腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用

夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用

黃華東陳鵬

夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000

目的：觀察與分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用方法及效果。方法選取2012年5月-2014年5月在我院治療的106例膽道結(jié)石病人，隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，組均病人數(shù)量為53例。對(duì)照組行開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，同時(shí)對(duì)比和分析兩組研究對(duì)象的臨床效果。結(jié)果兩組病人在治療效果方面的比較具有差異(P<0.05)。結(jié)論給予膽道結(jié)石病人腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，具有較高臨床價(jià)值與可行性，值得推廣。

腹腔鏡;聯(lián)合;膽道鏡微創(chuàng);膽道結(jié)石;臨床

近年來，微創(chuàng)技術(shù)已在普外肛腸科中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了顯著治療效果[1]。本院將收治的106例膽道結(jié)石病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別予以開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，旨在總結(jié)膽道結(jié)石病人的最佳治療方案，取得了顯著成效，現(xiàn)將研究程序進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

資料選自2012年5月-2014年5月在我院治療的膽道結(jié)石病人106例。病人男女比例61:45；年齡在23-49歲之間，其平均年齡約(29±3.19)歲；病人病程在4個(gè)月-12年之間，其平均病程約(5±0.15)年。將106例膽道結(jié)石病人隨機(jī)分為兩組，組均病人數(shù)量為53例，兩組研究對(duì)象的年齡、性別、病程等相關(guān)資料中的比較均無明顯性差異(P>0.05)，可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組研究對(duì)象行開腹手術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組則采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，具體如下：

⑴術(shù)前給予病人全身麻醉和氣管插管，同時(shí)準(zhǔn)備氣腹。

⑵以四孔式腹腔鏡手術(shù)作為主要方式，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖之后，還需對(duì)其膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，當(dāng)膽囊管成功結(jié)扎之后，將膽總管充分暴露出來，并使之始終保持適度的張力。

⑶避開血管，以十二指腸內(nèi)膽管前方1cm左右的位置做切口，縱向切開1cm，并從劍突位置下套管，將膽道鏡放入其中，用以探查膽總管和肝內(nèi)膽管。

⑷在處理膽總管結(jié)石時(shí)，若結(jié)石面積低于1cm，可于膽道鏡下以套石籃對(duì)結(jié)石進(jìn)行套??；若結(jié)石面積大于1cm，則于膽道鏡下以碎石儀器將結(jié)石震碎后，再以套石籃對(duì)結(jié)石進(jìn)行套取。

⑸在處理肝內(nèi)膽管結(jié)石時(shí)，通常需要將其震碎之后才能取出，如果無法一次性全部取出，可先將T管保留，于6周后經(jīng)由竇道借用膽道鏡將其取出。當(dāng)取石操作順利完成之后，應(yīng)將膽道鏡取出，再結(jié)合病人實(shí)際情況予以安設(shè)引流管。

1.3 觀察對(duì)象

觀察兩組研究對(duì)象胃腸道的恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥以及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象胃腸道的恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間分別是(24.8±8.3)d、(65±5.12)min、(16.4±4.7)d，而對(duì)照組研究對(duì)象的分別為(62.5±11.4)d、(77±4.23)min、(26.5±5.5)d。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)并發(fā)癥病例，對(duì)照組有6例(11.32%)并發(fā)癥病例，組間比較具有差異(P<0.05)。

3.討論

膽道結(jié)石屬于常見的膽道系統(tǒng)類疾病，其致病因素和膽道感染具有直接關(guān)系。一旦機(jī)體膽道內(nèi)發(fā)生梗阻現(xiàn)象，細(xì)菌繁殖速度會(huì)加快，進(jìn)而引發(fā)膽管炎癥，如果細(xì)菌加速擴(kuò)散還可能會(huì)使其他器官出現(xiàn)感染癥狀[2]。同時(shí)，長(zhǎng)期梗阻會(huì)誘發(fā)膽囊炎及黃疸等疾病，嚴(yán)重威脅病人生命，因此必須予以及時(shí)治療。對(duì)于膽道結(jié)石病人的治療，臨床上以手術(shù)治療作為主要方式，但該治療方法容易引起各種并發(fā)癥，因此并不建議使用。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療具備康復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)用于治療膽道結(jié)石[3]。

在本組研究對(duì)象中，給予兩組研究對(duì)象分別行開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象在胃腸道的恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥以及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有差異(P<0.05)。由此可見，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用具有較高價(jià)值，不僅能夠縮短胃腸道的恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)還能夠控制各種并發(fā)癥，因此具有較高可行性，值得在臨床上推廣。

[1]朱明輝,蒲青凡,金凱,任瑞芳,林秀紅,陳震,黃振豐.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):199-1994.

[2]何軍明,黎旭光,鐘小生,刁競(jìng)芳.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石210例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(01):76-77.

[3]于聰慧,梅建民,余昌中,姚軍波,楊榮華,聶洪峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療繼發(fā)性膽道結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(09):732-734.

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1009-6019(2014)12-0104-01