多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)故障及處理方法

羅雄峰　李云龍　劉天衡　喻旭東

(衡陽(yáng)計(jì)量測(cè)試中心，衡陽(yáng) 421007)

0　引言

多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀(以下簡(jiǎn)稱監(jiān)護(hù)儀)作為最常用的醫(yī)療設(shè)備之一，是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的心電圖、血壓、血氧飽和度和脈率等多種生理參數(shù)。本文作者根據(jù)多年現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障進(jìn)行分析并提出處理方法。

1　監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)

監(jiān)護(hù)儀是由高度的集成電路組成，具有血壓、心電、血氧飽和度等多項(xiàng)參數(shù)監(jiān)護(hù)功能。如圖1所示，監(jiān)護(hù)儀由參數(shù)測(cè)量、主控制、人機(jī)接口、電源等其它輔助功能組成。在檢測(cè)過(guò)程中，如果碰到黑屏、白屏、花屏等電源部分及較為復(fù)雜的故障一般交醫(yī)院設(shè)備維修科的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行修理。

圖1　監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖

下面是以PM9000為例，將檢測(cè)過(guò)程中遇到的常見(jiàn)故障及注意事項(xiàng)介紹如下。

2　參數(shù)測(cè)量部分常見(jiàn)故障及處理方式

2.1　心電(ECG)信號(hào)

2.1.1ECG無(wú)波形

首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，ECG信號(hào)通常是由心電導(dǎo)聯(lián)來(lái)記錄的。心電導(dǎo)聯(lián)是指在記錄ECG信號(hào)時(shí)，輸入導(dǎo)線與電極放置在機(jī)體特定的測(cè)試部位(正輸入端)、參比部位(負(fù)輸入端)和接地部位的連接方式。目前臨床上使用最多的是標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。在使用中如果連接的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)出錯(cuò)，比如是5導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，但是只用了3導(dǎo)聯(lián)的接法，肯定無(wú)波形，需按要求重新接好。

確認(rèn)心電極片貼放位置，在心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)題前提下，建議將此心電電纜線與其他機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障。心電電纜故障一般為：電纜老化、插針斷等，及時(shí)更換即可。

若已排除心電電纜故障，檢查是否參數(shù)插座板上的ECG信號(hào)線接觸不好，如是心電板、心電板主控板連接線、主控板故障，可交醫(yī)院設(shè)備維修部處理。

2.1.2ECG波形干擾大，波形不規(guī)則、不標(biāo)準(zhǔn)

首先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)自信號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)、心電極片失效、心電導(dǎo)聯(lián)線老化、電極接觸不好和外部電磁干擾等情況。將濾波調(diào)整至濾波帶寬較寬的“監(jiān)護(hù)”或者“手術(shù)”模式，以獲得更好的效果。

若手術(shù)下波形效果也不好，則需檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)，可單獨(dú)拉一根地線以達(dá)到良好接地的目的。如果接地也不行，可能是來(lái)自機(jī)器內(nèi)部的干擾，如心電板屏蔽做得不好等原因。此時(shí)可嘗試更換配件。

2.2　無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)信號(hào)

2.2.1NIBP測(cè)量時(shí)報(bào)袖帶太松或者袖帶漏氣

有可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭處，通過(guò)漏氣檢測(cè)可判斷；有可能是病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)儀病人類(lèi)型使用的是新生兒，可能因此報(bào)警。

2.2.2NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)

參考NIBP測(cè)量注意事項(xiàng)、故障發(fā)生的頻率，根據(jù)情況來(lái)確定故障的原因，如果是設(shè)備本身問(wèn)題，如NIBP模塊問(wèn)題，則移交設(shè)備科處理。

2.3　有創(chuàng)血壓(IBP)信號(hào)

有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)儀多用于ICU病房，一般限于危重病人或開(kāi)胸手術(shù)病人。在進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，可用水銀壓力計(jì)或氣壓計(jì)在每次使用前對(duì)儀器進(jìn)行標(biāo)定以提高監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性；要隨時(shí)保證壓力傳感器與心臟在同一水平面上；為防止血管被血凝堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管；牢固固定導(dǎo)管，防止由于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位或退出。

2.4　血氧飽和度(SpO2)信號(hào)

監(jiān)護(hù)儀中對(duì)脈搏血氧飽和度(SpO2)的測(cè)量，大多采用基于光電技術(shù)的無(wú)創(chuàng)測(cè)量法，分別是反射法和透射法。而邁瑞的PM9000則采用透射法，透射法遵循比爾定律。在測(cè)量中發(fā)現(xiàn)影響結(jié)果的因素常常是由不正確的探頭位置、光線干擾造成的。

1)血氧飽和度(SpO2)信號(hào)無(wú)波形

血氧飽和度(SpO2)信號(hào)無(wú)波形，且基線掃描時(shí)有時(shí)無(wú)。撥下血氧探頭，重新啟動(dòng)機(jī)器，若故障依舊則是血氧模板故障，若故障解除了則是電纜線問(wèn)題，及時(shí)更換便可。

2)SpO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確

首先問(wèn)明故障的具體情況，確定故障是否由于病人運(yùn)動(dòng)、微循環(huán)不暢、體溫過(guò)低等造成，若不屬使用不當(dāng)?shù)那闆r，可能是血氧探頭故障引起的，則應(yīng)更換血氧探頭。

3　結(jié)束語(yǔ)

監(jiān)護(hù)儀在臨床上使用的頻率非常高，它們的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量，甚至人身安全，所以強(qiáng)化這類(lèi)設(shè)備的動(dòng)態(tài)監(jiān)管并建立相關(guān)電子監(jiān)管檔案是非常必要的。在檢測(cè)過(guò)程中，檢測(cè)人員應(yīng)多與使用人員(護(hù)士)進(jìn)行溝通，了解監(jiān)護(hù)儀在平時(shí)使用過(guò)程中碰到的異常情況，并給予對(duì)方合理的反饋意見(jiàn)；在檢測(cè)完成后應(yīng)與科室負(fù)責(zé)人(一般為護(hù)士長(zhǎng))交流檢測(cè)結(jié)果，告知相關(guān)儀器設(shè)備使用注意事項(xiàng)和檢測(cè)處理意見(jiàn)。我們根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，希望能對(duì)相關(guān)工作人員在計(jì)量檢測(cè)中所碰到的問(wèn)題提供幫助。

[1]王暉.醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本原理與使用.中國(guó)醫(yī)療器械信息,2006

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[3]葉建明.脈博血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀的原理及計(jì)量性能檢測(cè).計(jì)量與測(cè)試技術(shù).2005(8)：9-10

[4]JJG 760—2003《心電監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程》

[5]張維蘭，喬海清.心電監(jiān)護(hù)儀檢定時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題，計(jì)量技術(shù),2001(01)