健康體檢人群中胸部X線檢查結(jié)果分析

趙凱宇，李煥國(guó)，宣偉玲，武春英，王 瑞

健康體檢人群中胸部X線檢查結(jié)果分析

趙凱宇，李煥國(guó)，宣偉玲，武春英，王 瑞

目的：探討胸部X線檢查在體檢人群中的合理應(yīng)用。方法：將醫(yī)院體檢中心2011年全年25 996例體檢人員的X線胸部正位片，按照年齡、性別進(jìn)行分組，分別記錄正常、一般性描述、陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)胸片數(shù)量，計(jì)算陽(yáng)性率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：總陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)435例，占總?cè)藬?shù)的1．67%。其中，男性總陽(yáng)性率2．21%，女性總陽(yáng)性率0．98%，男女總陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61．19，P＜0．01）。一般性描述1 537例，占總?cè)藬?shù)的5．91%。正常24 024例，占總?cè)藬?shù)的92．41%。在本組體檢人員中，男、女性各年齡組間陽(yáng)性率分布不完全相同（男性χ2=612．75，P＜0．01；女性χ2=163．84，P＜0．01)。結(jié)論：可根據(jù)體檢者的年齡、性別以及有無(wú)臨床癥狀、既往病史等情況選擇胸部X線檢查及其檢查頻率。

健康體檢；胸部X線檢查；陽(yáng)性率

0 引言

隨著人民生活水平及健康保健意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的人意識(shí)到健康體檢的重要性。胸部X線檢查作為一種快捷、方便、價(jià)格低廉的胸部檢查手段，在我國(guó)的健康體檢中是一項(xiàng)必檢項(xiàng)目。為了合理利用醫(yī)療資源，避免不必要的放射損害，節(jié)省體檢支出，本研究回顧并分析解放軍117醫(yī)院體檢中心2011年全年體檢的胸部正位X線檢查結(jié)果，旨在探討胸部正位X線檢查在體檢中的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取解放軍117醫(yī)院體檢中心2011年1至12月的行胸部X線正位檢查的25 996例健康體檢人員，其中男性14 734例，平均年齡（42．94±14．63）歲；女性11 262例，平均年齡（39．97±12．97）歲。其中多數(shù)人員來(lái)自杭州企事業(yè)單位集體體檢，少數(shù)人員為個(gè)人體檢。

1.2 儀器與檢查方法

采用Phillip DR。攝影技術(shù)：（1）體位：胸部正位，被檢者站立于胸片架前，面向探測(cè)器，身體正中矢狀面與探測(cè)器中線重合且垂直，雙手內(nèi)旋，手背置于髂骨上，雙肘向前內(nèi)收，中心線對(duì)準(zhǔn)第4胸椎水平垂直射入探測(cè)器，于吸氣后屏氣曝光；（2）曝光條件：125 kV，mAs自動(dòng)；（3）距離：180 cm。選片標(biāo)準(zhǔn)：肺部組織清晰，以滿足診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

按照不同年齡分布將體檢者劃分成8個(gè)年齡段，即：＜20、20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79、≥80，分別統(tǒng)計(jì)各年齡段男性、女性體檢者的胸片結(jié)果。根據(jù)文獻(xiàn)[1]，將胸片結(jié)果分為正常、一般性描述、陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)3組：（1）正常組為胸片完全正常，未見任何異常者。（2）一般性描述組為存在脊柱、肋骨、鎖骨、胸膜、膈肌、血管、心影等變化以及局部纖維索條影、增殖灶、鈣化影等陳舊表現(xiàn)，無(wú)須進(jìn)一步檢查以及治療者。（3）陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)組診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)≤3 cm，表現(xiàn)為局限的實(shí)性高密度影；腫塊＞3 cm，表現(xiàn)為團(tuán)塊狀實(shí)性高密度影；活動(dòng)性肺結(jié)核，表現(xiàn)為滲出、增殖及空洞的病變；肺炎，呈葉、段或亞段分布的片狀模糊影；其他包括：縱隔增寬、肺門增大、肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺大泡、支氣管擴(kuò)張、強(qiáng)直性脊柱炎等，建議進(jìn)一步檢查以及治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17．0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。按照性別、年齡進(jìn)行分組，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各組陽(yáng)性率，組間陽(yáng)性的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

總體檢人數(shù)25 996例，其中陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)435例，占總?cè)藬?shù)的1．67%；一般性描述1 537例，占總?cè)藬?shù)的5．91%；正常24 024例，占總?cè)藬?shù)的92．41%（見表1）。在本組體檢人員中，男性總陽(yáng)性率2．21%，女性總陽(yáng)性率0．98%，男女總陽(yáng)性率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61．19，P＜0．01）。男、女性各年齡組間陽(yáng)性率不完全相同（男性χ2=612．75，P＜0．01；女性χ2=163．84，P＜0．01），各陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)在不同年齡段的分布如圖1所示，其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)在各年齡段陽(yáng)性結(jié)果見表2，男性各年齡組間陽(yáng)性率的比較見表3，女性各年齡組間陽(yáng)性率的比較見表4，不同性別各年齡段陽(yáng)性結(jié)果見表5。

表1 不同性別各年齡組胸片檢查結(jié)果 例（%）

圖1 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)中不同疾病在不同年齡段的分布情況

表2 其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)在各年齡段陽(yáng)性結(jié)果 例

表3 男性各年齡組間陽(yáng)性率的比較

表4 女性各年齡組間陽(yáng)性率的比較

表5 不同性別各陽(yáng)性結(jié)果分布情況例（%）

3 討論

X線的電離輻射作用可對(duì)人體造成多種危害，例如白細(xì)胞下降，生殖器官及乳腺等敏感器官的損害，嚴(yán)重者可誘發(fā)白血病、遺傳缺陷，甚至引發(fā)惡性腫瘤[2]。盡管隨著X線檢查設(shè)備的不斷更新，輻射劑量有了較大的降低，但據(jù)聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)最新報(bào)告，健康體檢或疾病檢查時(shí)的醫(yī)療照射已成為公眾所受電離輻射照射的最大人工來(lái)源[3]。因此，合理選擇X線胸片檢查十分必要，特別是對(duì)健康體檢人群行胸部X線攝片更要科學(xué)、合理。

胸部X線檢查在健康體檢中的主要目的是檢查早期缺乏特異性臨床癥狀的肺內(nèi)占位（包括結(jié)節(jié)、腫塊）、活動(dòng)性結(jié)核、炎癥以及縱隔占位等，其中以肺部占位最為重要。通過(guò)對(duì)25 996例體檢人員的胸片分析，檢出肺部腫塊17例，占總陽(yáng)性率的3．91%，占總?cè)巳旱?．07%，與付靜等[1]報(bào)道的胸部X線檢出0．06%的占位檢出率相仿。在本組體檢人群中，男性腫塊陽(yáng)性率較女性高（男性為0．10%，女性為0．02%），并且腫塊陽(yáng)性率與年齡有一定的相關(guān)性，隨著年齡的增長(zhǎng)而增大。肺部結(jié)節(jié)的陽(yáng)性率最高，占總陽(yáng)性率的42．86%，占總?cè)藬?shù)的0．58%，其中男性為0．74%，女性為0．38%，70．51%分布在40歲以上人群中?；顒?dòng)性結(jié)核多分布于50歲以下人群中，主要在20～50歲之間，尤其以40歲以下人群為主，其陽(yáng)性率明顯高于其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如圖1所示。其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性率與年齡呈正相關(guān)，其中以縱隔增寬、肺門增大、肺間質(zhì)性改變?yōu)橹?，并且主要分布?0歲以上人群，尤其肺間質(zhì)性改變主要分布于70歲以上人群，占其陽(yáng)性率的87．1%，這也提示胸部老年性改變可能是導(dǎo)致這些陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的一個(gè)重要原因。

本組體檢人員的總陽(yáng)性率為1．67%，男女陽(yáng)性率存在差異，男性陽(yáng)性率大于女性，這可能與男性吸煙人數(shù)較多以及在工作生活中所受到的壓力較大有關(guān)。通過(guò)對(duì)男女各年齡段的陽(yáng)性率進(jìn)行分析，小于40歲的男性體檢人員，其陽(yáng)性率較低，各年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，40歲及以上體檢人員的陽(yáng)性率增高，并隨年齡的增加，陽(yáng)性率逐漸增加。小于20歲的女性體檢人員中僅有1例陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，為肺動(dòng)脈段突出，懷疑為先天性心臟病，由于本組樣本數(shù)較少，不能據(jù)此判斷小于20歲的體檢人員陽(yáng)性率一定高于20～29歲年齡組。但50歲以上的女性體檢人員的陽(yáng)性率較高，并有隨年齡增加而上升的趨勢(shì)，其中除60～69歲與70～79歲2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這反映了40歲以后的男性及50歲以后的女性發(fā)病率增加，對(duì)于這部分人進(jìn)行X線攝片體檢收益較大。女性發(fā)病率增高的年齡較男性延遲10 a左右，可能是因?yàn)榕?0歲后進(jìn)入更年期，多種激素水平變化較大導(dǎo)致的。

文獻(xiàn)[3-6]報(bào)道，在健康普查中胸部X線檢查的陽(yáng)性率較低，不足6%，本組陽(yáng)性率僅為1．67%，并且國(guó)外多個(gè)健康指南[7]均未將X線胸片體檢列入推薦檢查項(xiàng)目，因此，部分學(xué)者認(rèn)為胸部X線檢查在健康體檢中價(jià)值不大，對(duì)于是否繼續(xù)作為體檢必檢項(xiàng)目值得商榷[8-10]。筆者認(rèn)為，由于不同性別及年齡段疾病的發(fā)病情況不同，在目前健康體檢中尚沒(méi)有更好的方法替代肺部X線檢查的情況下，應(yīng)根據(jù)不同年齡、性別對(duì)特定人群進(jìn)行胸部X線檢查，其陽(yáng)性率將會(huì)提高。如本組僅對(duì)40歲以上的男性以及50歲以上的女性行胸部X線檢查，其陽(yáng)性率將分別提高為原來(lái)的1．65倍、2．53倍，總陽(yáng)性率將提高為原來(lái)的1．99倍。

當(dāng)然，在提高檢查陽(yáng)性率的同時(shí)，也應(yīng)充分考慮到年青群體的健康利益。本著“代價(jià)—危害—利益”三方面最優(yōu)化的原則，筆者認(rèn)為，對(duì)于40歲以下男性、50歲以下的女性，可根據(jù)其癥狀及病史、腫瘤家族史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)記物等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的情況而進(jìn)行選擇性檢查，適當(dāng)減少檢查頻率；而對(duì)于40歲以上男性、50歲以上的女性進(jìn)行定期檢查，意義較大。至于各年齡組檢查頻率目前仍沒(méi)有定論，這需要多中心大樣本的研究結(jié)果作為制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，我們也將對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步觀察和分析。

[1] 付靜，朱玲，張鐵梅，等．健康體檢人群中13 361例胸部X線檢查結(jié)果分析[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2010，4（1）：19-21．

[2] 盡蔣磊，吳建彬，左翔．胸部直接數(shù)字化攝影在肺癌篩查中的價(jià)值[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志2011，15（19）：2 578-2 579．

[3] 齊賽，陳國(guó)棟，王曉冰．直接數(shù)字化X線攝影在健康體檢人群胸部檢查中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：51-52．

[4] 章先桂，李紅英．健康人員胸部X線檢查的利害分析[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，21（1）：108-109．

[5] 應(yīng)正巨，董文駿，陳富成．群檢胸部X射線檢查陽(yáng)性率調(diào)查[J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2010，20（3）：206-207．

[6] 施秀珍，吳云華．胸部X線透視在健康體檢中的應(yīng)用效果[J]．職業(yè)與健康，2010，22（9）：706-707．

[7] Recommendations of the U．S．Preventive services task force．The guide to clinical preventive services[M]．USA：AHRQ Pub，2006：36-37．

[8] 陳文榮，文學(xué)．X線胸透在健康人群檢查中合理應(yīng)用的探討[J]．職業(yè)與健康，2000，16（8）：65-66．

[9] 劉長(zhǎng)安，烏麗亞，楊光，等．X射線熒光透視用于常規(guī)體檢是否合理[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生，2002，11（2）：111．

[10]寧峻巖，寧尚明，曹彥文．預(yù)防性健康體檢X線檢查肺結(jié)核結(jié)果分析[J]．職業(yè)與健康，2007，23（7）：573-574．

（收稿：2013-11-05 修回：2014-03-07）

超細(xì)纖維止血敷料

由天津工業(yè)大學(xué)功能纖維研究所研制的超細(xì)纖維止血敷料是一種生物可吸收性止血敷料。

該止血敷料所用超細(xì)纖維以明膠為主，添加醫(yī)學(xué)上允許使用的幾種原料，采用特殊紡絲工藝制成。纖維平均直徑僅為1．5 μm，表面光滑，制成的止血敷料柔軟，具有一定的強(qiáng)度及伸長(zhǎng)率。經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)證明，該止血敷料對(duì)人體組織無(wú)毒、無(wú)刺激，在腹腔內(nèi)具有較快吸收性，在10天內(nèi)全部吸收，不會(huì)和其他組織粘連。具有促進(jìn)皮膚傷口愈合、縮短傷口愈合時(shí)間的作用。在骨組織中2周內(nèi)部分吸收，4周完全吸收，并能促進(jìn)骨組織傷口愈合。

經(jīng)部分臨床應(yīng)用表明，其止血和吸收效果優(yōu)于殼聚糖纖維敷料、明膠海綿、止血紗布等。該超細(xì)纖維止血敷料可廣泛作為人體表皮、內(nèi)臟、骨組織等各個(gè)部分的止血用品。

（張曉峰 供稿）

Analysis of chest X-ray results in healthy medical examination population

ZHAO Kai-yu1,LI Huan-guo1,XUAN Wei-ling2,WU Chun-ying2,WANG Rui1
（1．Department of Radiology,Children's Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310014,China; 2．Department of Radiology,the 117th Hospital the PLA,Hangzhou 310013,China）

ObjectiveTo investigate the rational application of chest radiography screening for healthy medical examination population．MethodsTotally 25 996 persons had their chest X-ray films in the medical examination grouped according to the age and gender,and the numbers of the films with normal results,indisposition and positive results were recorded．Then the statistical analyses were implemented for the rate of positive results．ResultsA total of 435 persons had positive results,accounting for the rate of 1．67%．For the ones with positive results,the male ones had a total positive rate of 2．21%,and the female ones had a total positive rate of 0．98%,with a statistical difference between the male ones and female ones (χ2=61．19，P＜0．01)．There were 1 537 ones with indisposition,accounting for the rate of 5．91%,and there were 24 024 ones with normal results,accounting for the rate of 92．41%．For different genders,the distribution of positive rate for different ages of the male was not completely same with that of the female (male:χ2= 612．75，P＜0．01;female:χ2=163．84，P＜0．01)．ConclusionChest X-ray examination and the frequency can be determined according to the age,gender,clinical symptoms and history．[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：84-86]

medical examination;chest X-ray examination;positive rate

R318；R445

A

1003-8868（2014）09-084-03

10．7687/J．ISSN1003-8868．2014．09．084

趙凱宇（1982—），男，技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像方面的研究工作，E-mail：apartment1999@sina．com。

310014杭州，杭州市兒童醫(yī)院放射科（趙凱宇，李煥國(guó)，王 瑞）；310013杭州，解放軍117醫(yī)院放射科（宣偉玲，武春英）

李煥國(guó)，E-mail：lihuanguo1986@163．com