臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與防范對策

楊耀麗

（延安大學(xué) 西安創(chuàng)新學(xué)院，陜西 西安 710100）

臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與防范對策

楊耀麗

（延安大學(xué) 西安創(chuàng)新學(xué)院，陜西 西安 710100）

分析臨床護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生原因，研究防范對策.我所在的實習(xí)醫(yī)院建立護(hù)理風(fēng)險管理系統(tǒng)，醫(yī)院護(hù)理部成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，對我所在的實習(xí)醫(yī)院發(fā)生的113例臨床護(hù)理風(fēng)險事件資料進(jìn)行研究，對臨床護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因進(jìn)行研究，并探討有效的防范對策.臨床護(hù)理風(fēng)險事件構(gòu)成以給藥錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤以及意外事件為主；臨床護(hù)理風(fēng)險事件主要多發(fā)于內(nèi)科、兒科和輸液室；護(hù)齡＜2年的護(hù)士發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的概率較高，其次是2-5年護(hù)齡的護(hù)士；直接風(fēng)險占到風(fēng)險事件總數(shù)的80%以上，間接風(fēng)險只占到所有風(fēng)險事件總數(shù)的20%.臨床護(hù)理風(fēng)險發(fā)生原因與護(hù)理操作有較大的關(guān)系，在護(hù)理風(fēng)險防范中不僅要完善護(hù)理制度，而且要加強護(hù)理培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì).

護(hù)理風(fēng)險事件；原因；護(hù)理制度

臨床護(hù)理風(fēng)險事件就是患者在醫(yī)院接受護(hù)理過程中發(fā)生的全部風(fēng)險事件[1，2].因為在整個醫(yī)療活動中，護(hù)理工作是非常重要的組成部分，貫穿于醫(yī)療各個環(huán)節(jié)，因此護(hù)理工作中必然會存在護(hù)理風(fēng)險隱患.為了加強對臨床護(hù)理風(fēng)險事件的防范必須要對臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生原因以及分布特點清楚了解.現(xiàn)以我所在實習(xí)醫(yī)院113例臨床護(hù)理風(fēng)險事件為例進(jìn)行相關(guān)分析，研究護(hù)理風(fēng)險事件原因以及有效的防范措施，詳情如下：

1 資料和方法

對我所在的實習(xí)醫(yī)院發(fā)生的113例臨床護(hù)理風(fēng)險事件資料進(jìn)行研究.我所在的實習(xí)醫(yī)院建立護(hù)理風(fēng)險管理系統(tǒng)，在醫(yī)院護(hù)理部成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士.以實習(xí)醫(yī)院實際情況制定風(fēng)險事件評估量表，定期呈報風(fēng)險事件情況.以實習(xí)醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件分析具體情況，可以將風(fēng)險事件分成4個方面：（1）護(hù)理差錯事件.主要指的是護(hù)理中因為操作不到位引發(fā)的不良后果，例如給藥失誤、未查對導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑錯誤等.（2）投訴事件.主要是患者或者是家屬對護(hù)理情況的投訴，例如對于護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好的投訴，對于護(hù)士觀察病情不到位的投訴，對于護(hù)士操作技術(shù)不熟練的投訴等等.（3）意外事件.意外事件主要有患者輸液反應(yīng)、自殺、摔倒.意外風(fēng)險事件的發(fā)生除了與患者自身有較大的關(guān)系外，經(jīng)常還與醫(yī)院的環(huán)境直接相關(guān).（4）護(hù)士紀(jì)律問題.最普遍的是護(hù)士脫崗的問題[3].

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理風(fēng)險事件構(gòu)成

對我所在的實習(xí)醫(yī)院113例臨床護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行調(diào)查和分析發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理風(fēng)險事件構(gòu)成如表1.給藥錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤以及意外事件所占比重最大，給藥錯誤占到32.7%，執(zhí)行醫(yī)囑錯誤占到35.4%，意外事件占到12.4%，三者占到護(hù)理風(fēng)險事件總數(shù)的80.5%.其次是未及時觀察到病情和服務(wù)投訴，均占到6.2%.而褥瘡占到3.5%，血標(biāo)本抽錯占到2.7%，其他風(fēng)險護(hù)理事件占到0.9%.

表1 護(hù)理風(fēng)險事件構(gòu)成

2.2 臨床護(hù)理風(fēng)險事件院內(nèi)分布

在本次研究中，臨床護(hù)理風(fēng)險事件主要多發(fā)于內(nèi)科、兒科和輸液室，內(nèi)科風(fēng)險事件發(fā)生22例，兒科發(fā)生15例，輸液室發(fā)生15例，其次是婦科、外科、急診室.婦科發(fā)生8例，外科發(fā)生8例，急診室發(fā)生7例.上述各科室的風(fēng)險事件比重為66.4%.

2.3 風(fēng)險事件高危群體分析

對于113例護(hù)理風(fēng)險事件的護(hù)士高危人群進(jìn)行了分析，在所有涉及護(hù)理風(fēng)險事件的護(hù)士中，護(hù)齡＜2年的護(hù)士發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的概率較高，本次研究中共有65人次，占到57.5，其次是2-5年護(hù)齡的護(hù)士，有34人次，占到30.1%.另外，在臨床護(hù)理風(fēng)險調(diào)查中，還發(fā)現(xiàn)直接風(fēng)險占到風(fēng)險事件總數(shù)的80%以上，主要來自于護(hù)士本身，例如護(hù)士在操作過程中因為失誤引發(fā)風(fēng)險.間接風(fēng)險只占到所有風(fēng)險事件總數(shù)的20%，主要涉及除護(hù)理部之外的其他部門，例如醫(yī)院護(hù)理設(shè)施不安全、護(hù)理用品不衛(wèi)生、藥物使用方法錯誤等.

3 討論

3.1 常見臨床護(hù)理風(fēng)險事件

在本次研究中，臨床護(hù)理風(fēng)險事件主要集中在給藥錯誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤以及意外事件等三個方面，即表現(xiàn)在操作失誤和意外事件兩個方面.給藥物錯誤和執(zhí)行醫(yī)囑錯誤均為明顯的護(hù)理差錯，對患者的影響較大，一旦出現(xiàn)此種情況輕則影響患者的治療效果，重則導(dǎo)致患者病情惡化，引發(fā)極為不良的后果，此種風(fēng)險事件與護(hù)士有直接的關(guān)系[4，5].意外事件就是患者在住院期間發(fā)生跌倒、碰撞、墜床等情況，部分意外事件會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，例如老年患者跌倒后可能損傷腦部，形成嚴(yán)重的顱腦損傷.

臨床護(hù)理風(fēng)險事件在不同科室中的發(fā)生率也不一樣，在本次研究中最常出現(xiàn)臨床護(hù)理風(fēng)險事件的科室是內(nèi)科、兒科和輸液室.內(nèi)科主要發(fā)生于神經(jīng)內(nèi)科，患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷較為明顯，因此容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件.兒科中因為小兒好動，配合度差，出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件的概率也相對較高.而輸液室中因為人員流動較大，科室環(huán)境復(fù)雜，護(hù)理人員因為聽不清出現(xiàn)錯誤用藥、重復(fù)用藥，護(hù)理人員不能照顧到所有患者從而導(dǎo)致投訴等.

3.2 臨床護(hù)理風(fēng)險事件誘因

3.2.1 護(hù)理人員缺乏

隨著我國醫(yī)療制度的完善，醫(yī)院病床數(shù)量在不斷增加，但是護(hù)理人員的數(shù)量較少，不能與醫(yī)院的發(fā)展相適應(yīng).主要是因為護(hù)理工作辛苦，但是薪資待遇較低，大部分護(hù)理人員屬合同制，流動性較大，護(hù)理人員與患者的比例逐漸變小，臨床護(hù)理人員數(shù)量不能滿足病患的需求，在具體開展護(hù)理工作的過程中難免顧此失彼，出現(xiàn)護(hù)理不到位的情況，另外，在崗護(hù)理人員經(jīng)常承受高負(fù)荷的工作，容易對護(hù)理工作產(chǎn)生懈怠，為了追求效率，經(jīng)常會發(fā)生不按照規(guī)定程序護(hù)理的情況，從而提高了臨床護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率[6-8].

3.2.2 護(hù)理制度不健全

護(hù)理制度是醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量的保障，但是目前醫(yī)院護(hù)理制度并不完善.在醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)院主要致力于疾病的診斷和治療，對臨床護(hù)理的重視度不夠，臨床護(hù)理制度不完善，沒有細(xì)節(jié)性的管理制度，部分護(hù)理程序并未隨著醫(yī)療技術(shù)的提高給予更新.部分醫(yī)院的護(hù)理制度缺乏人性化關(guān)懷，患者易產(chǎn)生不良情緒，出現(xiàn)護(hù)理投訴.另外醫(yī)院護(hù)理制度缺乏量化的監(jiān)督條例，對護(hù)理人員行為的監(jiān)督力度不夠，護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生[9].

3.2.3 護(hù)理人員綜合素質(zhì)缺乏

目前我國醫(yī)療水平在不斷的發(fā)展，但是護(hù)理水平并未出現(xiàn)大幅度的提升，與世界發(fā)達(dá)國家相比，護(hù)理水平還處在相對低的狀態(tài).護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)低下是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件的重要原因，一些低資歷、少經(jīng)驗的護(hù)理人員因為技能欠缺，對護(hù)理流程熟悉程度不夠出現(xiàn)操作失誤的幾率非常高.護(hù)理職業(yè)素質(zhì)缺乏也是護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的重要原因，部分護(hù)理人員醫(yī)德缺失，職業(yè)素質(zhì)低下，責(zé)任心不強，工作不規(guī)范，不認(rèn)真，在護(hù)理中得過且過，增加了犯錯幾率.另外，護(hù)理人員法制觀念淡薄也容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件，部分護(hù)理人員對患者隱私不尊重，侵犯患者人權(quán)，讓患者心生不滿，對護(hù)理人員進(jìn)行控告，因為法制觀念淡薄導(dǎo)致的嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險事件會引發(fā)醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生不良后果.

3.2.4 臨床護(hù)理設(shè)備落后

在臨床護(hù)理中護(hù)理設(shè)備問題也是造成護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的重要因素，目前大部分醫(yī)院的護(hù)理硬件設(shè)備較少，質(zhì)量不高，易損率高，保養(yǎng)不夠，這些設(shè)備在護(hù)理應(yīng)用中并未產(chǎn)生預(yù)期效果，而且有可能會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生.另外，醫(yī)院整體環(huán)境缺陷也容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件，例如醫(yī)院地板濕滑，病床兩邊無遮擋，行道兩邊無扶手等均會導(dǎo)致意外事件出現(xiàn).

3.3 臨床護(hù)理風(fēng)險事件防范措施

3.3.1 建立護(hù)理風(fēng)險管理機制

要降低醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險發(fā)生概率首先必須要建立一個全面管理護(hù)理風(fēng)險事件的組織機構(gòu).在護(hù)理部中由護(hù)士長帶頭，各科室責(zé)任護(hù)士參與組成護(hù)理風(fēng)險管理小組，每月召開例會，討論和認(rèn)定本月中的風(fēng)險事件，對風(fēng)險事件的發(fā)生原因深入分析，同時制定出對于此類風(fēng)險事件的干預(yù)措施.另外，護(hù)理風(fēng)險管理小組要重點對日常護(hù)理工作中可能引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件的因素進(jìn)行控制，對護(hù)理人員行為加強監(jiān)督，觀察是否按照規(guī)范護(hù)理程序進(jìn)行，對風(fēng)險行為給予警告.

3.3.2 有效解決護(hù)理人員缺乏問題

要解決臨床護(hù)理人員缺乏問題，要從如下幾個方面進(jìn)行：（1）要改善護(hù)理人員工作環(huán)境，按照我國目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r改革護(hù)理人員薪資待遇，提高護(hù)理人員福利待遇，解決護(hù)理人員后顧之憂.（2）合理安排護(hù)理崗位，適當(dāng)減輕護(hù)理工作量.醫(yī)院要根據(jù)自身規(guī)模確定護(hù)理人員數(shù)量，按照不同護(hù)理崗位工作量的不同，確定崗位護(hù)理人員數(shù)量，做好工作量分配，保證護(hù)理人員各司其職，避免因工作量大引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險事件.（3）醫(yī)院加強高端護(hù)理人才的引進(jìn)，不斷提高醫(yī)院整體護(hù)理水平.

3.3.3 完善護(hù)理制度

雖然醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療工作壓力較大，診斷和治療是醫(yī)院主要的工作，但是臨床護(hù)理的重要性依然不能忽視，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視臨床護(hù)理制度的制定和執(zhí)行.醫(yī)院要結(jié)合目前臨床護(hù)理工作需要以及出現(xiàn)的問題，對原有制度不斷完善和細(xì)化，尤其對臨床護(hù)理程序不斷規(guī)范和優(yōu)化，同時醫(yī)院還需要成立專門的護(hù)理監(jiān)督機構(gòu)，對護(hù)理制度執(zhí)行情況展開監(jiān)督，專門對護(hù)理人員的護(hù)理工作、技能、效果等進(jìn)行監(jiān)管，保證護(hù)理制度能在實踐中得到徹底的執(zhí)行，從而將護(hù)理風(fēng)險因素及時消滅.

3.3.4 提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識

護(hù)理人員高度的風(fēng)險防范意識是減少護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的重要前提，為此，醫(yī)院要組織全體護(hù)理人員開展教育培訓(xùn)工作，一方面要通過具體案例讓護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險事件的嚴(yán)重后果清楚認(rèn)識，在工作中時刻提醒自己避免犯類似錯誤.另外一方面，要通過對大量臨床護(hù)理風(fēng)險事件的分析，讓臨床護(hù)士掌握風(fēng)險事件的常見種類、基本特征、發(fā)生時間和科室分布，做到心中有數(shù)，在實際工作中能對相關(guān)因素加強考慮，做到事先預(yù)警.例如，臨床護(hù)理風(fēng)險在內(nèi)科、兒科、輸液室等發(fā)生率較高，作為該科室的護(hù)理人員，必須要加強警惕，護(hù)理工作要更加認(rèn)真和仔細(xì)[9].

3.3.5 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是防范臨床護(hù)理風(fēng)險的必要措施，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)要從三方面入手：（1）加強護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn).因為很多護(hù)理風(fēng)險事件是由于護(hù)理人員專業(yè)技能低下導(dǎo)致的，因此加強專業(yè)技能培訓(xùn)顯得非常重要，醫(yī)院護(hù)理人員要持證上崗，護(hù)理經(jīng)驗缺乏者需進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，護(hù)理能力較高者需進(jìn)行獨立思考能力、創(chuàng)造能力等的培養(yǎng)，使護(hù)理人員更加細(xì)化，避免專業(yè)性錯誤引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險[10].（2）加強職業(yè)能力養(yǎng)成教育.作為護(hù)理人員要將救死扶傷落實到實踐中，積極主動為患者服務(wù)，保持高度的責(zé)任感，加強與患者家屬的溝通，以實際行動提高患者的護(hù)理滿意度，從而降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的概率.（3）增強護(hù)理人員法律知識，對相關(guān)法律有清楚了解，在護(hù)理工作中堅持法制精神，保護(hù)患者隱私.同時要做好護(hù)理文書保管，在護(hù)理糾紛中作為憑證保護(hù)自己的權(quán)利.

3.3.6 配備完善的護(hù)理設(shè)備

醫(yī)院應(yīng)該在有限的條件下，盡可能不斷滿足患者對護(hù)理設(shè)備的需求，而作為護(hù)理人員不僅要與醫(yī)院管理者加強聯(lián)系，反應(yīng)設(shè)備缺失等問題，而且還應(yīng)該與設(shè)備管理者保持聯(lián)系，相互配合，及時維修維護(hù)檢修損壞設(shè)備，這樣不僅能提高設(shè)備的利用率，而且能減少臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生.

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