硬膜外麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

肖雪梅

墊江縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶墊江 408300

硬膜外麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

肖雪梅

墊江縣人民醫(yī)院麻醉科，重慶墊江 408300

目的 探討硬膜外麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。 方法 隨機抽取該院2011年3月—2013年7月共收治的100例老年手術(shù)患者的臨床資料，將其隨機分為兩組對照組與實驗組各50例，觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率。結(jié)果 觀察兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間以及出血量，經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，實驗組術(shù)后發(fā)生率24%明顯低于對照組術(shù)后1 d、4 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;實驗組MMES各時段（27.34±2.67,19.56±2.15,21.14±1.68）評分明顯高于對照組(27.14±2.21,18.16±2.69,20.18±1.89)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉對于老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)良好，發(fā)生率低，深受老年患者以及臨床醫(yī)師的認(rèn)可和青昧,值得臨床應(yīng)用。

老年手術(shù)患者；硬膜外麻醉；術(shù)后認(rèn)知

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是老年手術(shù)患者術(shù)后一種極為常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，COPD指的是術(shù)后出現(xiàn)人格、社交能力以及認(rèn)知能力和技巧的改變，主要表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新發(fā)展，臨床外科手術(shù)也有了突飛猛進的進步，但手術(shù)后的認(rèn)知障礙，在臨床發(fā)生率仍處于居高的狀態(tài)，而且嚴(yán)重影響患者的生活。為探討硬膜外麻醉對老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)將該院2011年3月—2013年7月共收治的100例老年手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的100例老年手術(shù)患者，隨機分為兩組，對照組與實驗組各50例，其中對照組50例患者中，男性為28例，女性為22例；年齡為60～85歲，平均年齡為（72.5±4.5）歲；體重平均為（62±9.6）kg；身高平均為（168.4±6.5）cm；小學(xué)學(xué)歷為7例，中學(xué)學(xué)歷為12例，高中學(xué)歷為10例，大學(xué)以上為21例；頸部手術(shù)為8例，下肢手術(shù)為12例，腹部手術(shù)為30例。實驗組50例患者，男性為26例，女性為24例；年齡為60～86歲，平均年齡為（73±5.5）歲，體重平均為（64±8.6）kg；身高平均為（165.6±5.5）cm；小學(xué)學(xué)歷為10例，中學(xué)學(xué)歷為11例，高中學(xué)歷為13例，大學(xué)以上為16例；頸部手術(shù)為10例，下肢手術(shù)為13例，腹部手術(shù)為27例。兩組患者經(jīng)性別、年齡、體重、身高、學(xué)歷及病變部位經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能異常者；排除糖尿病患者；排除有精神病史患者；排除實驗室檢查有HIV陽性、梅毒抗體者；排除對所需的麻醉藥物過敏者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

該文中納入對象為60～86歲，行擇期硬膜外麻醉手術(shù)的老年患者，術(shù)前所有患者均簽署知情同意書。

1.4 方法

所有患者術(shù)前6 h均給予禁食禁水，麻醉前0.5 h肌注0。5 mg阿托品0.1 mL苯巴比妥鈉，準(zhǔn)備好相關(guān)的急救物品，多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，開放靜脈通道，并補充500 mL晶體液[2]。

對照組50患者采用氣管插管下全麻手術(shù)，給予靜脈注射咪達咗侖（規(guī)格：1 mL：5mg），劑量為0.04 mg/kg、芬太尼（規(guī)格：2 mL：0.1 mg）劑量為4 ug/kg、依托咪酯（規(guī)格：10 mL：20 mg）劑量為0.3 mg/kg,維庫溴銨（規(guī)格：4 mg）劑量為0.1 mg/kg,連接麻醉機進行機械通氣，根據(jù)患者的手術(shù)時間進行調(diào)整麻醉深度。

實驗組50例患者采用硬膜外麻醉，根據(jù)患者的手術(shù)部位進行穿刺，行正中或者旁正中穿刺，穿刺置管3～5 c，進行局部麻醉，根據(jù)患者的年齡和身體情況進行選擇麻醉藥的匹配濃度，如手術(shù)時間過長，可是當(dāng)追加麻醉藥物，常規(guī)面罩給氧。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、出血量并進行記錄；采用MMSE評分量表對患者進行1 d及 4 d的認(rèn)知能力進行檢測。測定分值在0～30分，其中 0～18分為重度認(rèn)知障礙；19～23分為中度認(rèn)知障礙；24～27分為輕度認(rèn)知障礙[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)的對比

觀察兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間以及出血量，見表1。兩組患者經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，差異有計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項指標(biāo)的對比（n）

2.2 術(shù)后1d、4d認(rèn)知障礙發(fā)生情況

對照組術(shù)后1 d認(rèn)知障礙為12例（24%），實驗組患者術(shù)后1 d認(rèn)知障礙為10（20%）；術(shù)后4 d對照組認(rèn)知障礙發(fā)生為4例（8%），實驗組發(fā)生為3例（6%）；兩組患者經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，實驗組術(shù)后發(fā)生率24%明顯低于對照組術(shù)后1 d、4 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后1 d、4 d認(rèn)知障礙發(fā)生情況

2.3 術(shù)后MMES評分

實驗組MMES各時段（27.34±2.67,19.56±2.15,21.14±1.68）評分明顯高于對照組(27.14±2.21,18.16±2.69,20.18±1.89)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要發(fā)生于老年患者，隨著我國老齡化日益嚴(yán)峻，術(shù)后認(rèn)知功能障礙造成的醫(yī)學(xué)問題和社會問題日益嚴(yán)重[4]。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉輔助靜脈鎮(zhèn)痛藥的比例占33.3%[5]。有相關(guān)文獻報道，術(shù)后患者的認(rèn)知障礙與多種因素有關(guān)，包含精神因素、年齡、合并癥等，而臨床應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物以及麻醉藥物也顯著增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙。大多數(shù)的臨床研究資料表明，全身麻醉與硬膜外麻醉在老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率相近[6，7]，該文中通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)與硬膜外麻醉均會發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，但硬膜外的麻醉術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率（26%）明顯低于全麻手術(shù)下的術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率（32%），有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。通過臨床研究得出，硬膜外麻醉手術(shù)后MMES評分顯著高于全麻手術(shù)的評分，則表示硬膜外麻醉手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)功能顯著優(yōu)于全麻手術(shù)下。

綜上所述，硬膜下麻醉對于老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響明顯要優(yōu)于全身麻醉。術(shù)后患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況良好，術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生率低，深受老年患者以及臨床醫(yī)師的認(rèn)可和青昧[8],值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]史克祥，劉紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33（12）：2968-2969.

[2]陸利君.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,9（4）：260-262.

[3]秦丹丹，葉鳳青，羅肇孟，等.不同流量肺通氣對老年人術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(1)：189-191.

[4]張煜，宋春雨.臨床麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響概述[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013,36（12）：69-71.

[5]韋建軍,吳建軍.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的對比研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012,16（19）：142-144.

[6]周小燕，巫秀珍.醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(6)：801-803.

[7]張占軍，胡騰，周華，等.不同麻醉方式對老年患者認(rèn)知功能的影響[J]. 2013,36（15）：131-132.

[8]潘孝飛，硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].大家健康，2014,2（8）：92.

R614

A

1674-0742（2014）10（c）－0149-02

2014-07-28)

《中國圖書館分類法》

肖雪梅（1978.5-），女，重慶墊江縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉相關(guān)工作。

《中國圖書館分類法》（原稱《中國圖書館圖書分類法》）是我國建國后編制出版的一部具有代表性的大型綜合性分類法，是當(dāng)今國內(nèi)圖書館使用最廣泛的分類法體系，簡稱《中圖法》?！吨袌D法》初版于1975年，1999年出版了第四版。修訂后的《中圖法》第四版增加了類分資料的類目，并與類分圖書的類目以“＋”標(biāo)識進行了區(qū)分，因此正式改名為《中國圖書館分類法》，簡稱不變。《中圖法》第四版全面補充新主題、擴充類目體系，使分類法跟上科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐。同時規(guī)范類目，完善參照系統(tǒng)、注釋系統(tǒng)，調(diào)整類目體系，增修復(fù)分表，明顯加強類目的擴容性和分類的準(zhǔn)確性。