鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療骨盆骨折的療效分析

寧夏回族自治區(qū)中寧縣人民醫(yī)院 寧夏 中寧 755100

鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療骨盆骨折的療效分析

王紹聰萬曉霖

寧夏回族自治區(qū)中寧縣人民醫(yī)院 寧夏 中寧 755100

目的：觀察鋼板內(nèi)固定與外固定聯(lián)合治療骨盆骨折的臨床療效。方法選取我院收治的骨盆骨折患者80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療，對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組術(shù)后臨床療效、切口愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=5.54，P<0.05)，切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=2.16，P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組也明顯低于對(duì)照組(X2=4.51，P<0.05)。結(jié)論鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療骨盆骨折臨床效果顯著，術(shù)后切口愈合時(shí)間較短、并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

骨盆骨折；鋼板內(nèi)固定；外固定；療效分析

骨盆骨折是臨床骨科常見的骨折類型之一，臨床上治療骨盆骨折傳統(tǒng)治療方法為鋼板內(nèi)固定或外固定治療，但由于骨盆骨折后合并傷和并發(fā)癥較重，使用傳統(tǒng)方法治療后臨床效果欠佳，切口愈合時(shí)間較長且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者的生活質(zhì)量，近些年臨床使用鋼板內(nèi)固定與外固定聯(lián)合的方式治療骨盆骨折，為了觀察其臨床效果，我院近幾年對(duì)收治的骨盆骨折患者采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療，并與同期采用鋼板內(nèi)固定治療患者做對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料和研究方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月就診于我院的骨盆骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中，觀察組男性27例，女性13例，患者年齡為22～65歲，平均年齡為(41.3+2.1)歲，交通事故傷23例，重物砸傷9例，高處墜落傷8例；對(duì)照組男性患者26例，女性14例，年齡為23～63歲，平均為(42.6+1.2)歲，交通事故傷21例，重物砸傷10例，高處墜落傷9例。觀察組采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療，對(duì)照組使用鋼板內(nèi)固定治療，兩組患者在年齡、性別、受傷原因等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者入院后均出現(xiàn)骨折部疼痛、腫脹，會(huì)陰部出現(xiàn)瘀斑，患側(cè)下肢縮短和旋轉(zhuǎn)畸形、活動(dòng)異常。(2)經(jīng)X線及CT等影像學(xué)檢查均診斷為骨盆骨折。(3)患者骨折至入院均在10小時(shí)以內(nèi)，均無休克發(fā)生。(4)排除盆腔、會(huì)陰部嚴(yán)重?fù)p傷和多發(fā)傷患者。(5)無心、肝、腎等器官障礙患者。

1.3 目的

1.3.1 觀察組 患者入院進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)處理后采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療。全麻后取仰臥位，根據(jù)X線檢查結(jié)果確定骨折部位并選擇切口位置，經(jīng)常在恥骨聯(lián)合上方選擇適當(dāng)切口來顯露雙側(cè)恥骨，將復(fù)位鉗貼股壁置入，對(duì)恥骨聯(lián)合進(jìn)行鉗夾復(fù)位，以恥骨聯(lián)合分離距離在1cm以內(nèi)為宜，將重建鋼板放在恥骨上方或前方位置，用螺釘鎖定。在雙側(cè)髂前上棘后方分別切開間隔在1cm以上的2處或3處沿髂棘走行的小切口，經(jīng)小切口進(jìn)行鉆孔，將皮質(zhì)骨打透后將適當(dāng)規(guī)格半螺紋針擰入髂骨內(nèi)4～6cm左右，經(jīng)兩側(cè)髂棘置入固定釘。固定滿意后開始安裝外固定架，牽引雙下肢和內(nèi)旋雙側(cè)大腿，并對(duì)骨盆進(jìn)行擠壓，同時(shí)旋緊螺釘進(jìn)行固定。患者術(shù)后根據(jù)病情常規(guī)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后3個(gè)月去掉外固定支架，12個(gè)月后取出鋼板。

1.3.2 對(duì)照組 患者在補(bǔ)液、抗炎等常規(guī)處理后采用鋼板內(nèi)固定治療。全麻后取仰臥位，在X線下對(duì)骨折進(jìn)行定位，在恥骨聯(lián)合上方切開并充分顯露兩側(cè)恥骨后對(duì)其進(jìn)行鉗夾復(fù)位，在恥骨上方或前方放鋼板后用螺釘固定，在雙側(cè)髂前上棘后方選取切口并鉆孔后將半螺紋針擰入，最后經(jīng)兩側(cè)髂棘放入固定釘進(jìn)行固定。術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，1年后取出鋼板。

1.4 療效評(píng)定方法和觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)定目的 術(shù)后12個(gè)月內(nèi)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行隨訪評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者骨折手術(shù)部位疼痛消失，患測(cè)下肢長度恢復(fù)正常，無旋轉(zhuǎn)畸形，行走正常，不影響正常生活。良：手術(shù)部位無疼痛，兩側(cè)下肢不等長，長度相差在2cm內(nèi)，但無旋轉(zhuǎn)畸形，行走正常，不影響正常生活?？桑汗钦凼中g(shù)部位輕度疼痛，雙側(cè)下肢不等長，差距在2～4cm內(nèi)，并出現(xiàn)輕度旋轉(zhuǎn)畸形，旋轉(zhuǎn)角度在15度以內(nèi)，行走時(shí)出現(xiàn)跛足，生活受到一定影響。差：骨折手術(shù)位置疼痛，雙側(cè)下肢長度差距在4cm以上，旋轉(zhuǎn)角在15度以上，行走時(shí)跛足明顯或行走困難，生活受到影響[1]。臨床治療總有效率以優(yōu)、良率之和表示。

1.4.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后12個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間和術(shù)后感染、下肢靜脈栓塞、畸形愈合等并發(fā)癥，觀察患者手術(shù)部位疼痛、下肢長度、旋轉(zhuǎn)和行走狀況，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，臨床資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間臨床治療總有效率和并發(fā)癥比較采用X2檢驗(yàn)，切口愈合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者1年內(nèi)骨折均愈合。觀察組臨床治療優(yōu)26例，良11例，治療可2例，差1例，臨床治療總有效率為92.5%；對(duì)照組療效優(yōu)19例，良10例，療效可8例，差3例，臨床治療總有效率為72.5%。經(jīng)比較，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=5.54，P<0.05)。

2.2 切口愈合時(shí)間比較 術(shù)后觀察組患者切口愈合時(shí)間平均為(9.2+1.2)周，對(duì)照組患者切口平均愈合時(shí)間為(12.6+3.7)周，經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組患者切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=2.16，P<0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后感染1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后感染3例，下肢靜脈栓塞3例，畸形愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(X2=4.51，P<0.05)。

3.討論

目前，骨盆骨折多采用鋼板內(nèi)固定治療，該固定方法主要是用螺釘、鋼板和髓內(nèi)針等將骨折斷端鏈接固定[2]。鋼板內(nèi)固定治療可以使骨折復(fù)位術(shù)后恢復(fù)到正常解剖，且復(fù)位成功率較高，骨折復(fù)位固定后能夠有效防止骨折端發(fā)生剪式或旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)。但臨床實(shí)踐和研究報(bào)道表明單純使用鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折術(shù)后臨床療效不理想，術(shù)后感染率較高，由于骨折切口愈合較慢，患者下床活動(dòng)時(shí)間少，下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率較高。單純使用外固定支架治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后切口愈合較快，但骨折斷端復(fù)位較差。

將鋼板內(nèi)固定與外固定聯(lián)合使用治療骨盆骨折可彌補(bǔ)兩種治療方法不足，能夠縮短切口愈合時(shí)間和減少術(shù)后感染，特別是對(duì)不穩(wěn)定骨折的治療，術(shù)后能夠形成較強(qiáng)的機(jī)械應(yīng)力和使骨組織保持較好生理平衡。此外，鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療時(shí)手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，固定更加穩(wěn)定，減少骨折術(shù)后畸形愈合的發(fā)生。

綜合以上論述，鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療骨盆骨折臨床效果明顯，術(shù)后切口愈合較快，并發(fā)癥較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]牛志霞.經(jīng)皮骶骨螺釘固定治療Tile C1.3型骨盆骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2103，28(15)：1381-1382.

[2]楊彬.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(7)：1364-1367.

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1009-6019(2014)12-0089-02