252株血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

浙江省東陽市人民醫(yī)院巍山分院檢驗科 浙江 東陽 322109

252株血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

謝洪輝孫鳥英虞亦飛

浙江省東陽市人民醫(yī)院巍山分院檢驗科 浙江 東陽 322109

目的：了解血培養(yǎng)病原菌種類及耐藥情況，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法采用BD血培養(yǎng)儀和ATB鑒定系統(tǒng)進(jìn)行血培養(yǎng)和細(xì)菌鑒定，念珠菌采用顯色平板分離和鑒定，K-B法藥敏試驗。應(yīng)用WHONET5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果252株血培養(yǎng)病原菌中，革蘭陽性菌114株，占45.2%，革蘭陰性菌123株，占48.9%，真菌15株，占5.9%。最為常見的為凝固酶陰性葡萄球菌77株(30.6%)，大腸埃希菌31株(12.3%)，肺炎克雷伯菌22株(8.7%)、銅綠假單胞菌18株(7.1%)、鮑曼不動桿菌16株(6.3%)、金黃色葡萄球菌13株(5.2%)、腸球菌12株(4.8%)，草綠色鏈球菌9株(3.6%)，其他54株(21.4%)。大腸埃希菌 和肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類敏感性最高，鮑曼不動桿菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，陽性球菌未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺及萬古霉素耐藥，銅綠假單胞菌對頭孢曲松的耐藥率為100%。結(jié)論我院血培養(yǎng)以凝固酶陰性葡萄球菌最為常見，及時監(jiān)測病原菌分布及耐藥狀況，可為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供重要依據(jù)。

耐藥性；病原菌；血培養(yǎng)

血培養(yǎng)結(jié)果是診斷菌血癥和敗血癥的重要依據(jù)，近年來，隨著各種介入手段的開展，廣譜抗菌藥物和類固醇激素的廣泛使用，菌血癥發(fā)病率有增加趨勢，病原譜亦發(fā)生變遷[1]，及時了解菌血癥患者病原菌分布及耐藥特點，對于指導(dǎo)臨床合理、有針對性地使用抗菌藥物具有重要意義。作者對本院2012年1月至2013年12月252株血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的病原菌種類和耐藥性進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 菌株來源 收集我院2012年1月至2013年12月間從血培養(yǎng)分離的各種病原菌252株。

1.2 儀器與試劑 病原菌鑒定采用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的ATB自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，抗菌藥物敏感試驗采用原裝配套試劑。藥敏紙片采用英國OXOID公司的產(chǎn)品。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌、ATCC13883、白色念珠菌ATCC90028、糞腸球菌ATCC29212。

1.3 細(xì)菌的分離培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗 嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行操作，紙片擴(kuò)散法按照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2012年標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。念珠菌鑒定采用顯色平板法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.4軟件進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)病原菌種類 2012年1月至2013年12月間從血培養(yǎng)分離的各種病原菌252株，其中，革蘭陽性菌114株，占45.2%，革蘭陰性菌123株，占48.9%，真菌15株，占5.9%。最為常見的為凝固酶陰性葡萄球菌77株(30.6%)，大腸埃希菌31株(12.3%)，肺炎克雷伯菌22株(8.7%)、銅綠假單胞菌18株(7.1%)、鮑曼不動桿菌16株(6.3%)、金黃色葡萄球菌13株(5.2%)、腸球菌12株(4.8%)，草綠色鏈球菌9株(3.6%)，其他54株(21.4%)。真菌以白假絲酵母菌為主。

2.2 血培養(yǎng)主要病原菌的耐藥情況

2.2.1 革蘭陰性桿菌的耐藥情況 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌是血培養(yǎng)檢出最常見的革蘭陰性桿菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株比例依次為38.6%和33.7%，兩者對氨芐西林的耐藥率均在90%以上，對頭孢呋辛、頭孢噻肟及復(fù)方新諾明的耐藥率均在45%以上，但對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、卡那霉素等敏感性較高，大腸埃希菌對氧氟沙星的耐藥率高于肺炎克雷伯菌,尚未發(fā)現(xiàn)對碳青霉烯類耐藥的菌株。銅綠假單胞菌對頭孢曲松、頭孢替坦、復(fù)方新諾明和呋喃妥因全部耐藥，對頭孢他啶、氨曲南、亞胺培南的耐藥率在25%以下，對氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素的耐藥率在35%以下。鮑曼不動桿菌對青霉素類和第四代頭孢菌素的耐藥率超過82%，對氨基糖苷類的耐藥率超過90%，對碳青霉烯類的耐藥率超過70%,但對米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性較好，耐藥率分別為19.6%和22.8%。

2.2.2 革蘭陽性球菌的耐藥情況 葡萄球菌和腸球菌是血培養(yǎng)檢出最常見的革蘭陽性球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占52.4%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌占80.2%。 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對利奈唑胺和萬古霉素都敏感，而對阿奇霉素、頭孢西丁、青霉素G敏感性都很低，對環(huán)丙沙星、慶大霉素、克林霉素的敏感率在25.2%-92.5%之間；糞腸球菌對氨芐西林、呋喃妥因和慶大霉素敏感性較高，對克林霉素、紅霉素和喹諾酮類的耐藥率均在75%。

3.討論

血培養(yǎng)是確診血源性感染的重要依據(jù)，對于減少醫(yī)院內(nèi)感染和降低死亡率具有重要意義。隨著新類型抗菌藥物的廣泛使用，不同地區(qū)和不同時期血培養(yǎng)病原菌的種類和藥敏試驗結(jié)果均在不斷變化。我院自2012年1月至2013年12月間從血培養(yǎng)分離的各種病原菌252株中，凝固酶陰性葡萄球菌占30.6%，其次主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌。本次結(jié)果顯示，革蘭陽性球菌對利奈唑胺和萬古霉素都敏感。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對阿奇霉素、頭孢西丁、青霉素G敏感性都很低，糞腸球菌對氨芐西林、呋喃妥因和慶大霉素敏感性較高，而對克林霉素、紅霉素和喹諾酮類的敏感性較低。在革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株比例約為三分之一，兩者對氨芐西林的耐藥率均在90%以上，對頭孢呋辛、頭孢噻肟及復(fù)方新諾明的耐藥率均在45%以上，但對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、卡那霉素等敏感性較高，在平時工作中應(yīng)努力控制產(chǎn)ESBLs菌株的傳播流行。銅綠假單胞菌對頭孢曲松、頭孢替坦、復(fù)方新諾明和呋喃妥因全部耐藥，對頭孢他啶、氨曲南、亞胺培南、氨基糖苷類和喹諾酮類的耐藥率在30%左右。鮑曼不動桿菌耐藥情況較為嚴(yán)重。

在采集血液時應(yīng)注意無菌操作，如果血培養(yǎng)檢出表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌，需結(jié)合臨床特征和多個血培養(yǎng)瓶的結(jié)果判斷是病原菌還是污染菌[2]。臨床上應(yīng)規(guī)范血培養(yǎng)標(biāo)本的采集，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，合理使用抗生素，以提高治療效果。

[1]袁星，沈繼錄，徐元宏.近5年血培養(yǎng)中細(xì)菌分布和耐藥性分析[J].臨床輸血與檢驗，2010,12(3)：211-215.

[2]呂春蘭，杭國琴，許云.微生物血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9(9)：1150-1151.

R446.5

B

1009-6019(2014)12-0059-01