妊娠急性脂肪肝臨床分析

山西省運(yùn)城市第二醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000

妊娠急性脂肪肝臨床分析

李小串

山西省運(yùn)城市第二醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000

目的：分析研究妊娠急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)以及治療方法。方法隨機(jī)抽取2006年3月～2014年3月本院接診的10例妊娠急性脂肪肝患者作為研究對象，對所有患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果絕大多數(shù)患者均在懷孕晚期出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、黃疸以及上腹部不適等癥狀，其中經(jīng)陰道分娩6例(雙胎1例)，產(chǎn)婦死亡3例，新生兒死亡4例；行剖宮產(chǎn)終止妊娠4例，產(chǎn)婦死亡1例，無新生兒死亡。結(jié)論根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及患者的早期臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行早診斷早治療，而依據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇終止妊娠時(shí)機(jī)是提高妊娠急性脂肪肝患者以及胎兒生存幾率的重要途徑。

急性脂肪肝；妊娠；臨床表現(xiàn)；診斷方法

妊娠急性脂肪肝( acute fatty liver o f pregnancy, AFLP) 在臨床上并不多見，據(jù)相關(guān)研究資料顯示[1]，該病癥多發(fā)于妊娠晚期，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全。該病癥目前在醫(yī)學(xué)上尚未得到明確的病因解釋，但其主要特點(diǎn)是肝細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生脂肪變性。臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為肝功能衰竭、凝血功能障礙、黃疸等。其多會并發(fā)腎臟功能不全，病死率極高[2]。該病癥多見于妊娠35周之后的初產(chǎn)產(chǎn)婦。隨機(jī)抽取2006年3月～2014年3月本院接診的10例妊娠急性脂肪肝患者作為研究對象，分析研究妊娠急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)以及治療方法，現(xiàn)將分析研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2006年3月～2014年3月本院接診的10例妊娠急性脂肪肝患者作為研究對象，所有患者均符合妊娠急性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中患者年齡：21-34歲；平均年齡(25.4±2.1)歲；妊娠時(shí)間：34-38周，平均孕周(35.2±0.3)周；9例單胎，1例雙胎；初產(chǎn)產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦2例；所有患者過往均身體健康，無肝炎以及遺傳病史。

1.2 方法

①對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查(B超、CT檢查)。②對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查(白細(xì)胞、尿蛋白、血小板、血紅蛋白、血糖、血尿素氮、肌酐、纖維蛋白酶原測定、凝白酶原時(shí)間、部分凝白酶原時(shí)間、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及谷草轉(zhuǎn)氨酶等)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①該病癥會引起患者出現(xiàn)消化道癥狀(比如厭食、惡心嘔吐、黃疸等，有時(shí)也會出現(xiàn)上腹部特通以及腹水的情況)；②該病癥會導(dǎo)致肝功能受損(主要表現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，但是谷丙轉(zhuǎn)氨酶卻未表現(xiàn)出明顯變化)利用血清學(xué)排除肝炎以及其他肝??；③該病癥會致使凝血功能出現(xiàn)異常(主要表現(xiàn)為患者機(jī)體血小板數(shù)量明顯減少、同時(shí)凝血酶原的時(shí)間延長、纖維蛋白原減少等等。④對患者進(jìn)行病理活檢。若病理結(jié)果符合AFLP改變則可確診；如果患者具有上述所述的前三條臨床癥狀也可進(jìn)行確診。

2.結(jié)果

2.1 患者分娩方式及結(jié)局

其中經(jīng)陰道分娩6例(雙胎1例)，產(chǎn)婦死亡3例，新生兒死亡4例；行剖宮產(chǎn)終止妊娠4例，產(chǎn)婦死亡1例，無新生兒死亡。

2.2 患者的主要臨床癥狀

所有患者均具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，其主要的臨床表現(xiàn)主要為厭食、惡心嘔吐、黃疸，少數(shù)患者也出現(xiàn)了上腹部疼痛以及腹水的情況。

2.3 影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果

在10例患者中共有9例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞數(shù)量增多的現(xiàn)象；6例患者出現(xiàn)了彌漫性血管內(nèi)凝血；所有患者尿蛋白均呈陽性；7例患者經(jīng)B超檢查出現(xiàn)了肝臟腫大且伴有脂肪浸潤，7例患者同時(shí)也出現(xiàn)了胸腹水的情況，其他3例患者影像學(xué)檢查結(jié)果無明顯異常。

3.討論

AFLP(妊娠急性脂肪肝)是發(fā)生于妊娠晚期的一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦以及胎兒生命安全的并發(fā)癥。該病的發(fā)生幾率較低，但病死率較高(據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，該病癥所致母兒病死率高達(dá)80%)。該病癥多發(fā)于妊娠34周之后，在AFLP患者中約有10%的患者也會并發(fā)妊娠高血壓，該病癥多發(fā)于懷有雙胎或是男胎的產(chǎn)婦[3]。現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)上尚未研究出AFLP 的準(zhǔn)確病因以及發(fā)病機(jī)制，但許多專家學(xué)者推測該病癥可能與產(chǎn)婦孕期體內(nèi)的激素異常、病毒感染、營養(yǎng)不良等原因有關(guān)。

本次研究隨機(jī)抽取2006年3月～2014年3月本院接診的10例妊娠急性脂肪肝患者，對所有患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧式分析。絕大多數(shù)患者均在懷孕晚期出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、黃疸以及上腹部不適等癥狀，具體為經(jīng)陰道分娩6例，產(chǎn)婦死亡3例，新生兒死亡4例；行剖宮產(chǎn)終止妊娠4例，產(chǎn)婦死亡1例，無新生兒死亡。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及患者的早期臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行早診斷早治療，依據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇終止妊娠時(shí)機(jī)是提高妊娠急性脂肪肝患者以及胎兒生存幾率的重要途徑。從本次研究當(dāng)中，筆者也發(fā)現(xiàn)，患該病的孕婦均處于妊娠晚期、且患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果大多顯示出白細(xì)胞增多以及低蛋白血癥的現(xiàn)象。而白蛋白降低球蛋白正常是區(qū)分重癥肝炎的一大力證。另外，筆者發(fā)現(xiàn)該病癥在早期會出現(xiàn)尿膽紅素呈陰性, 但是在后期會轉(zhuǎn)化為陽性，因此，筆者認(rèn)為此項(xiàng)指標(biāo)并不能用于AFLP 的早期確診中。該項(xiàng)研究結(jié)果與吳味辛[4]的研究結(jié)果具有相似性。

另外對于肝病類的診斷，病理檢查無疑是最為確切的黃金標(biāo)準(zhǔn)。但是因?yàn)椴±頇z查屬于有創(chuàng)性檢查，因此其檢查過程本身也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)(可能會引起血腹、肝內(nèi)出血等情況)。從本研究當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)如患者符合妊娠急性脂肪肝前3條的臨床癥狀也可作為該病的診斷依據(jù)。一旦確診后則要立即進(jìn)行對癥治療，同時(shí)也要密切觀察患者腎功能情況(該病癥多易引發(fā)腎功能衰竭)。一旦AFLP 患者出現(xiàn)意識障礙,那么則要明確患者的昏迷原因。如果是低血糖性昏迷則要及時(shí)給予患者低血糖糾正治療(該病癥極易引發(fā)糖代謝障礙)。不論產(chǎn)婦是否進(jìn)入產(chǎn)程、胎兒是否存活均要行剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠。從本次研究當(dāng)中，筆者發(fā)現(xiàn)在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)最好采取縱切口(本組研究患者中有1例行橫切口，結(jié)果在術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)了DIC，切口下方出現(xiàn)出血現(xiàn)象), 行剖宮產(chǎn)術(shù)中最好為產(chǎn)婦放置腹腔引流管以及皮下引流管(這樣做的主要目的是為了可以讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者的腹腔滲血情況)DIC是AFLP 極易引起的并發(fā)癥之一，因此積極做好防止患者出現(xiàn)出血癥狀也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在,該研究結(jié)果與王根菊,韓國榮[6]等人的研究結(jié)果具有相似性。

過去AFLP被認(rèn)為是一種發(fā)病快且致命的病癥(尤其是合并ARF后)，但近年來，隨著人們對該病癥研究力度的不斷增加以及治療方式的不斷改進(jìn)，該病癥的死亡率已經(jīng)有所下降。而從本次研究中，也可以看出及時(shí)終止妊娠是提高母兒存活率的重要方式。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，AFLP具有一定的復(fù)發(fā)性，因此AFLP患者在治愈后，最好盡量避免再次妊娠的可能。

綜上所述，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及患者的早期臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行早診斷早治療，而依據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇終止妊娠時(shí)機(jī)是提高妊娠急性脂肪肝患者以及胎兒生存幾率的重要途徑。

[1]王永紅,郝敏,李麗.妊娠急性脂肪肝7例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2008,19(4)：346-347.

[2]惠秦,羅藝,黃煥軍.妊娠急性脂肪肝的臨床分析[J].臨床消化病雜志，2009,21(6)：347-348.

[3]韓寧,孟齡新.妊娠急性脂肪肝的臨床治療和研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,32(12):565-566.

[4]吳味辛.妊娠合并急性脂肪肝識別與急救[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011,27(6):327-328.

R714.25

B

1009-6019(2014)12-0077-02