無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響分析

張彥紅

（甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 白銀 730090）

陰道分娩作為傳統(tǒng)的自然分娩方式，在婦產(chǎn)科被當(dāng)做臨床經(jīng)典生產(chǎn)方式應(yīng)用已經(jīng)很久了。盡管無數(shù)實例說明，在影響妊娠結(jié)局方面，自然分娩更有利于新生兒生長發(fā)育，但在分娩過程中其給產(chǎn)婦帶來的痛苦和影響也是十分明顯的[1-2]，比如劇烈的疼痛感、側(cè)切撕裂傷、產(chǎn)程時間長、術(shù)中出血量大，甚至引起胎兒窘迫等情況，風(fēng)險隨時存在，致使孕婦臨床選擇剖宮產(chǎn)分娩者不斷增多[3]，剖宮產(chǎn)率也隨之越來越高。近些年，無痛分娩作為一種新型的分娩方式，因其安全性較高、操作簡單方便、適合人群范圍廣，尤其對初產(chǎn)婦的不良影響相對很低，因而在產(chǎn)科臨床開展應(yīng)用較多。大量的臨床實例也表明，無痛分娩可有效釋緩和減輕產(chǎn)婦的恐慌心理以及產(chǎn)后的疲倦感[4-5]，對縮短產(chǎn)程、提高妊娠結(jié)局具有十分重要的作用[6]。然而，受傳統(tǒng)觀念影響，這一先進(jìn)分娩方式在臨床上并沒有被廣大產(chǎn)婦普遍接受，尤其農(nóng)村初產(chǎn)婦認(rèn)可度更低，在一定程度上阻滯或者影響了新技術(shù)的普及以及人民群眾的受惠。為更好地宣傳并開展這一新技術(shù)，讓廣大孕產(chǎn)婦享受科技發(fā)展的成果，也為臨床廣泛應(yīng)用該技術(shù)提供可靠的參考依據(jù)。本研究通過回顧性分析260 例分娩產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)分娩方式不同將其分成觀察組和對照組，各130 例，經(jīng)對比分析，歸納研判，認(rèn)為無痛分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，相較常規(guī)分娩和剖宮產(chǎn)更科學(xué)，更有利于母嬰健康平安，值得普及推廣，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年1 月—12 月在甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)的260 例產(chǎn)婦的臨床資料作回顧性分析，按照分娩方式不同將其分別設(shè)定為觀察組（采用無痛分娩方式）和對照組（采用常規(guī)分娩方式），每組130 例。觀察組資料：年齡最小的21 歲，最大的34 歲，平均年齡（26.23±1.45）歲；孕周期37～42 周，平均孕周期（39.11±1.27）周，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（28.12±2.37）；初產(chǎn)婦96 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例。對照組資料：年齡最小的22 歲，年齡最大的35 歲，平均年齡（26.35±1.19）歲；孕周期37～42 周，平均孕周期（39.34±1.12）周；平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（28.52±1.67）；初產(chǎn)婦89 例，經(jīng)產(chǎn)婦41 例。2 組資料在年齡、孕周期、身體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)信息方面，比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月（孕期37～42 周）臨產(chǎn)；②產(chǎn)前檢查均顯示為單頭胎位且胎位正常；③不存在任何妊娠合并癥；④觀察組資料均符合無痛分娩技術(shù)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨盆異?；蛏诚到y(tǒng)畸形等陰道分娩禁忌證者；②存在腰椎創(chuàng)傷或椎管內(nèi)麻醉過敏、試驗不耐受者；③伴有嚴(yán)重內(nèi)科、產(chǎn)科感染性并發(fā)癥及心、肝、腎等臟器功能不全者；④凝血功能異常者；⑤不符合本探究的其他因素情形者。

在整個分娩過程中，對2 組產(chǎn)婦均進(jìn)行了血壓、心電圖等生命體征監(jiān)測，觀察并記錄了疼痛度、舒適度等必要的生理反應(yīng)特征指標(biāo)。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦采用的是常規(guī)分娩方式，即傳統(tǒng)的陰道自然分娩方式。整個生產(chǎn)過程沒有使用任何鎮(zhèn)痛藥物，只是在產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦科學(xué)呼吸、正確用力，并用積極的話語進(jìn)行鼓勵和安慰，在合適的時間節(jié)點醫(yī)師采取腹壓協(xié)助，使產(chǎn)婦主要靠自身努力完成分娩。其間嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化及心理應(yīng)激反應(yīng)，適時適度地進(jìn)行心理干預(yù)，以消除負(fù)性情緒的影響。若陰道出血較多或者會陰有撕裂情況，則采取側(cè)切或轉(zhuǎn)換為剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后給予常用宮縮類藥物治療，加強產(chǎn)后護(hù)理，預(yù)防并及時處理產(chǎn)后發(fā)生的各種不良反應(yīng)。

觀察組應(yīng)用了無痛分娩術(shù)（硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)）：第一步為產(chǎn)婦做產(chǎn)前麻醉過敏測試，確定無過敏禁忌的前提下方可施行硬膜外麻醉，否則取消；第二步待產(chǎn)婦宮口開大到2～3 cm 時，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥姿勢（左右側(cè)臥皆可，依當(dāng)時情形和產(chǎn)婦感受而定），并在其腰椎穿刺部位局部皮膚消毒處理，后由經(jīng)驗豐富的麻醉師選擇在腰椎L2-3間隙行穿刺術(shù)；第三步穿刺成功后，在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，推注含1/20 萬腎上腺素+1.5%利多卡因5 mL進(jìn)行試驗，確定無異常反應(yīng)后，將導(dǎo)管一端與電子鎮(zhèn)痛泵妥善連接，并將濃度為0.4 ug/mL 的枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H01A10141）1 mL 與濃度為0.075%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H03B04101）7.5 mL 加入到91.5 mL 的生理鹽水中稀釋至100 mL 給予持續(xù)輸入，同時幫助產(chǎn)婦調(diào)整其臥姿至正常體位。首劑使用量為6 mL，依據(jù)患者體重進(jìn)行調(diào)節(jié)控制輸入量，輸入速度設(shè)置為6～15 mL/h；整個過程產(chǎn)婦可依據(jù)疼痛程度自我控制給藥量，也可追加藥物，一般鎖定劑量每次為5 mL，但追加最多不超過2 次。給藥過程中要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的一切反應(yīng)，比如血壓、脈搏等主要生命體征指數(shù)變化以及產(chǎn)程進(jìn)度，防止意外發(fā)生，直到宮口全開或開全后停止藥物泵入[7]；第四步胎兒出生后根據(jù)情況給予必要的藥物治療，去除硬膜外導(dǎo)管并指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，如果沒有異常情況2 h 后即可協(xié)助產(chǎn)婦返回病房休息。護(hù)理人員繼續(xù)做好術(shù)后護(hù)理和體征監(jiān)測等保障工作。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)

產(chǎn)程時長：統(tǒng)計2 組資料在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及整個分娩過程中所用的時間，術(shù)中、術(shù)后出血量和鎮(zhèn)痛效果（VAS 評分）。妊娠結(jié)果：統(tǒng)計2 組資料中胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切及裂傷情況。鎮(zhèn)痛效果采用VAS評分法判斷：0 分為無痛，1～2 分為良好，3～4 分為基本滿意，5～9 分為不滿意，10 分為劇痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間樣本用t 檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 時說明差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程及術(shù)后出血量比較

觀察組第一、第二產(chǎn)程時長及總產(chǎn)程時長均比對照組短，差異對比明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組資料產(chǎn)程時長比較()

表1 2 組資料產(chǎn)程時長比較()

2.2 妊娠結(jié)局比較

觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組，差異對比明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2 組資料新生兒結(jié)局比較［n（%）］

2.3 疼痛程度比較

采用VAS 評分法判斷其疼痛程度，在5 個等級指數(shù)對比中，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異對比明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦疼痛程度（VAS 評分）比較[n（%）]

3 討論

自然分娩是人類繁衍生息的最主要生產(chǎn)方式，因其能鍛煉胎兒在出生后的生存能力，且對母體損傷小、恢復(fù)快而備受推崇[8]。但是不施與任何鎮(zhèn)痛藥物的傳統(tǒng)陰道自然分娩，在產(chǎn)程行進(jìn)中對產(chǎn)婦造成的疼痛、恐懼等生理和心理創(chuàng)傷也是巨大而不容忽視的。因為胎兒下移會促使子宮肌纖維伸長或撕裂、宮口擴大的同時使宮頸管變薄、韌帶被強烈牽拉而產(chǎn)生刺激性劇烈痛感，致使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮情緒，進(jìn)而產(chǎn)生一系列負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)，比如產(chǎn)程延長、出血量增大、產(chǎn)后抑郁癥等風(fēng)險上升，對產(chǎn)婦和新生兒造成不良影響，特別容易引發(fā)胎兒出現(xiàn)低氧血癥[9]。所以安全、無痛、愉悅的分娩方式是產(chǎn)婦們的夢想，也是產(chǎn)科醫(yī)生的追求。剖宮產(chǎn)雖然在一定程度上能克服行陰道分娩給產(chǎn)婦帶來的不利影響，比如無痛、產(chǎn)程短，甚至可以遵循產(chǎn)婦或家屬意愿提前分娩等便利，致使我國剖宮產(chǎn)率居高不下，但臨床結(jié)果同時表明，行剖宮產(chǎn)對妊娠結(jié)局的近期或遠(yuǎn)期不良影響（如產(chǎn)婦子宮瘢痕粘連復(fù)舊緩慢或不良、麻醉后遺癥、出血量大、胎兒吸入性肺炎率高、新生兒感覺統(tǒng)合失調(diào)等）遠(yuǎn)高于陰道分娩。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，無痛分娩術(shù)在產(chǎn)科臨床得以應(yīng)用。其顧名思義就是分娩無痛，即采取有效措施盡最大限度降低產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛感及一系列負(fù)性情緒，從而提高自然分娩率[10]，讓產(chǎn)婦愉悅地進(jìn)行生產(chǎn)，也對新生兒健康生長創(chuàng)造有利條件。

目前，無痛分娩在臨床上存在藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛（在此不做探究）兩種方式，其中藥物鎮(zhèn)痛又分多種應(yīng)用，但在諸多現(xiàn)行技術(shù)中，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)因其起效快、效果好，對運動神經(jīng)無明顯阻滯和其他不良影響，是現(xiàn)階段鎮(zhèn)痛效果最確切、應(yīng)用最廣泛的藥物性鎮(zhèn)痛分娩方法，相對于傳統(tǒng)的自然分娩模式和剖宮產(chǎn)術(shù)，它更安全、風(fēng)險性更小。因為在整個生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦始終是清醒的，盡管麻醉藥濃度很低，但仍能使產(chǎn)婦感受不到難以忍受的劇烈疼痛，沒有一系列應(yīng)激反應(yīng)的影響，因而大大縮短了產(chǎn)程時間，降低了陰道分娩的風(fēng)險性，也不會對產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響，體現(xiàn)了良好的安全性[11-12]。本探究中，使用的利多卡因麻醉藥是效用較長的酰胺類局部麻藥，作用于母體時效長、不良反應(yīng)小，對胎兒幾乎無影響，而枸櫞酸舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，不但鎮(zhèn)痛效果好而且血液流動性穩(wěn)定，可充分保證心肌耗氧供給。此2 種強效藥物配伍硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)，會達(dá)到小劑量強鎮(zhèn)痛的作用，鎮(zhèn)痛有效率可達(dá)95%以上[13]，同時對胎兒的影響很小，再加上方便操作又能達(dá)到個體化自我控制給藥。因此，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩方式對傳統(tǒng)的陰道自然分娩具有重要的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，應(yīng)用無痛分娩術(shù)的觀察組產(chǎn)婦，其第一、第二及總產(chǎn)程時長更短，差異顯著（P＜0.05）；胎兒窘迫率、新生兒窒息發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05）；在產(chǎn)后出血量、鎮(zhèn)痛效果等級評分等方面均優(yōu)勢明顯。由此表明，無痛分娩在主要生產(chǎn)指標(biāo)上幾乎全面優(yōu)于陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的正性影響效果值得肯定。

綜上所述，采用無痛分娩能顯著減輕產(chǎn)婦痛苦，有效縮短產(chǎn)程時長，降低安全風(fēng)險，提高妊娠結(jié)局質(zhì)量，提升自然分娩率，是理想的分娩方式，值得臨床廣泛推廣，也值得廣大產(chǎn)婦同胞信賴與應(yīng)用。