剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床分析

羅旭玉

剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床分析

羅旭玉

目的 探討分析剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，為臨床提供依據(jù)。方法 選取吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院30例剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機分為對照組和觀察組（n=15），對照組采用藥物（如孕三烯酮）治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用手術(shù)治療（均采取病灶切除），手術(shù)治療后隨訪1年，回顧性分析其臨床資料并探討治療復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 此病復(fù)發(fā)時間為手術(shù)后5個月～3年，隨訪結(jié)果顯示，對照組復(fù)發(fā)6例，治愈總有效率為60%，觀察組復(fù)發(fā)1例，治愈總有效率為93.33%，兩者治療有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論為了避免剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，手術(shù)結(jié)合藥物治療是有效治療方案，手術(shù)過程中操作要細致小心，切口處應(yīng)采取保護措施，手術(shù)后認真做好清潔與消毒工作，以降低發(fā)病率。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腹壁；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

隨著社會技術(shù)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦越來越傾向于剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)能有效解決難產(chǎn)問題和保證母嬰健康，減少孕產(chǎn)婦的痛苦，有效解決難產(chǎn)。但隨著剖宮產(chǎn)率的提高，并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)的發(fā)生率也相應(yīng)提高，卵巢是常發(fā)生部位，是常見的婦科疾病[1-2]。此病的臨床表現(xiàn)為腹壁結(jié)節(jié)處增大，切口觸痛結(jié)節(jié)或包塊，通常會引起患者月經(jīng)期疼痛、月經(jīng)不調(diào)，嚴重時可能產(chǎn)生不孕[3]，給患者心理和生理上造成很大的困擾[4]。本研究選取30例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)過手術(shù)結(jié)合藥物治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的30例剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡24～39歲，平均年齡（28.3±4.2）歲，其中17例為縱向切口，13例為橫向切口。發(fā)病時間為術(shù)后5個月～8年，平均發(fā)病病程（3.1±1.2）年，按照患者自愿原則隨機分為對照組和觀察組，各15例，對照組采用藥物（如孕三烯酮）治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用手術(shù)治療（均采取病灶切除），手術(shù)治療后隨訪調(diào)查1年。

1.2 臨床表現(xiàn) 做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，腹壁切口處及其周圍組織出現(xiàn)疼痛癥狀，隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性發(fā)作，疼痛程度輕重不一，一般呈漸進式疼痛。在經(jīng)期加重，患者腹壁切口及周圍可觸及呈結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌腫塊，大小不一，與周圍組織境界欠清，活動度差，壓痛明顯，腫塊無紅腫熱痛的臨床炎癥表現(xiàn)。

1.3 治療方法 觀察組治療方法：在月經(jīng)后2～3d后進行局部病灶切除手術(shù)，先進行硬膜外麻醉，觀察組沿切治療方法：先確定切除范圍，應(yīng)設(shè)定邊緣距腫塊1～2cm。沿瘢痕做菱形斜切口，切口深達包塊底部。手術(shù)應(yīng)該盡可能切除病灶及其周圍正常組織。由于大量結(jié)締組織增生包裹，藥物進入困難，發(fā)揮藥物作用差，因此應(yīng)盡早做局部病灶切除，切除后均先縫合修補腹膜。病灶不用切開，以方便在術(shù)后進行解剖及病理實驗。切口缺損較大時可用補片修補。術(shù)后用生理鹽水為患者清洗傷口，保證無殘留異位灶。術(shù)后服用孕三烯酮，2.5mg/次，每周2次，療程3個月，以保證根治徹底。術(shù)后應(yīng)做病理檢查。對照組治療方法：只服用孕三烯酮，2.5mg/次，每周2次，療程3個月，記錄2組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后隨訪調(diào)查，對照組復(fù)發(fā)6例，治愈總有效率為60%，觀察組復(fù)發(fā)1例，治愈總有效率為93.33%，兩者治療有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

3 討論

盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥中較常見的一種就是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后較易發(fā)生腹壁切口[5]，主要與婦產(chǎn)科手術(shù)的結(jié)果，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理說法不一，沒有定論，包括免疫學(xué)說、淋巴血管播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說等[6]。目前普遍認為的一種說法主要是由于手術(shù)中子宮內(nèi)膜被帶至切口直接種植所致，屬于醫(yī)源性種植。主要婦產(chǎn)科醫(yī)生有時對于手術(shù)不太重視，導(dǎo)致手術(shù)后有并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叨加衅蕦m產(chǎn)史，臨床表現(xiàn)是剖宮產(chǎn)后會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)及周期性疼痛的包塊或者結(jié)節(jié)，質(zhì)地比較硬，并且和周圍組織會出現(xiàn)粘連，活動時有觸痛感，腫塊有大小變化，月經(jīng)期間最大[7]，很容易做出明確的診斷，也可以結(jié)合超聲檢查、CT和MRI等輔助檢查手段預(yù)測病變的范圍。因異位內(nèi)膜來自子宮內(nèi)膜基底層可能性大，此處血液循環(huán)不通暢，所以只用藥物很難達到藥效濃度，藥物治療效果比較差。所以更傾向于手術(shù)結(jié)合藥物治療，手術(shù)需要在硬膜麻醉下進行，保證沒有殘留，剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是一種醫(yī)源性疾病，降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率是最有效的臨床治療方法[8]。

宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生增加了患者的痛苦，直接影響著患者的生活質(zhì)量，因此，要求手術(shù)醫(yī)師和護理人員應(yīng)該細心操作，保證無菌環(huán)境，盡量減少子宮內(nèi)膜組織散落在手術(shù)切口上，對于該病的預(yù)防措施主要從以下幾方面考慮:（1）首先應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及早診斷，確定之后馬上采取手術(shù)治療；（2）在手術(shù)之前，護理人員應(yīng)向孕產(chǎn)婦和家屬講解剖官產(chǎn)術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，鼓勵其采取自然分娩，以提高生產(chǎn)率和母嬰的健康；（3）保護好腹壁切口，減少污染，防止碎屑進入腹壁組織，沖洗切口時要徹底，降低碎屑黏附切口處；（4）用濕紗布清理宮腔，紗布一次性使用；（5）手術(shù)過程中使用的紗布、縫針和線、器械和手套都應(yīng)為一次性衛(wèi)生用品，已經(jīng)污染的器械及時清洗或者丟棄；（6）縫合時醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)穿過子宮內(nèi)膜，應(yīng)用生理鹽水為患者沖洗干凈；（7）手術(shù)時間應(yīng)該在月經(jīng)之后3d后進行，否則可能使血中的內(nèi)膜碎片種植于手術(shù)切口，使手術(shù)進行困難；（8）鼓勵孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)（至少6個月），可延緩卵巢功能的恢復(fù)，促進產(chǎn)婦恢復(fù)健康，降低腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

本研究中30例患者分別采用孕三烯酮和手術(shù)結(jié)合藥物治療。手術(shù)時麻醉后采取病灶切除，盡量減少切口處周圍組織的暴露，縫合時按層次把切口縫緊，手術(shù)之后注意用生理鹽水清洗干凈傷口。對患者隨訪調(diào)查1年，采用回顧性分析法，手術(shù)治療后隨訪調(diào)查，對照組復(fù)發(fā)6例，治愈總有效率為60%，觀察組復(fù)發(fā)1例，治愈總有效率為93.33%，兩者治療有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，有效治療剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的方法是手術(shù)切除病灶之后服用藥物治療，注意手術(shù)過程中的細節(jié)操作，切口處應(yīng)采取保護措施，手術(shù)后認真做好清潔與消毒工作，以降低發(fā)病率，值得進一步在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄭月玲,孫繼芳.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床分析[J].臨床合理用藥,2013,6(3):59.

[2] 洪彩萍.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26:2388-2389.

[3] 李云龍.22例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22:1310-1311.

[4] 何冰.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥78例臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2):470-471.

[5] 張秀芬,孫紅梅,李海龍.腹壁橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)225例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010，25（20）：520-521.

[6] 成寧海,朱蘭,郎景和,等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥再次手術(shù)5例原因分析[J].疑難病雜志,2006，5（4）：269-271.

[7] 趙年芳,楊慧.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥14例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2008，31（30）：49-50.

[8] 李云龍.22例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2007，22（10）：1310-1311.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.051

江西 343009 吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院（羅旭玉）