三腔軟通道顱內(nèi)血腫粉碎引流管的設(shè)計(jì)

譚亞萍，許 樂(lè)，許遠(yuǎn)海

三腔軟通道顱內(nèi)血腫粉碎引流管的設(shè)計(jì)

譚亞萍，許 樂(lè)，許遠(yuǎn)海

目的：研制一種對(duì)腦組織損傷小、消除腦血腫速度快的微創(chuàng)導(dǎo)管，降低死亡率。方法：該微創(chuàng)導(dǎo)管由雙腔硅膠軟管、三叉管和不銹鋼導(dǎo)引粉碎針組成，用導(dǎo)引粉碎針將雙腔硅膠軟管導(dǎo)入腦血腫內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)引針內(nèi)加壓注水從多孔針頭高壓噴出即能粉碎腦血腫，拔出導(dǎo)引針留置雙腔硅膠軟管持續(xù)引流血腫至血腫清除。結(jié)果：臨床應(yīng)用該導(dǎo)管治療高血壓腦出血患者200余例，均能迅速減輕腦血腫占位效應(yīng)，挽救大部分患者的生命，減少了后遺癥，改善了生存質(zhì)量。結(jié)論：臨床療效表明，該導(dǎo)管是一種便捷有效的腦血腫微創(chuàng)清除器械。

腦血腫；微創(chuàng)；清除器械

0 引言

高血壓腦出血的微創(chuàng)治療通過(guò)近些年的廣泛實(shí)踐，其有效性已經(jīng)逐步得到認(rèn)可，這種治療方法也在實(shí)踐中不斷得到改進(jìn)和發(fā)展[1]。錐顱碎吸術(shù)通過(guò)絞碎血腫和負(fù)壓抽吸能夠一次性清除血腫的很大一部分[2-3]，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)這種方法損傷腦組織并易引起再出血，逐漸被棄用[2]。取而代之的是廣泛應(yīng)用的YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針腦血腫清除技術(shù)，又稱為“硬通道技術(shù)”，該技術(shù)根據(jù)最大層面腦血腫的深度選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的穿刺針，電鉆驅(qū)動(dòng)穿刺針透過(guò)顱骨后，繼續(xù)推進(jìn)針體前端到血腫中心，抽取血腫的液化部分后，再以特制的多孔噴射針頭反復(fù)正壓沖洗血腫，部分血腫被高速水流擊碎流出，殘余血腫注入尿激酶液化后清除[3]。該微創(chuàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單，腦組織只有通道損傷，首次便能夠清除較大量的血腫，因此成為既實(shí)用效果又好的腦血腫清除技術(shù)。其不足之處是：針體入顱后方向深度固定，不能調(diào)整，受針體前端在血腫內(nèi)的角度和深度的限制，部分血腫會(huì)因射入的水流沖擊不到而殘留[4]，需要注入尿激酶液化引流。為能調(diào)整方向，一種用單腔硅膠管引流清除腦血腫的技術(shù)逐步開(kāi)展起來(lái)，相對(duì)于上述的“硬通道技術(shù)”，該技術(shù)被稱為“軟通道技術(shù)”，其優(yōu)點(diǎn)是可以沿血腫長(zhǎng)軸置管，深度方向可調(diào)，在抽出血腫液化部分后，完全依賴注入尿激酶液化血腫后便可逐步清除血腫[5]。這種單腔軟通道技術(shù)的不足之處是：首次清除血腫量少，血腫清除速度慢，不能迅速減輕血腫的占位效應(yīng)，由于軟管深度方向可調(diào)，最終能通過(guò)注入尿激酶溶解血腫使血腫完全得以清除，只是耗時(shí)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，難以起到及時(shí)緩解病情的作用。為了克服現(xiàn)有軟通道引流管清除腦血腫速度慢、時(shí)間長(zhǎng)的不足，我們研制了三腔軟通道腦血腫粉碎引流管。該管集“硬通道”和“軟通道”2種微創(chuàng)清除腦血腫器械的優(yōu)點(diǎn)于一身，能根據(jù)需要適時(shí)調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入血腫的深度，又能首次粉碎一定量的固態(tài)腦血腫并予以清除，還能在血腫內(nèi)形成一個(gè)空間，使噴射注入的液化劑與血腫凝血塊充分接觸，加速血腫液化，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)清除腦血腫，減輕腦血腫的占位效應(yīng)和對(duì)血腫周圍腦組織的毒性作用。

1 結(jié)構(gòu)與設(shè)計(jì)

三腔軟通道腦血腫粉碎引流管由雙腔軟管、三

叉管及導(dǎo)引粉碎針3個(gè)部分組成，如圖1所示。

圖1 三腔三頭三通道顱內(nèi)血腫粉碎引流管整體示意圖

1.1 材料

三腔軟通道腦血腫粉碎引流管的雙腔軟管、三叉管材質(zhì)為硅膠，硅膠經(jīng)熱成型模具拉制成所需要的中空管狀結(jié)構(gòu)；導(dǎo)引粉碎針為不銹鋼材質(zhì)，經(jīng)拉制成所需的中空管狀結(jié)構(gòu)，截取相應(yīng)長(zhǎng)度，后端配以針座，亦為不銹鋼材質(zhì)。前端出口封閉，另在前端針體打出多個(gè)微孔，這樣既能插入軟管內(nèi)作為導(dǎo)引針，又能在進(jìn)入血腫內(nèi)后，加壓注入生理鹽水，經(jīng)前端微孔噴出，起到粉碎血腫的作用。

1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

三腔軟通道腦血腫粉碎引流管的雙腔軟管，其管內(nèi)的雙腔和導(dǎo)引粉碎針構(gòu)成三腔，三腔前端可以進(jìn)入顱內(nèi)部分都位于同一軟管體內(nèi)，后端則分別為連接前面三腔的三叉管，留置在顱外，形成三腔3個(gè)接頭3個(gè)通道為一體的總體結(jié)構(gòu)。雙腔軟管管體中空，內(nèi)有2個(gè)管腔，分別是引流主管腔和注藥副管腔。引流主管腔內(nèi)徑不小于2 mm，注藥副管腔附著在共體硅膠管側(cè)壁，管內(nèi)徑一般不大于0.5 mm。雙腔軟管外徑根據(jù)臨床需要可在3～6 mm范圍內(nèi)選擇，管壁控制在0.3 mm左右；雙腔軟管長(zhǎng)度在60～150 mm之間，前端為球形盲端，前端稍后10 mm范圍內(nèi)的管壁上開(kāi)有2～8個(gè)軟管側(cè)孔與外界相通，孔徑不小于2 mm，軟管側(cè)孔是引流主管腔和注藥副管腔的前端開(kāi)口。雙腔軟管后端和三叉管連接。三叉管成三叉形狀，其中管為導(dǎo)引管，一側(cè)為引流管，此兩管前端與引流主管相互腔對(duì)腔連接并相通；另一側(cè)為注藥管和前端注藥副管相互腔對(duì)腔連接并相通，連接后構(gòu)成三頭二腔軟通道引流管。三叉管長(zhǎng)50 mm左右，內(nèi)徑5 mm左右，管壁不小于1 mm，中管和注藥管管腔內(nèi)緊密置入止回閥，止回閥允許注射器插入注入藥物和插入粉碎針管導(dǎo)引注射液體，不允許管內(nèi)液體溢出。引流管外連接管帽，不和外引流器連接時(shí)管帽可以封閉引流管；需要時(shí)引流管則和外引流器連接，保證主引流管腔內(nèi)的液性物質(zhì)密閉流入外引流器內(nèi)。導(dǎo)引粉碎針由前面的不銹鋼針管部分和后端連接的針座構(gòu)成：針管中空，前端為盲端，盲端后的10 mm內(nèi)的側(cè)壁有6個(gè)以上微孔，微孔內(nèi)徑在0.01 mm左右，微孔使管腔與外界相通；針管內(nèi)徑0.4 mm左右，針體外徑不大于1.0 mm，針體長(zhǎng)度長(zhǎng)于三頭二腔軟通道引流管的總長(zhǎng)度（如圖2所示）。導(dǎo)引粉碎針管從三叉管的導(dǎo)引管止回閥中插入，此時(shí)，構(gòu)成三頭三腔三通道，即2個(gè)固定共體軟通道和一個(gè)插入其中的非固定硬通道。

圖2 導(dǎo)引粉碎針示意圖

2 使用方法

整套粉碎引流管按一次性使用要求密封消毒備用，可以隨時(shí)在床邊、CT引導(dǎo)下、手術(shù)室內(nèi)使用。使用時(shí)，先透骨鉆孔，將導(dǎo)引粉碎針從導(dǎo)引止回閥中插入到引流主管腔內(nèi)，即可經(jīng)鉆孔向血腫方向?qū)б萌肴^二腔軟通道引流管。當(dāng)三頭二腔軟通道引流管的前端接觸到血腫邊緣后，液性血腫成分即涌入透明硅膠管內(nèi)被及時(shí)觀察到，此時(shí)打開(kāi)引流管帽與外接引流蓄液袋連接，讓受血腫內(nèi)壓作用的液性血腫液自然流出到不流時(shí)，繼續(xù)推進(jìn)三頭二腔軟通道引流管的前端到血腫中心，再?gòu)膶?dǎo)引粉碎針內(nèi)加壓注入生理鹽水沖擊血腫，被高壓擊碎的血腫同時(shí)延導(dǎo)引粉碎針管旁的引流管間隙流出。導(dǎo)引粉碎針在血腫被粉碎清除適當(dāng)量后抽出，導(dǎo)入管止回閥自動(dòng)封閉管孔。術(shù)者可以用引流管帽封閉引流管，也可用外接引流管夾封閉引流管，再用5 mL注射器從注藥管內(nèi)止回閥孔中注入3～5 mL血腫溶解液到血腫腔，抽出注射器止回閥自動(dòng)封閉管孔。此后，間隔2～4 h開(kāi)放引流管使已經(jīng)溶解的血腫流出，再?gòu)淖⑺幑茏⑷胙[溶解液使尚未溶解的血腫繼續(xù)溶解。如此反復(fù)，直至血腫完全排空。如果是出血未止的血腫或再出血血腫，還可經(jīng)導(dǎo)引粉碎針噴注冰鹽水或經(jīng)注藥管注入止血藥物以控制繼續(xù)出血。

3 臨床使用效果

本血腫粉碎針已經(jīng)獲得實(shí)用新型專利（專利號(hào)：ZL201020611463.9），臨床用于治療腦出血患者200余例，一般在床邊30 min便可完成腦血腫的粉碎引流，首次即能粉碎引流出較多的積血凝塊，后續(xù)經(jīng)注藥副管注藥溶解殘存的血腫凝塊，注藥集中在血腫腔，溶解藥物與血腫充分接觸，溶解引流速度明顯快于單一注藥、引流同一腔道的引流軟管，對(duì)挽救患者生命、減輕后遺癥、改善患者生存質(zhì)量起到積極有效

的作用。

4 討論

三腔軟通道腦血腫粉碎引流管是一種在已有腦血腫粉碎引流裝置基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的新型腦血腫粉碎引流裝置。其中，空導(dǎo)引管具有2個(gè)方面的作用：一方面可以起到軟通道的實(shí)心導(dǎo)引桿的作用，插入軟體管內(nèi)即能使其按一定方向進(jìn)入到預(yù)定深度；另一方面它和硬通道Y-L1型硬通道腦血腫粉碎針一樣，從多向微孔中噴出的高壓水流可粉碎血腫而不損傷正常腦組織[6]，被粉碎的腦血腫沿引流管流入引流蓄液袋，血腫體積縮小，首次即能減輕腦血腫占位效應(yīng)損害。導(dǎo)引粉碎針完成導(dǎo)引軟管和高水壓粉碎腦血腫的作用后，即從導(dǎo)引管內(nèi)退出，留置在腦血腫內(nèi)的軟管由三腔變?yōu)殡p腔，這種雙腔管不同于單腔管，單腔管注藥沖洗、引流均在一個(gè)管腔內(nèi)[7]，增加了操作次數(shù)、操作時(shí)間，也增加了污染的可能性；與之相對(duì)應(yīng)，雙腔管注藥沖洗和引流各自有道，減少了操作次數(shù)和操作時(shí)間，也減少了污染的可能性。三腔軟通道腦血腫粉碎引流裝置特意為三腔設(shè)置了3個(gè)對(duì)應(yīng)專用叉形接頭，除了和引流管對(duì)應(yīng)的接頭內(nèi)未放置止回閥外，另外2個(gè)接頭均有止回閥，使插入導(dǎo)引粉碎針和注藥、注水均不用擔(dān)心入口處返流溢出，可保持術(shù)野的潔凈；此后在軟通道保留在顱內(nèi)血腫期間需要定時(shí)、多次、反復(fù)向血腫內(nèi)注藥時(shí)，也不必像已有的硬通道和軟通道那樣拔掉接頭[8]，只需將不連接針頭的注射器插入止回閥內(nèi)注入后拔出即可，省去了接頭的再連接，減少了操作和污染的可能性。綜上所述，三腔軟通道腦血腫粉碎引流管不僅具備硬通道和軟通道腦血腫清除裝置的雙重作用，而且操作更為便捷，結(jié)構(gòu)更為實(shí)用。

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（收稿：2013-03-11 修回：2013-07-03）

Three-way Soft Drainage Tube for Crushing of Intracranial Hematoma

TAN Ya-ping1,XU Le2,XU Yuan-hai3
(1.The Fifth Affiliated Hospital of Zhongshan University,Zhuhai 519000,Guangdong Province,China;2.Alcatel Lucent Company,Shanghai 200120,China;3.The 154th Central Hospital of the PLA,Xinyang 464000,Henan Province,China)

ObjectiveTo develop a minimally invasive tube for the rapid evacuation of intracranial hematoma with few damage to the brain tissue.MethodsThe tube was composed of a two-way silica gel hose,a three-way tube and a stainless-steel guide needle.The guide needle introduced the two-way hose into the hematoma,then the high-pressure water was sprayed out from the pinhead to crush the hematoma,finally the needle was pulled out and the two-way hose was dwelled until the hematoma was evacuated completely.ResultsClinical trials for more than 200 cases of hypertensive cerebral hemorrhage proved that the drainage tube could relieve the occupying effect of the hematoma rapidly,and thus the life quality was enhanced greatly.ConclusionThe three-way soft drainage tube is a convenient and effective apparatus for the minimally invasive evacuation of the intracranial hematoma.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：51-53]

intracranial hematoma;minimally invasive;evacuation device

R318.6；TH789

A

1003-8868（2014）01-0051-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.051

譚亞萍（1962—），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的工作，E-mail：595936360@qq.com。

519000廣東珠海，中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院（譚亞萍）；200120上海，阿爾卡特朗訊公司（許 樂(lè)）；464000河南信陽(yáng)，解放軍154中心醫(yī)院（許遠(yuǎn)海）

許遠(yuǎn)海，E-mail：xuyuanhai@126.com