食管癌超分割放療與常規(guī)放療的效果比較分析

劉意

吉林省人民醫(yī)院放射治療科，吉林長春 130021

食管癌超分割放療與常規(guī)放療的效果比較分析

劉意

吉林省人民醫(yī)院放射治療科，吉林長春 130021

目的 探討食管癌超分割放療與常規(guī)放療的臨床療效。方法 選取食管癌患者116例，隨機(jī)分為對照組和治療組各58例，對照組采用常規(guī)放療治療，治療組采用超分割放療治療，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果 對照組患者的治療效果是顯效25例(43.10%)，有效17例(29.31%)，總有效率72.41%，治療組患者的治療效果是顯效35例(60.34%)，有效18例(31.04%)，無效5例(8.62%)，總有效率91.38%。經(jīng)過隨訪3年，治療組的生存率、局部控制率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用超分割放射治療治療食管癌，不僅可以提高治療效果，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

食管癌；超分割放療；常規(guī)放療；效果對比分析

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，源于食道腺上皮或鱗狀上皮的異常增生，其死亡率位于惡性腫瘤的榜首，食管癌成為了嚴(yán)重威脅人們生活的疾病[1]。食管癌的發(fā)病原因主要是化學(xué)因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣因素和遺傳易感性因素等，在早期的臨床表現(xiàn)不是很明顯，而在中晚期的臨床表現(xiàn)相對比較明顯，主要是進(jìn)行性咽下困難[2]。目前，食管癌的治療手段主要是手術(shù)切除、放射治療和化學(xué)藥物治療，雖然說手術(shù)切除術(shù)是治療食管癌的首選治療方案，但由于患者在就診時腫瘤病變往往已經(jīng)發(fā)展到不適合手術(shù)的情況，而選擇適宜的放射治療手段，可以降低患者的不良反應(yīng)率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。針對食管癌患者采用的放射治療手段，該院在2011年11月—2013年12月期間選擇了常規(guī)放射治療和超分割放射治療兩種治療手段，進(jìn)行療效的比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年11月—2013年12月該院收治的食管癌患者116例，隨機(jī)分為兩組，其中對照組 58例，男 39例，女19例，年齡42～72歲，平均年齡57歲；治療組58例，男38例，女20例，年齡43～71歲，平均年齡57歲。所有患者的病變部位如下：28例胸上段（24.14%），48例胸中段（41.38%），28例胸下段（24.14%）和12例頸段（10.34%）；病變X線分型如下：30例縮窄型（25.86%），16例蕈傘型（13.79%），70例髓質(zhì)型（60.35%）；病變長度：24例大于7 cm（20.69%），56例5～7 cm（48.28%），36例3～5 cm（31.03%），根據(jù)患者的病變情況，均勻分布于兩組。兩組在年齡、性別和病變情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 放療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)的放射治療方法，應(yīng)用的是對患者進(jìn)行遠(yuǎn)距離的機(jī)體外照射治療，該儀器是由中國核動力研究設(shè)計院設(shè)備制造廠生產(chǎn)，模擬機(jī)器具有定位的功能。儀器可以進(jìn)行三野照射，兩斜野通常會避開脊髓，來減少肺組織遭受照射的幾率，其參數(shù)設(shè)定主要是：前野寬定為 6 cm，后野寬定為5.0～5.5 cm，后野雙側(cè)的機(jī)架角度定在±120°～135°的范圍內(nèi)，在照射野的長度也有一定的限制，通常要求是大于食管的病變范圍約3～4 cm。對照組患者接受常規(guī)的放射治療，其治療方案是5次/周，1次/d，每次的劑量是2 Gy，一個療程需要7周完成，也就是說照射劑量總共要達(dá)到70 Gy，此外，該組患者需要進(jìn)行DT，每次2 Gy，共28 d。若患者有難以耐受的放射治療不良反應(yīng)，可以給予患者適量由石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的果維康維生素C含片，其批準(zhǔn)文號為國食健字G20040673，以緩解不良反應(yīng)，確保放射治療的順利進(jìn)行。

1.2.2 治療組 治療組患者采用超分割的放射治療方法，應(yīng)用的是對患者進(jìn)行遠(yuǎn)距離的機(jī)體外照射治療，該儀器的生產(chǎn)廠家、性能和參數(shù)設(shè)置與對照組中的一致。治療組患者接受超分割的放射治療，其治療方案是每天兩次，每次間隔是6 h，每次的劑量是1.3 Gy，一個療程需要5周完成，也就是說照射劑量總共要達(dá)到65 Gy，此外，該組患者需要進(jìn)行DT，每次1.95 Gy，共21天。若患者有難以耐受的放射治療副作用，可以給予患者適量由石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的果維康維生素C含片，其批準(zhǔn)文號為國食健字G20040673，以緩解副作用，確保放射治療的順利進(jìn)行[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者所有的病灶減少了70%以上，并且連續(xù)4周都沒有出現(xiàn)新的病灶；有效：患者所有的病灶減少了30%以上，并且連續(xù)1周都沒有出現(xiàn)新的病灶；無效：患者經(jīng)放射治療后，病灶體系沒有明顯減少甚至還出現(xiàn)增加，連續(xù)出現(xiàn)新的病灶[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有接受放射治療的患者隨訪3年，觀察兩組患者在3年內(nèi)的生存率、局部控制率和不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以觀察兩組的治療效果、生存率、局部控制率和不良反應(yīng)進(jìn)行結(jié)果比較，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

兩組數(shù)據(jù)比較，顯效、無效和總有效率χ2檢驗，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 生存率結(jié)果比較

兩組數(shù)據(jù)比較，生存率χ2檢驗，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 生存率結(jié)果比較[n（%）]

2.3 局部控制率結(jié)果比較

兩組數(shù)據(jù)比較，局部控制率χ2檢驗，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 局部控制率結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

目前，我國是食道癌的高發(fā)地區(qū)，也被公認(rèn)為是食道癌死亡率最高的國家[6]。食管癌是消化道的惡性腫瘤之一，源于食道腺上皮或鱗狀上皮的異常增生，其發(fā)生率在我國也較高[7]。食道癌具有性別差異和區(qū)域差異，其中性別差異是指男性患者多于女性患者，患者的年齡主要趨于46歲以上，區(qū)域差異是指在太行山麓居住的人群患食管癌的幾率要比其他地區(qū)高很多[8]，因此食管癌成為了嚴(yán)重威脅人們生活的疾病。食管癌的發(fā)病原因主要是化學(xué)因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣因素和遺傳易感性因素等，其中環(huán)境因素主要包括地域差別和飲食因素，而飲食因素往往除了包含缺乏微量元素與維生素外，還包含平時的飲食習(xí)慣[9]。食管癌在早期的臨床表現(xiàn)不是很明顯，只有在吞咽粗硬食物的時候才有可能感受到不同程度的不適感覺，而在中晚期的臨床表現(xiàn)相對比較明顯，主要是進(jìn)行性咽下困難，也就是說最開始的時候很難咽下干的食物，接著對半流質(zhì)的食物也很難咽下，最后連唾液和水也難以咽下，尤其是在食管癌晚期時出現(xiàn)持續(xù)胸痛或者背痛的癥狀，若患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀時，要及時到醫(yī)院就診，根據(jù)吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查來鑒別出賁門失弛癥、食管良性腫瘤和食管良性狹窄與食管癌的區(qū)別。目前，食管癌的治療手段主要是手術(shù)切除、放射治療和化學(xué)藥物治療，雖然說手術(shù)切除術(shù)是治療食管癌的首選治療方案，但由于患者在就診時腫瘤病變往往已經(jīng)發(fā)展到不適合手術(shù)的情況，而放射治療不僅對癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散具有抑制作用，而且對正常細(xì)胞也有很大的傷害，因此，要選擇適宜的放射治療手段，來降低患者的不良反應(yīng)率，提高患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，治療組采用超分割放射治療后，其總有效率為91.38%，要明顯優(yōu)于采用常規(guī)放射治療總有效率為72.41%的對照組，并且在隨訪3年內(nèi)，治療組每年的生存率和局部控制率都明顯高于對照組，尤其是第一年治療組的生存率為86.21%和局部控制率為72.41%，此外，治療組的不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也要低于對照組。根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療會減少肺組織遭受照射的幾率，但是放射治療的副作用不?。怀指罘派渲委熗ㄟ^多次分割，不僅縮短了治療的總時間，而且增強(qiáng)了對腫瘤細(xì)胞再增殖的抑制作用[12]，大大提高了生存率和局部控制率，同時也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，應(yīng)用超分割放射治療治療食管癌，不僅可以提高治療效果，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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R735.1

A

1674-0742（2014）11（b）－0063-02

2014-08-16）

劉意（1971.10-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤放射治療。