口腔正畸人群體像障礙發(fā)生率的對照探析

李偉宏，張碩非，曹真勝

（1.浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū) 綜合牙科，浙江 杭州 310051；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，浙江 溫州 325027）

·病例分析·

口腔正畸人群體像障礙發(fā)生率的對照探析

李偉宏1，張碩非2，曹真勝2

（1.浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū) 綜合牙科，浙江 杭州 310051；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，浙江 溫州 325027）

目的：探究口腔正畸人群體像障礙的發(fā)生率。方法：分別對113例口腔正畸患者和214名普通人進(jìn)行體像自評問卷（BIQ）和認(rèn)知偏差問卷（CBQ）調(diào)查。結(jié)果：BIQ調(diào)查結(jié)果顯示口腔正畸人群與普通人群在體貌滿意度、心理痛苦度及易貌愿望度組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而功能影響度上組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CBQ調(diào)查結(jié)果顯示口腔正畸人群選擇“抑郁-扭曲”和“抑郁-非歪曲”的條目數(shù)多于普通人群，選擇“非抑郁-非歪曲”的條目數(shù)少于普通人群（P＜0.05），而在“非抑郁-歪曲”的條目選擇組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：口腔正畸人群體像障礙的發(fā)生率高于普通人群，應(yīng)給予該人群一定的認(rèn)知干預(yù)。

口腔正畸；體像障礙；體像自評問卷；發(fā)生率

口腔正畸患者一般存在不同程度的錯頜畸形，導(dǎo)致患者對自己的形象不滿意而產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)。其中有部分患者會因為較輕微的畸形而導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁和不滿情緒以及強(qiáng)烈的自卑感，影響了患者正常的生活和人際交往，這種現(xiàn)象被稱為體像障礙[1]。本研究通過體像自評問卷（BIQ）和認(rèn)知偏差問卷（CBQ）分別對口腔正畸人群和普通人群進(jìn)行調(diào)查，探究口腔正畸人群體像障礙的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2011年3月-2012年5月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科收治的正畸患者113例作為觀察組，其中男50例，女63例，年齡13～26歲，平均（19.43±2.75）歲。同期溫州市在校中學(xué)生、大學(xué)生中選擇214例普通人作為對照組，其中男98例，女116例，年齡13～27歲，平均（20.11±2.53）歲。兩組研究對象在性別、年齡等構(gòu)成上組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法采用BIQ和CBQ對所有研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采取集體發(fā)放或個別發(fā)放的形式，由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行發(fā)放，同時指導(dǎo)研究對象填寫調(diào)查問卷，所有問卷當(dāng)場填寫并回收。

BIQ的調(diào)查內(nèi)容包括4個方面：①體貌滿意度，即研究對象對身體各部位的滿意程度；②心理痛苦度，即研究對象因體貌缺陷而造成的心理痛苦程度；③功能影響度，即研究對象因體貌缺陷而對生活和社會功能的影響；④易貌愿望度，即研究對象因體貌缺陷而具有改變體貌的愿望以及求助動機(jī)。依據(jù)BIQ的調(diào)查結(jié)果判定研究對象是否患有體像障礙[2]。

CBQ是測量研究對象與抑郁有關(guān)的認(rèn)知偏差，其包括4個條目，即“抑郁-歪曲”、“非抑郁-歪曲”、“抑郁-非歪曲”、“非抑郁-非歪曲”。而CBQ中的“抑郁”是指情緒抑郁，情感低落，并不是指具有所有臨床癥狀的抑郁綜合征，而“歪曲”是指認(rèn)知歪曲，即用明顯不正確的推理去推論已知的事實[3]。

1.3 施測方法分別比較兩組研究對象進(jìn)行BIQ的調(diào)查結(jié)果，包括體貌滿意度、心理痛苦度、功能影響度以及易貌愿望度的分值，比較兩組研究對象體像障礙的發(fā)生率，以及比較兩組研究對象進(jìn)行CBQ的調(diào)查結(jié)果，包括“抑郁-歪曲”、“非抑郁-歪曲”、“抑郁-非歪曲”、“非抑郁-非歪曲”4個條目的選擇情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法應(yīng)用SPSS l5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對象的BIQ調(diào)查結(jié)果見表1?？谇徽巳旱捏w貌滿意度得分低于普通人群，心理痛苦度及易貌愿望度得分高于普通人群，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組人群的功能影響度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組研究對象體像障礙發(fā)生情況見表2 ，得出口腔正畸人群的體像障礙發(fā)生率高于普通人群，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組研究對象BIQ調(diào)查結(jié)果（±s）

表1 兩組研究對象BIQ調(diào)查結(jié)果（±s）

分組對照組觀察組n 214 113 t P體貌滿意度111.56±25.13 104.21±24.47 2.5589＜0.05心理痛苦度6.03±2.13 6.73±2.04 7.0571＜0.05功能影響度6.77±2.23 6.97±2.25 0.7562＞0.05易貌愿望度8.01±2.47 9.63±2.31 5.8868＜0.05

表2 兩組研究對象體像障礙的發(fā)生率[n（%）]

兩組研究對象CBQ的測量結(jié)果見表3?？谇徽巳篊BQ的測量結(jié)果中“抑郁-歪曲”和“抑郁-非歪曲”的條目分值高于普通人群，“非抑郁-非歪曲”條目的分值低于普通人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組研究對象的“非抑郁-歪曲”組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

體像屬于心理學(xué)范疇，是指人們對于自己外表和容貌的認(rèn)識以及自我評價?？谇徽颊弑旧砭哂胁煌潭鹊腻e頜畸形，再加之需要通過各種裝置對顏面骨、牙齒以及頜面部神經(jīng)肌肉三者之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，常使得患者容貌受到一定的影響，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[5]。而通常這部分患者對于自己的容貌并沒有正確的認(rèn)識，對于較輕微的錯頜畸形甚至經(jīng)過整形治療取得良好效果后，患者仍然對自己的容貌產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿意和自卑感。

本研究通過BIQ和CBQ分別對113例口腔正畸患者和214例普通人進(jìn)行調(diào)查，探究口腔正畸人群體像障礙的發(fā)生情況。研究中發(fā)現(xiàn)口腔正畸患者對自己的容貌具有強(qiáng)烈的不滿，并且因此而感到自卑和情緒抑郁，所以很多患者迫切希望可以通過口腔正畸治療來改善面容；但是由于口腔正畸治療需要佩戴正畸矯正器，影響面容美觀，往往使得口腔正畸患者對自己的容貌更加不滿意，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑郁情緒和自卑感，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和正常的人際交往[6-7]。本研究通過調(diào)查得出口腔正畸人群的體貌滿意度得分低于普通人群（P＜0.05），心理痛苦度及易貌愿望度得分高于普通人群（P＜0.05），而兩組人群的功能影響度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并根據(jù)BIQ的調(diào)查結(jié)果篩選出伴有體像障礙的患者，得出口腔正畸人群的體像障礙發(fā)生率高于普通人群（P＜0.05）。上述結(jié)果說明口腔正畸患者體像障礙的發(fā)生率較高，從而嚴(yán)重影響了患者的心理健康；加之口腔正畸患者主要為青少年人群，其心理正處于發(fā)展階段，若不采取積極的干預(yù)措施，將會影響其心理健康成長。有研究表明，發(fā)生體像障礙患者的病因不明，主要和遺傳、性格特征和教育文化背景有關(guān)。心理治療是其治療的一個重要組成部分，這就要求口腔正畸科醫(yī)生在處理類似患者時，結(jié)合患者情況，與患者及家屬采取積極有效的溝通，以利于獲得患者在治療過程中的配合和對治療效果的認(rèn)可。

表3 兩組研究對象CBQ的測量結(jié)果（±s）

表3 兩組研究對象CBQ的測量結(jié)果（±s）

分組對照組觀察組n 214 114 t P抑郁-歪曲2.01±1.66 5.13±1.74 15.6648＜0.05非抑郁-歪曲3.42±1.53 3.31±1.46 0.6372＞0.05抑郁-非歪曲4.24±1.69 6.53±1.73 11.5077＜0.05非抑郁-非歪曲14.07±3.27 5.05±2.39 18.9879＜0.05

本研究還通過CBQ的測量，得出口腔正畸人群CBQ的測量結(jié)果中“抑郁-歪曲”和“抑郁-非歪曲”的條目分值高于普通人群（P＜0.05），“非抑郁-非歪曲”條目的分值低于普通人群（P＜0.05），而兩組研究對象的“非抑郁-歪曲”組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果說明口腔正畸患者由于對自己的容貌不滿意而產(chǎn)生情緒抑郁外，更是對自己的容貌沒有正確的認(rèn)識，而往往是歪曲了事實，其對于自己容貌的感受與錯頜畸形的實際情況常存在不符，患者容易將自己的缺陷夸大，總想到出現(xiàn)壞的結(jié)局，而對于口腔正畸治療的效果卻視而不見，從而又更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，形成心理消極暗示的不良循環(huán)，不利于患者身心健康。體像障礙患者表現(xiàn)的更加內(nèi)向，往往把生活中的不如意歸結(jié)為自身容貌上的不完美，容易把改變的希望全部寄托在口腔正畸等美容手段上[8]。

綜上所述，對自身頜面部體像的不滿可以使患者積極主動配合正畸醫(yī)生的治療，從而達(dá)到較好臨床效果。然而，當(dāng)患者存在體像認(rèn)知障礙的時候，這類患者在接受整形或口腔正畸治療后，往往不會對治療效果感到滿意，甚至少數(shù)患者在無法接受自己新形象的情況下，與醫(yī)生發(fā)生沖突導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此對口腔正畸患者進(jìn)行體像滿意度調(diào)查和體像障礙的初篩是有必要的。醫(yī)務(wù)人員只要認(rèn)識到正畸患者可能存在心理問題，在治療過程中采用心理治療技術(shù)予以解釋和疏導(dǎo)，可有望提高治療效果。若能由心理醫(yī)師采用更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的心理治療技術(shù)對伴有體像障礙的正畸患者進(jìn)行治療，效果將會更佳。

[1]徐澤. 伴有體像障礙口腔正畸患者采用認(rèn)知療法的臨床療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(26): 5617-5619.

[2]程灶火, 姚本棧, 楊碧秀, 等. 體像自評問卷的初步編制及信效度研究[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志, 2009, 17(5): 526-528.

[3]張利華, 楊四維. 心理干預(yù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用[J]. 西南軍醫(yī), 2013, 15(1): 61-63.

[4]Bhardwai VK, Veeresha KL, Sharma KR. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment needs among 16 and 17 year-old school-going children in Shimla city[J]. Himachal Pradesh Indian J Dent Res, 2011, 22(4): 556-560.

[5]Boeck EM, Lunardi N, Pinto Ados S, et al. Occurrence of skeletal malocclusions in Brazilian patients with dentofacial deformities[J]. Braz Dent J, 2011, 22(4): 340-345.

[6]高瑩嬌, 郝玉全, 韓雪松. 心理干預(yù)對不同年齡錯正畸合作度影響的研究[J]. 中國實用口腔科雜志, 2011, 4(7): 420-421.

[7]朱旭霞, 姚本棧, 黃慧, 等. 認(rèn)知療法對伴有體像障礙口腔正畸患者的療效[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2011, 17(5): 365-368.

[8]Holden A. The art of suggestion: the use of hypnosis in dentistry[J]. Br Dent J, 2012, 212(11): 549-551.

（本文編輯：吳健敏）

R781.1

B

1000-2138（2014）02-0153-03

2013-05-06

溫州市科技局科研基金資助項目（Y20090022）。

李偉宏（1976-），女，黑龍江訥河人，主治醫(yī)師，碩士。