用于緊急醫(yī)學(xué)救援的方艙醫(yī)院研制

田祥林，喬 慧，王娜娜，肖 爽，胡 平，陳 渝

用于緊急醫(yī)學(xué)救援的方艙醫(yī)院研制

田祥林，喬 慧，王娜娜，肖 爽，胡 平，陳 渝

目的：研發(fā)具有機(jī)動(dòng)靈活、功能完善、性能可靠、自我保障能力強(qiáng)的方艙醫(yī)院。方法：用通用運(yùn)輸?shù)妆P將手術(shù)方艙、術(shù)前X線和生化檢查方艙以及醫(yī)療充氣帳篷快速運(yùn)至救援現(xiàn)場(chǎng)，通過醫(yī)療充氣帳篷將手術(shù)方艙和檢查方艙無(wú)縫連接組成方艙醫(yī)院，整個(gè)醫(yī)院的占地面積約為360 m2，并可根據(jù)需要進(jìn)行功能模塊組合。結(jié)果：該方艙醫(yī)院具有高機(jī)動(dòng)性，展開撤收迅速，占地面積小，自我保障能力全面。結(jié)論：該方艙醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了功能模塊化，能夠快速進(jìn)入、快速通過、快速展開，對(duì)地形地貌的要求較低。

方艙醫(yī)院；手術(shù)方艙；檢查方艙；充氣帳篷

0 引言

當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型災(zāi)害需要救援時(shí)，如果能夠?qū)⒑蠓结t(yī)院的醫(yī)療設(shè)備快速轉(zhuǎn)移至救援現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)“急救平臺(tái)前移”，便可以縮短搶救展開的時(shí)間，最大限度地減少人員死亡，降低傷殘程度[1]。而當(dāng)前國(guó)內(nèi)120急救體系的主要方式是將傷病員送回醫(yī)院搶救，耽誤了最佳救援時(shí)間。本課題主要研發(fā)基于災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的快速可裝卸方艙醫(yī)院，解決災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)快速進(jìn)入、快速通過、快速展開的難題，具有機(jī)動(dòng)靈活、快速展開、功能完善、性能可靠、自我保障能力強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)。該系統(tǒng)在平時(shí)可以用于醫(yī)療下鄉(xiāng)以及到工礦企業(yè)、事業(yè)單位、學(xué)校等開展巡回醫(yī)療，符合國(guó)家構(gòu)建和諧社會(huì)的宗旨，具有重大的社會(huì)效益。

1 需求分析

目前，國(guó)外的“陸地機(jī)動(dòng)移動(dòng)醫(yī)院”系統(tǒng)的配置形式主要有以美國(guó)和法國(guó)為代表的方艙組合式、以俄羅斯和意大利為代表的帳篷組合式以及以德國(guó)為代表的方艙與帳篷組合式。方艙組合式的優(yōu)點(diǎn)是機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、展開作業(yè)快和防護(hù)能力強(qiáng)，缺點(diǎn)是車載方艙數(shù)量較多，運(yùn)輸難度較大，對(duì)展開地形有較高要求，成本較高；帳篷組合式的優(yōu)點(diǎn)是使用空間大、成本低、對(duì)展開地形要求較低，缺點(diǎn)是展收時(shí)間較長(zhǎng)、大型醫(yī)療和保障設(shè)備攜運(yùn)困難、防護(hù)能力較弱等。

在國(guó)內(nèi)，我軍研發(fā)了系列適合戰(zhàn)略、戰(zhàn)役和戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤保障的野戰(zhàn)醫(yī)院系統(tǒng)和裝備[2]，現(xiàn)已裝備第二代，大大提升了我軍戰(zhàn)時(shí)的衛(wèi)勤保障能力，實(shí)現(xiàn)了從一次性保障到可持續(xù)保障的新跨越。但我軍的野戰(zhàn)方艙醫(yī)院系統(tǒng)艙體較多，運(yùn)輸較為困難，而且將十幾個(gè)方艙展開成醫(yī)院對(duì)地形地貌的要求較高，不利于快速展開作業(yè)，在野外作業(yè)條件下不能達(dá)到Ⅱ級(jí)手術(shù)室的潔凈標(biāo)準(zhǔn)。另外，系統(tǒng)價(jià)格高昂，裝備量很少，加之管理體制的限制，調(diào)動(dòng)程序復(fù)雜，還不能滿足日益迫切的各種搶險(xiǎn)救援的需要。而國(guó)內(nèi)其他公司生產(chǎn)的移動(dòng)醫(yī)院的手術(shù)車為普通手術(shù)車，沒有空氣凈化系統(tǒng)，無(wú)法達(dá)到Ⅱ級(jí)手術(shù)室的潔凈度，同時(shí)沒有方艙升降裝置，醫(yī)療方艙與運(yùn)輸?shù)妆P不能分離，醫(yī)務(wù)人員和傷病員進(jìn)出方艙不方便。

方艙醫(yī)院采用配置了抗顛簸緩沖裝置的運(yùn)輸?shù)妆P將醫(yī)療方艙快速運(yùn)達(dá)救援現(xiàn)場(chǎng)，通過方艙升降裝置快速展開，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，形成方艙+帳篷形式的移動(dòng)醫(yī)院，為醫(yī)療救援工作贏得時(shí)間。5·12汶川地震后，國(guó)家十分重視醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍裝備的建設(shè)，方艙醫(yī)院的裝備需求將會(huì)很大。

2 功能

（1）對(duì)一般傷員進(jìn)行檢傷分類、治療、后送；（2）進(jìn)行急救處置、緊急手術(shù)、早期治療、骨折影像診斷；（3）進(jìn)行臨床生化、血液檢驗(yàn)；（4）對(duì)傷病員留察治療；（5）提供水、電、醫(yī)用氣體、空調(diào)等技術(shù)保障。

3 設(shè)計(jì)

3.1 組成

方艙醫(yī)院主要由手術(shù)車、檢查車和醫(yī)療帳篷等組成。手術(shù)車由運(yùn)輸?shù)妆P和手術(shù)方艙組成，檢查車由運(yùn)輸?shù)妆P和檢查方艙組成，醫(yī)療帳篷分為重癥監(jiān)護(hù)帳篷和檢查/診斷帳篷。組織框架如圖1所示。

圖1 組織框架

方艙醫(yī)院是以方艙和充氣帳篷為基本模塊的組合模式配置，以車廂可卸式運(yùn)輸車為基本運(yùn)輸平臺(tái)，通過以手術(shù)方艙、檢查方艙等為核心，與多個(gè)充氣帳篷相互連接、互通，配套?？撇》?、重癥病房、藥品器械和生活保障等模塊，功能可組合，救助能力可擴(kuò)展，能適應(yīng)于水、陸、空各種運(yùn)輸條件。

3.2 展開

根據(jù)醫(yī)療應(yīng)急搶險(xiǎn)的流程，方艙醫(yī)院展開布局如圖2所示，當(dāng)傷病員送到方艙醫(yī)院駐地，經(jīng)過檢傷分類后，如果傷情不大，經(jīng)過簡(jiǎn)單處理即可離開；如果需要進(jìn)一步檢查則送入檢查/診斷帳篷，根據(jù)需要進(jìn)行B超、心電或X線檢查；對(duì)于危及傷員生命需要手術(shù)的則可抽血，做術(shù)前生化檢測(cè)，然后將傷員送入手術(shù)方艙進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后到重癥監(jiān)護(hù)帳篷留察。

圖2 方艙醫(yī)院展開布局

3.3 主要技術(shù)參數(shù)

方艙醫(yī)院的主要技術(shù)參數(shù)見表1。

表1 主要技術(shù)參數(shù)

3.4 結(jié)構(gòu)

3.4.1 運(yùn)輸?shù)妆P

方艙運(yùn)輸?shù)妆P是以東風(fēng)商用車公司DFL5160-XXYBX1A型二類運(yùn)輸車底盤進(jìn)行改裝，在底盤上安裝了抗顛簸緩沖裝置[3]，采用特殊的模塊化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)以及高強(qiáng)度材料和特殊緩沖減震裝置、專用方艙鎖具等零部件在大梁和上裝之間形成柔性連接[4]，避免了傳統(tǒng)剛性連接結(jié)構(gòu)的弊端，能夠更好地提高汽車的通過性能和保護(hù)方艙及艙內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備。底盤外形如圖3所示。

3.4.2 手術(shù)方艙

手術(shù)方艙為20 ft（1 ft=0．304 8 m）標(biāo)準(zhǔn)方艙，帶單邊擴(kuò)展，方艙外部尺寸（長(zhǎng)×寬×高）為6 058 mm× 2 438 mm×2 438 mm，方艙擴(kuò)展部分展開后能夠增加手術(shù)區(qū)面積，達(dá)到17m2。通過方艙升降裝置可以卸至地面展開，如圖4所示。

圖3 底盤外形圖

圖4 手術(shù)方艙落地展開示意圖

方艙分為電控間、手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)和手術(shù)區(qū)[5]。設(shè)有醫(yī)務(wù)人員和患者單獨(dú)通道，醫(yī)務(wù)人員從左側(cè)前門進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)，傷病員從后部尾門進(jìn)入手術(shù)區(qū)。右側(cè)前部為電控間，里面裝有電氣控制箱、不間斷電源、隔離變壓器和潔凈空氣調(diào)節(jié)器主機(jī)；手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)有洗手池、吊柜（儲(chǔ)物柜）和坐柜；手術(shù)區(qū)配置有多功能手術(shù)床、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、多功能動(dòng)力鉆鋸系統(tǒng)、吸引器等醫(yī)療設(shè)備[6]。其中，無(wú)影燈、觀片燈、器械柜、情報(bào)面板、記錄板、氧氣瓶均嵌入隔墻中；手術(shù)床、麻醉機(jī)、多功能動(dòng)力鉆鋸系統(tǒng)等為可移動(dòng)式設(shè)備，運(yùn)輸時(shí)固定于底板及右側(cè)墻壁；監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、高頻電刀、吸引器等設(shè)備裝入設(shè)備柜靠墻固定。方艙后門留有與充氣帳篷連接的接口。方艙具體布局如圖5所示。

圖5 手術(shù)方艙布局圖

手術(shù)方艙室內(nèi)空氣的溫度、相對(duì)濕度、照度、沉降菌濃度以及潔凈度級(jí)別均符合Ⅱ級(jí)（1 000級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室的潔凈要求[7]，其換氣次數(shù)大于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的上限值，但不超過規(guī)定范圍上限值的1.2倍，可以完成胸外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科等一類切口無(wú)菌手術(shù)。

3.4.3 檢查方艙

檢查方艙為20 ft標(biāo)準(zhǔn)方艙，方艙外部尺寸（長(zhǎng)×寬×高）為6 058 mm×2 438 mm×2 438 mm。艙體分為電控間、放射區(qū)和功能區(qū)3個(gè)區(qū)間。設(shè)有醫(yī)務(wù)人員和患者單獨(dú)通道，醫(yī)務(wù)人員從左側(cè)中門進(jìn)入功能區(qū)，傷病員從后部尾門進(jìn)入放射區(qū)。右側(cè)前部為電控間，里面裝有電氣控制箱柜、不間斷電源。放射區(qū)有數(shù)字式X線機(jī)，可以對(duì)傷病員進(jìn)行站姿和臥姿2種方式拍片；放射區(qū)6面采用鉛板防護(hù)[8]，中間隔墻上有一塊鉛玻璃，便于醫(yī)務(wù)人員觀察操作設(shè)備。功能區(qū)有X線機(jī)的操作臺(tái)、顯示設(shè)備、洗手池、生化檢查設(shè)備。X線機(jī)操作人員可以通過中間隔墻上的電動(dòng)滑門進(jìn)入放射區(qū)。方艙后門留有與充氣帳篷連接的接口，如圖6所示。檢查方艙攜帶有生化檢測(cè)設(shè)備、B超機(jī)、心電圖機(jī)和數(shù)字式X線機(jī)，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床檢驗(yàn)、X線攝影診斷[9]。

圖6 檢查方艙布局圖

3.4.4 充氣帳篷

充氣帳篷適用于初期護(hù)理、后續(xù)治療和作為病房等。采用框架為支撐結(jié)構(gòu)的雙層帳篷，外篷布采用PVC材料，內(nèi)篷布采用PU材料，框架為無(wú)任何硬物充氣柱。具有良好的隔熱、保溫性能，配備充氣設(shè)備、照明系統(tǒng)和防水、防潮墊，可無(wú)限擴(kuò)展。通過通道可將各帳篷、方艙連接成一體，實(shí)現(xiàn)方艙帳篷組合式移動(dòng)醫(yī)院的快速搭建。充氣帳篷如圖7所示。

圖7 充氣帳篷

充氣帳篷攜帶方便、快速成形；骨架無(wú)任何硬物，完全由氣囊支撐；具有良好的照明、隔熱、保溫效果；收攏后尺寸小，易運(yùn)輸；可與帳篷、方艙自由組合，具有無(wú)限擴(kuò)展的特點(diǎn)。

2個(gè)帳篷中的一個(gè)用于檢查/診斷，可以進(jìn)行B超/心電檢查；另一個(gè)用于重癥監(jiān)護(hù)，可以設(shè)置4～6張床位，對(duì)于不能轉(zhuǎn)運(yùn)的重癥傷病員可進(jìn)行留察救治。

4 特點(diǎn)

（1）質(zhì)量輕、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，適應(yīng)路面范圍廣；（2）展開撤收迅速，展開占地面積??；（3）自我保障能力全面；（4）具有升降裝置，方艙與底盤可分離；（5）配置的抗顛簸緩沖裝置，能有效保護(hù)方艙及艙內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備。

5 應(yīng)用試驗(yàn)

2013年4月20日上午8時(shí)02分，四川省蘆山縣發(fā)生7.0級(jí)地震。9時(shí)，方艙醫(yī)院隨國(guó)家（重慶）緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)趕赴災(zāi)區(qū)，因余震等原因21日凌晨到達(dá)蘆山縣城，是第一支到達(dá)的省外醫(yī)療救援隊(duì)。4月21日上午8時(shí)，移動(dòng)急救醫(yī)院全面展開工作并投入使用，當(dāng)天就收治患者20人，轉(zhuǎn)運(yùn)患者4人次，發(fā)放各類藥品34人次，清創(chuàng)縫合2人次。此后幾天開展了左膝關(guān)節(jié)外傷、前額清創(chuàng)、拇指外傷撕裂縫合等手術(shù)，進(jìn)行了X線檢查、血液檢查和體液檢查等各種輔助檢查。

4月24日中午12時(shí)，醫(yī)療隊(duì)在手術(shù)方艙完成了第一例剖腹救命手術(shù)。這是一位妊娠45 d的孕婦，因突然腹痛流血被緊急送來，經(jīng)穿刺檢查診斷為宮外孕，立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備并與重慶市血液中心（移動(dòng)急救醫(yī)院輸血科）聯(lián)系進(jìn)行了術(shù)前交叉配血準(zhǔn)備，以備術(shù)中大出血搶救使用，隨后在硬膜外麻醉下，緊急行剖腹止血手術(shù)。手術(shù)僅用時(shí)55 min，順利完成，挽救了患者的生命。

（????）（????）

截至4月28日下午5時(shí)，方艙醫(yī)院累計(jì)收治患者938人，其中，重癥患者33人，實(shí)施手術(shù)48臺(tái)次，X線檢查275人次，生化檢查445人次，發(fā)放藥品333人次，B超檢查25人次，留察患者70人次。

6 結(jié)語(yǔ)

方艙醫(yī)院采用方艙+帳篷形式，實(shí)現(xiàn)了功能模塊化[10]，底盤配置的抗顛簸緩沖裝置不僅保護(hù)了方艙和艙內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)提高了車輛的通過性；方艙升降裝置解決了醫(yī)療方艙快速落地并與醫(yī)療帳篷實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，因此，具有廣闊的市場(chǎng)前景。

[1] 徐如祥.地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)——汶川特大地震回顧與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[2] 譚樹林，趙秀國(guó)，段德光，等.武警方艙醫(yī)院研究與設(shè)計(jì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（11）：75-77.

[3] Crossmobil GmbH.Heavy goods vehicle：Germany，1231129A2[P]. Aug 14，2002.

[4] Zeppelin-Systemtechnik GmbH.Truck：Germany，0583750A2[P]. May 27，1997.

[5] 蔡安寧.潔凈手術(shù)方艙：中國(guó)，201110229941.9[P].2013-08-28.

[6] 孫景工，趙秀國(guó)，譚樹林，等.醫(yī)用潔凈手術(shù)車的研究與設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9（1）：2-4.

[7] GB 50333—2002 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].

[8]GBZ 130—2002 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[S].

[9] 葉海南，鄭清晨，楊賀同.CLY5040XYT型醫(yī)療體檢車設(shè)計(jì)[J].客車技術(shù)與研究，2008（2）：24-25.

[10]樊毫軍，范斌，侯世科，等.武警部隊(duì)國(guó)家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)模塊化編配研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（3）：74-75，78.

（收稿：2013-12-10 修回：2014-04-14）

Develop a shelter hospital for emergency medical rescue

TIAN Xiang-lin1,QIAO Hui1,WANG Na-na1,XIAO Shuang1,HU Ping2,CHEN Yu3
（1.Chongqing Endurance Industry Stock Co.,LTD,Chongqing 400054,China;2.Chongqing Emergency Medical Center,
Chongqing 400014,China;3.Xinqiao Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China）

ObjectiveTo develop a shelter hospital with high mobility,complete functions,reliability and self supportability.MethodsThe surgical shelter,pre-operation X-ray and biochemical examination shelter and medical inflatable tents were transported to the field with the general-purpose chassis,and then the shelter hospital came into being with the surgical shelter and examination shelter connected by the inflatable tent.The hospital had a size of 360 m2, and could be modularized with different function modules.ResultsThe shelter hospital behaved well in mobility, deployment speed,size and self supportability.ConclusionThe shelter hospital composed of function modules is highspeed for transportation and deployment,and has high independence for the topography and geomorphology.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：9-11,18]

shelter hospital;surgery shelter;examination shelter;inflatable tent

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）09-0009-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.009

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012BAI21B01）

田祥林（1975—），男，工程師，主要從事醫(yī)療應(yīng)急裝備方面的研究工作，E-mail：cqtianxianglin@163.com。

400054重慶，重慶耐德工業(yè)股份有限公司（田祥林，喬 慧，王娜娜，肖 爽）；400014重慶，重慶市急救醫(yī)療中心（胡 平）；400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院（陳 渝）