隱匿性腦血管畸形的診斷治療體會

羅偉　胡朝暉

[摘要] 目的 總結(jié)隱匿性腦血管畸形的診斷和治療體會，以供臨床工作參考。 方法 將本院2009年8月～2012年7月收治的18例隱匿性腦血管畸形患者納入本研究，經(jīng)磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)確診后采用顯微外科手術(shù)治療。回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)診斷和治療體會。 結(jié)果 所有患者中海綿狀血管瘤15例、毛細(xì)血管擴張癥1例、發(fā)育性靜脈畸形2例。病變位于額葉10例，頂葉5例，顳葉2例，小腦半球1例。經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后隨訪12個月，痊愈13例，輕度偏癱5例，未發(fā)生癲癇發(fā)作和再次出血。住院時間為（21.74±4.27） d。 結(jié)論 SWI技術(shù)在隱匿性腦血管畸形的臨床診斷中具有重要的價值，經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后患者預(yù)后良好，在今后的臨床診斷和治療工作中應(yīng)予以重視。

[關(guān)鍵詞] 隱匿性腦血管畸形；磁敏感加權(quán)成像；顯微外科手術(shù)；診斷

[中圖分類號] R743.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0178-02

隱匿性腦血管畸形是一種發(fā)病率較低的先天性腦血管病變，易引起隱匿性出血性腦血管病。隱匿性腦血管畸形患者經(jīng)過常規(guī)腦血管造影不顯示病灶，因此術(shù)前診斷困難，常發(fā)生漏診或誤診[1]。近年來隨著磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)在臨床工作中的普及，隱匿性腦血管畸形的術(shù)前檢出率越來越高[2]。筆者將本院近年來對隱匿性腦血管畸形的臨床診斷和治療體會作一總結(jié)，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2009年8月～2012年7月收治的18例隱匿性腦血管畸形患者納入本研究，以癲癇、頭昏、一側(cè)肢體麻木、偏癱等癥狀來院就診。其中男性11例，女性7例；年齡12～58歲，平均（31.84±10.33）歲；體重28～67 kg，平均（53.76±8.39） kg；病程2～7 d，平均（2.84±0.85） d。所有患者均無外傷史、高血壓病史。

1.2 診斷方法

所有患者均接受SWI技術(shù)掃描，采用三維擾相梯度回波T2WI序列，橫軸位，像素0.7 mm×0.7 mm×1.6 mm，層厚1.60 mm，層間距0.32 mm，視野230 mm×160 mm×120 mm，矩陣320×320，TR49 ms，TE40 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，掃描時間5.5 min[3]。

1.3 治療方法

所有患者均采用顯微外科手術(shù)治療，根據(jù)具體病情選擇經(jīng)額顳弧形切口、頂枕馬蹄形切口入路、幕下正中和旁正中入路[4]。剪開硬腦膜，輕輕沖洗間隔性血腫塊，吸除血腫，并切除血栓化的畸形血管團。鏡下觀察可見病灶中央咖啡色積血或混有新鮮出血，夾雜壞死的腦組織[5]。將切除組織進行病理檢查，證實為腦血管畸形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變類型分析

所有隱匿性腦血管畸形病變患者中海綿狀血管瘤15例（83.33%），毛細(xì)血管擴張癥1例（5.56%），發(fā)育性靜脈畸形2例（11.11%）。其中以海綿狀血管瘤最常見。

病變位于額葉10例（55.56%），頂葉5例（27.78%），顳葉2例（11.11%），小腦半球1例（5.55%）。

2.2 預(yù)后情況分析

所有患者經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后隨訪12個月，痊愈13例（72.22%），輕度偏癱5例（27.78%）。未發(fā)生癲癇發(fā)作和再次出血，大部分患者獲得了滿意的療效。住院時間17～28 d，平均（21.74±4.27） d。

3 討論

隱匿性腦血管畸形的發(fā)生率較低，約為2%。常規(guī)腦血管造影不顯影，既往通過手術(shù)或術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實，其臨床癥狀不典型，常表現(xiàn)為一過性頭痛、頭昏、癲癇等癥狀，部分患者甚至無癥狀。隱匿性腦血管畸形通常因并發(fā)出血，出現(xiàn)癥狀后才發(fā)現(xiàn)，臨床誤診、漏診率較高[6]。

SWI是一種以梯度回波T2*加權(quán)序列為基礎(chǔ)，利用不同組織磁敏感性差異而提供磁共振影像對比增強的新技術(shù)。在人體組織中去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素、鐵沉積、鈣沉積等磁敏感效應(yīng)較強，可引起空間相位改變，在SWI圖像上表現(xiàn)為低信號改變，對于顯示靜脈血管、血液成分、出血后代謝產(chǎn)物敏感性較強[7]。SWI在各種出血性病變、靜脈血管性病變、腫瘤等疾病的診斷中發(fā)揮重要的作用。

隱匿性腦血管畸形可發(fā)生于顱腦任何部位，一般幕上多于幕下，以幕上皮質(zhì)深部白質(zhì)最為常見。海綿狀血管瘤是隱匿性腦血管畸形的最常見類型，好發(fā)于青壯年。病灶由密集、擴張的竇樣血管構(gòu)成，管壁缺乏彈力纖維和肌層，僅由菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組成，易發(fā)生反復(fù)、慢性出血[8]。血管腔內(nèi)可見機化血栓和再通血管，管壁上多有鈣沉積。病灶周圍沉著含鐵血黃素。常規(guī)磁共振血管成像序列易漏診。由于梯度回波圖像上代表去氧血紅蛋白的圖像信號比自旋回波圖像信號低很多，因此梯度回波T2*序列比常規(guī)自旋回波序列敏感，通過以鐵為基礎(chǔ)的不同組織磁化率有差異，可及時發(fā)現(xiàn)病灶，大大降低了漏診率[9]。

隱匿性腦血管畸形主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫，臨床首選顯微手術(shù)治療。手術(shù)過程中應(yīng)首先在顯微鏡下切斷供血動脈，清除血腫，沿病灶周邊分離，再切除畸形血管團。由于畸形血管通常位于血腫邊緣和腦組織交界處，術(shù)中應(yīng)注意觀察血腫周圍的膠質(zhì)增生和變形組織，盡量避免術(shù)中牽拉，防止術(shù)后發(fā)生癲癇發(fā)作和再次出血等并發(fā)癥[10]。

本研究結(jié)果表明，SWI技術(shù)在隱匿性腦血管畸形的臨床診斷中具有重要的價值，經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后患者預(yù)后良好，在今后的臨床診斷和治療工作中應(yīng)予以重視。

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（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：林利利）