椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期護(hù)理

都鳳麗 高婷婷

椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期護(hù)理

都鳳麗 高婷婷

目的 總結(jié)經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 選取寶雞市中醫(yī)醫(yī)院60例采用PTED治療腰椎間盤(pán)突出癥患者加強(qiáng)手術(shù)前的心理護(hù)理和疼痛評(píng)估；手術(shù)后進(jìn)行病情觀察，健康指導(dǎo)，功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥，個(gè)體化的鎮(zhèn)痛模式；建立隨訪機(jī)制。結(jié)果 本組60例患者，通過(guò)及時(shí)有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，患者積極配合治療，取得了良好的臨床效果，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥患者圍手術(shù)期采取及時(shí)、有效、全程的護(hù)理是手術(shù)療效和遠(yuǎn)期愈后的重要保障。

腰椎間盤(pán)突出癥；椎間孔鏡技術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱科外科常見(jiàn)的臨床綜合征，以腰痛及下肢疼痛和功能障礙、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常為主要表現(xiàn)[1-2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。椎間孔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、直視、恢復(fù)周期短等優(yōu)勢(shì)，在臨床上迅速發(fā)展，而圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及鞏固手術(shù)療效、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。本研究對(duì)60例椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院60例病例，其中男36例，女24例；年齡21～78歲，平均年齡（48.3±3.6）歲?；颊呔械湫脱劝Y狀，其中11例伴有小腿麻木，MRI或CT診斷明確。

1.2 手術(shù)方法 麻醉后在X光引導(dǎo)下將穿刺針穿刺至椎間孔，逐級(jí)擴(kuò)張后建立工作通道，髓核造影，置入椎間孔鏡，在電視屏幕監(jiān)視下準(zhǔn)確摘除突出的髓核組織，用射頻使破損的纖維環(huán)加熱回縮，使其盡量回復(fù)至正常狀態(tài)，解除神經(jīng)壓迫和消除炎性反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥患者多數(shù)病程冗長(zhǎng)，患者伴有不同程度的焦慮或心理壓力。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。詳細(xì)講解手術(shù)方式、過(guò)程、術(shù)后預(yù)期療效，創(chuàng)造與成功病例患者的溝通交流機(jī)會(huì)，消除恐懼，樹(shù)立信心，使其調(diào)整心態(tài)積極配合治療。

2.1.2 疼痛評(píng)估 本組病例全部采用VAS視覺(jué)模糊疼痛評(píng)分法[3]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）一般準(zhǔn)備。術(shù)前宣教，介紹手術(shù)方式、過(guò)程及注意事項(xiàng)，皮膚準(zhǔn)備，了解全身、局部、心理狀況。（2）體位準(zhǔn)備。疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥患者最突出的癥狀，常表現(xiàn)為體位變換時(shí)加劇或強(qiáng)迫體位。術(shù)前3d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，軟枕墊高胸部和髖部使腹部懸空，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至1～2h使其能順利耐受手術(shù)體位。本組有1例患者因無(wú)法配合手術(shù)體位而被迫改為硬膜外麻醉方式。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè),尤其對(duì)高齡伴心肺疾患者，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。觀察腰腿疼痛緩解程度，下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力變化,二便有無(wú)異常。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)絕對(duì)平臥硬板床休息，24h后嚴(yán)格佩戴腰圍下床短時(shí)間活動(dòng)，3d內(nèi)以臥床休息為主，避免腰椎過(guò)早產(chǎn)生縱向壓力，破壞纖維環(huán)愈合，防止再次突出。

2.2.3 切口護(hù)理 該手術(shù)切口僅約7mm，觀察切口敷料的滲出量、性質(zhì)，保持敷料清潔干燥，若有污染及時(shí)更換，杜絕感染。

2.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后6h采用VAS視覺(jué)模糊疼痛評(píng)分法[4]，疼痛評(píng)分為（4.78±1.07）。本組10例患者12h內(nèi)不同程度地出現(xiàn)癥狀緩解不明顯或伴有新的癥狀出現(xiàn)如腰部脹痛、下肢無(wú)力等，疼痛評(píng)分（6.75±1.58）。護(hù)士積極耐心進(jìn)行解釋溝通，給予局部理療，腰痛點(diǎn)阿是穴按揉，中醫(yī)八段錦浴腰以促進(jìn)局部血運(yùn)緩解疼痛[5]。3例患者指導(dǎo)應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物或遵醫(yī)囑甘露醇250mL+地塞米松5mg靜脈用藥脫水治療防止椎間隙水腫，緩解癥狀，均達(dá)滿意效果，術(shù)后3d疼痛評(píng)分（2.64±1.08）。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察 該手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,但也要警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如切口部位血腫形成、感染、腦脊液漏等危險(xiǎn)。

2.2.6 飲食護(hù)理 局麻患者手術(shù)后無(wú)需禁食，硬外麻醉術(shù)后禁飲食6h。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白易消化富含高纖維素食物，保持排便通暢，忌生冷、產(chǎn)氣食物以免腹脹不適。

2.2.7 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后第1～3d行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次5～10min，并指導(dǎo)患者下肢肌肉收縮鍛煉；術(shù)后3～5d增加下床活動(dòng)時(shí)間；5d后加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉增強(qiáng)椎旁肌間力量利于脊柱穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)效果，具體方法：五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式逐漸增加數(shù)量和強(qiáng)度。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰部保暖等自我防護(hù)意識(shí)。臥硬板床休息，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉和戶外活動(dòng)如游泳、快走、太極拳、八段錦以及各種體操等。手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)戒煙限酒；半年內(nèi)不得從事彎腰勞作或長(zhǎng)時(shí)間坐位的工作或活動(dòng)。

2.4 出院隨訪 建立出院患者聯(lián)系卡，手術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況，以便及時(shí)指導(dǎo)用藥和康復(fù)鍛煉。

3 討論

3.1 加強(qiáng)圍手術(shù)護(hù)理，保障椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的近期療效[6]加強(qiáng)手術(shù)前的心理護(hù)理和疼痛評(píng)估，有利于患者以良好的心態(tài)接受配合手術(shù)，全面掌握患者疼痛耐受程度；加強(qiáng)手術(shù)后的病情觀察，健康指導(dǎo)，功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥，個(gè)體化的鎮(zhèn)痛模式，及時(shí)有效的溝通，保障手術(shù)療效，減少術(shù)后復(fù)發(fā)癥。本組病例由于加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，特別在心理、病情觀察及康復(fù)鍛煉方面的指導(dǎo)，使手術(shù)治療取得了滿意的效果。

3.2 建立隨訪機(jī)制[7]，保障椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的遠(yuǎn)期療效。

建立醫(yī)患聯(lián)系卡，進(jìn)行出院遠(yuǎn)期隨訪指導(dǎo)調(diào)查，了解患者出院后康復(fù)過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以便給予正確的指導(dǎo)，使患者真正恢復(fù)正常生活工作，重返社會(huì)。

4 小結(jié)

椎間孔鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、直視、恢復(fù)周期短、效果顯著等優(yōu)勢(shì)受到越來(lái)越多的腰椎間盤(pán)突出癥患者的認(rèn)可，而圍手術(shù)期采取及時(shí)、主動(dòng)、有效、專科的護(hù)理與手術(shù)恢復(fù)密切相關(guān)[8]。因此，個(gè)體化的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、全程的疼痛評(píng)估、健全的隨訪機(jī)制，直接關(guān)系到患者近期遠(yuǎn)期療效。護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

[1] 關(guān)廣文，王永維，關(guān)云萍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥35例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（11）:38-39.

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[7] 黃志芳.腰椎間盤(pán)突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，12（8）：29.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.089

陜西 721001 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病二科 （都鳳麗 高婷婷）