器安裝有數(shù)據(jù)自動(dòng)備份系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，所有終端均安裝了360殺毒軟件和360安全衛(wèi)士企業(yè)版。同時(shí)制定《醫(yī)院數(shù)據(jù)備份、異地備份管理制度》和《數(shù)據(jù)庫(kù)備份方案》。內(nèi)部局域網(wǎng)與醫(yī)保網(wǎng)等外部連接通過(guò)防火墻有效隔離。

3.5.3 權(quán)限管理

整體系統(tǒng)實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，包括醫(yī)生和護(hù)士用戶授權(quán)審批登記、數(shù)據(jù)庫(kù)公共用戶及密碼實(shí)行專(zhuān)人管理。整理自1999年實(shí)施“軍衛(wèi)一號(hào)”以來(lái)的《基礎(chǔ)用戶權(quán)限分配表》，按年度整理新進(jìn)人員的《用戶權(quán)限申請(qǐng)單》、《用戶權(quán)限分配表》。

3.5.4 值班記錄

自1999年實(shí)施“軍衛(wèi)一號(hào)”以來(lái)有完整的值班記錄，重點(diǎn)檢查近4 a的資料。

3.6 信息專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備情況與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)支持

3.6.1 技術(shù)人員配備情況

《軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)暫行標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)人員管理的部分提出，信息技術(shù)人員數(shù)量配備要合理，每100張展開(kāi)床位不低于1.5%。近幾年醫(yī)院重視信息化發(fā)展，積極引進(jìn)信息化人才，目前在網(wǎng)終端達(dá)1 200余臺(tái)，信息系統(tǒng)專(zhuān)職技術(shù)人員共有25人，人員配備為1人/48臺(tái)終端。

3.6.2 經(jīng)費(fèi)支持情況

《“十二五”軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)實(shí)施方案》中提出，醫(yī)院每年用于信息化配套設(shè)施建設(shè)和臨床信息系統(tǒng)及其他軟件的引進(jìn)集成費(fèi)用要占毛收入的1%～3%。近4 a，我院嚴(yán)格按照方案要求執(zhí)行，投入4 000多萬(wàn)元，每年都做好來(lái)年預(yù)算，詳細(xì)制定《2008—2012年直接支出經(jīng)費(fèi)預(yù)算與執(zhí)行情況明細(xì)表》，加快信息化建設(shè)步伐。

3.7 多層次信息服務(wù)

根據(jù)臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，開(kāi)展多層次、多種方式的服務(wù)，建立健全醫(yī)學(xué)圖書(shū)館工作制度和信息服務(wù)制度。三甲評(píng)審要求醫(yī)學(xué)圖書(shū)館藏書(shū)量

（????）（????）高于3 000冊(cè)/百名衛(wèi)技人員。我院?jiǎn)T工2 600人，圖書(shū)館館藏量達(dá)86 000多冊(cè)，通過(guò)圖書(shū)借閱系統(tǒng)全部入冊(cè)。借助醫(yī)院局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上圖書(shū)預(yù)約、催還、續(xù)借等，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索服務(wù)（中文、外文），方便了臨床醫(yī)務(wù)人員查詢資料。同時(shí)提供檢索、查新業(yè)務(wù)等信息服務(wù)，并專(zhuān)門(mén)制作《定期檢索登記表》、《查新委托單及查新結(jié)果報(bào)告表》等。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是一項(xiàng)涉及面廣的工作，需要對(duì)評(píng)審的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)才能使醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作對(duì)醫(yī)院的改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[8]。評(píng)審工作不是醫(yī)院發(fā)展的終點(diǎn)，而是一個(gè)全新的起點(diǎn)，要以等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，規(guī)范醫(yī)院信息化管理制度，健全信息系統(tǒng)流程，擴(kuò)充信息系統(tǒng)適用范圍，提高工作效率，“以評(píng)促建”、“持續(xù)改進(jìn)”推行醫(yī)院全面建設(shè)。

[1]岑躍進(jìn)，董貴.軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審需重視的幾個(gè)問(wèn)題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（4）：319-321.

[2]劉亞非，王西京.開(kāi)展等級(jí)評(píng)審提升醫(yī)院綜合實(shí)力[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（6）：1 627-1 628.

[3]何瓊，余昌胤.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審資料體系分層構(gòu)建模式的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（1）：25-27.

[4]張幸國(guó)，劉庭芳．追蹤檢查法在醫(yī)院評(píng)價(jià)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2011，27（9）：691-694．

[5]張靜.公立醫(yī)院引入ISO9000質(zhì)量管理體系實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（1）：24-28.

[6]張曉玲.加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)有關(guān)問(wèn)題探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（3）：99-101.

[7]陳衛(wèi)東，黃碧香，李全岳，等.創(chuàng)建醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（7）：42-43.

[8]錢(qián)邦富，冷艷.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的信息化管理[J].中國(guó)病案，2010，11（4）：45-47.

（收稿：2013-01-04 修回：2013-03-11）

Grade Evaluation for Promoting Hospital Informatization

WANG Yu-zhen,ZHAO Zheng-jun
(Information Department,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Area Command,Lanzhou 730050,China)

ObjectiveTo promote hospital informatization by the grade evaluation.MethodsThe discussion was carried out from the aspects of organization and commanding,platform construction,management regulation,system application, personnel cultivation and etc.ResultsThe grade evaluation facilitated hospital informatization in the aspects of management regulation,information system flow,extended information system applicability and enhanced efficiency.ConclusionThe grade evaluation and related measures contribute a lot to the development of digital hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：135-136，140]

grade evaluation;hospital informatization;institution

R318；R197．324

A

1003-8868（2014）01-0135-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.135

2012年全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題（CLZ12JB01）

王玉珍（1969—），女，碩士，高級(jí)工程師，主要從事醫(yī)院信息化方面的研究工作，E-mail：yuzhen_jinge@163.com。

730050蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院信息科（王玉珍，趙正軍）