老年肥胖癥患者的心理社會(huì)問題

劉媛 狄紅杰 劉超

老年肥胖癥患者的心理社會(huì)問題

劉媛 狄紅杰 劉超

劉媛 醫(yī)師

在過去的20年中，老年肥胖癥的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)。肥胖癥在增加各種軀體疾病，比如心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還會(huì)給患者帶來心理、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、認(rèn)知能力等方面的影響，而后者正是容易被臨床醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)所忽視的問題［1］，因此，應(yīng)對(duì)老年肥胖癥患者的心理社會(huì)問題給予足夠的重視，并適時(shí)啟動(dòng)有效的干預(yù)措施。

1 老年肥胖癥相關(guān)的社會(huì)因素

肥胖癥及其并發(fā)癥已經(jīng)成為了一個(gè)全球性的健康問題，這除了與不良的生活方式有關(guān)外，還與一些社會(huì)心理因素，例如教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、人際交往、負(fù)性生活事件等等密切關(guān)聯(lián)。

有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年肥胖癥發(fā)生的獨(dú)立社會(huì)因素，低收入老年人群肥胖的發(fā)病率是高收入人群的2倍［2］。而且，成年后持續(xù)的經(jīng)濟(jì)地位低下也會(huì)增加老年后肥胖癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［3］。除了經(jīng)濟(jì)狀況，一項(xiàng)針對(duì)歐洲老年肥胖癥患者心理社會(huì)因素的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，老年肥胖癥的發(fā)生率會(huì)因教育程度的不同而不同。接受教育的時(shí)間越短，尤其是對(duì)于老年男性，發(fā)生肥胖癥的可能性就越大［4］。可見低收入、低教育程度的老年弱勢(shì)群體應(yīng)該成為肥胖問題的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

相對(duì)于年輕人，老年人更容易感到孤單，需要獲得更多的社會(huì)和情感支持。人際交往在其中起著關(guān)鍵的作用，既與情緒狀態(tài)、幸福感等相關(guān)，同時(shí)也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響。有資料顯示，人際關(guān)系網(wǎng)較密，社交活動(dòng)較多的老年人患肥胖癥的可能性較?。?］，因?yàn)楦用芮星矣心哿Φ娜穗H關(guān)系可以讓老年人獲得更多的社會(huì)和情感支持。

另外，當(dāng)出現(xiàn)與疾病相關(guān)的負(fù)性生活事件時(shí)，比如自己生病，或者好友、家人生病時(shí)，老年人也更容易發(fā)生肥胖癥［4］。負(fù)性生活事件會(huì)消耗人的心理恢復(fù)能力，因此，不愉快的經(jīng)歷和自我恢復(fù)能力都在肥胖癥的發(fā)生過程中起著一定的作用。

2 老年肥胖癥對(duì)患者心理狀態(tài)的影響

步入老年，孤獨(dú)、焦慮、無助等不良情緒隨之而來，其中抑郁是最常見的問題，會(huì)直接導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，也會(huì)對(duì)軀體產(chǎn)生負(fù)面的影響，甚至發(fā)生軀體性疾病，包括肥胖癥。而體質(zhì)量的增加又是抑郁發(fā)生的重要影響因素。研究表明，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與抑郁成正相關(guān)，即隨著BMI的增加，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。有研究顯示，基線水平的BMI對(duì)3年后抑郁癥發(fā)生的可能性有著預(yù)測(cè)作用，這一特點(diǎn)對(duì)于女性、白種人以及高收入人群更為明顯［5］。有研究對(duì)中心性肥胖癥與抑郁癥的關(guān)系進(jìn)行了探索，結(jié)果顯示，隨著中心性肥胖癥的發(fā)展，抑郁癥的發(fā)生率也逐漸增加［6］。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于年輕的肥胖癥患者而言，老年女性肥胖癥患者的心理狀態(tài)反而更好，這可能與老年女性對(duì)肥胖癥更容易理解和接受有關(guān)［7］。

另一方面，抑郁會(huì)增加暴食，強(qiáng)迫性的飲食，脂肪的攝入增加等進(jìn)食障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［8］。一些專家發(fā)現(xiàn)，老年男性在抑郁時(shí)更會(huì)表現(xiàn)出多食。因?yàn)閭鹘y(tǒng)意義上，社會(huì)對(duì)男性的要求是需要獨(dú)立，并承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。然而，隨著年齡的增加，身體功能的逐漸退化，出現(xiàn)各種慢性疾病時(shí)，男性開始需要被別人照顧，他們的自尊心受挫，情緒自然低落。同時(shí)，男性也不愿表達(dá)自己的感受，這時(shí)過度飲食就成為一種不良的應(yīng)對(duì)情緒問題的方式［9］，由此導(dǎo)致惡性循環(huán)。

3 老年肥胖癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

肥胖癥患者不僅會(huì)產(chǎn)生不良的情緒，更會(huì)對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的各個(gè)方面造成損害。而老年肥胖癥患者的生活質(zhì)量更值得關(guān)注。盡管相關(guān)研究資料不多，但大多數(shù)結(jié)果提示，身患肥胖癥的老年人生活質(zhì)量顯著降低。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與正常體質(zhì)量的老年人相比，超重或者肥胖的老年人表現(xiàn)出更差的生活質(zhì)量，尤其表現(xiàn)在身體功能、軀體疼痛、總體健康、活力以及情感職能等方面，且與年齡、BMI、受教育程度、軀體功能以及情緒相關(guān)，即年齡越大、BMI越高、軀體功能越差、情緒狀態(tài)越差，生活質(zhì)量越差。當(dāng)患者伴發(fā)抑郁癥時(shí)，其生活質(zhì)量就會(huì)一落千丈［10?11］。值得注意的是，相對(duì)于男性人群，女性肥胖對(duì)軀體功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響更為明顯［12］。

對(duì)于老年肥胖癥患者而言，軀體的不適感是反映生活質(zhì)量的重要因素。從客觀的角度來說，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能不斷下降，罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，而肥胖癥又會(huì)加重這種趨勢(shì)。從主觀的角度來說，因?yàn)樯眢w每況愈下，老年患者會(huì)對(duì)軀體感受更加敏感，更易產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒。

在老年肥胖癥患者中，除了BMI之外，腰圍也是與生活質(zhì)量密切相關(guān)的生理指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)BMI固定時(shí)，隨著腰圍的增長(zhǎng)，生活質(zhì)量逐漸下降。而對(duì)于女性來說，除了生活質(zhì)量的下降，抑郁癥狀也逐漸增加。當(dāng)腰圍固定不變時(shí)，BMI的變化并沒有引起生活質(zhì)量上的變化［13］?？梢?，不同類型的肥胖癥對(duì)生活質(zhì)量的影響有所不同，中心性肥胖是值得關(guān)注的肥胖癥類型。

4 老年肥胖癥對(duì)患者認(rèn)知功能的影響

Kuo等［14］對(duì)正常體質(zhì)量、超重以及肥胖的老年人進(jìn)行了包括大腦認(rèn)知、記憶、推理以及信息加工速度在內(nèi)的認(rèn)知功能進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI與認(rèn)知功能的關(guān)系并非線性，而是呈倒U型。超重組推理和信息加工速度上表現(xiàn)的最好。對(duì)于這個(gè)結(jié)果，研究者認(rèn)為，BMI與類胰島素生長(zhǎng)因子（IGF?1）呈倒U型關(guān)系，而隨著IGF?1水平的增加，會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生正面的影響。Bryant等［15］對(duì)2種不同種族的老年人認(rèn)知功能的調(diào)查資料也部分支持了這個(gè)結(jié)論。他們發(fā)現(xiàn)，黑人老年人的認(rèn)知功能隨著BMI的增加而增加，但在達(dá)到肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，認(rèn)知功能則開始下降。這2個(gè)研究結(jié)果說明，肥胖癥是老年患者認(rèn)知功能的降低的重要因素。此研究小組還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于白種人來說，隨著BMI的增加，認(rèn)知功能是一直增加的。而對(duì)于西班牙人則剛剛相反，即BMI的增加伴隨著認(rèn)知功能的降低［15］。然而，對(duì)于患有慢性疾病，尤其是大腦低灌注的心力衰竭患者而言，很多研究都表明，肥胖癥是加重認(rèn)知功能損害的重要因素［16?17］。雖然老年肥胖癥對(duì)認(rèn)知功能影響的研究結(jié)果并不完全一致，但大多數(shù)的資料仍支持肥胖癥會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生損害這一論斷。

綜上所述，老年肥胖癥不僅僅是一個(gè)軀體問題，還會(huì)對(duì)心理、社會(huì)等多方面產(chǎn)生影響。然而，目前對(duì)老年肥胖癥患者心理問題的關(guān)注依然不足，在全球步入老齡化社會(huì)的現(xiàn)在，如何保證老年人，尤其是老年肥胖癥患者在生理、心理和社會(huì)功能多方面的健康狀態(tài)，還需要臨床、心理醫(yī)師和社會(huì)工作者的通力協(xié)作和不斷努力！

［1］ Houston DK，Nicklas BJ，Zizza CA. Weighty concerns：the growing pre?valence of obesity among older adults［J］.J Am Diet Assoc，2009，109（11）：1886?1895.

［2］ Lee WJ，Youm Y，Rhee Y，et al. Social network characteristics and bodymass index in an elderly korean population［J］.J Prev Med Public Health，2013，46（6）：336?345.

［3］ Malhotra R，Malhotra C，Chan A，et al.Life?course socioeconomic status and obesity among older Singaporean Chinesemen and women［J］.JGero?ntol B Psychol Sci Soc Sci，2013，68（1）：117?127.

［4］ Barbara S，Maresa E，Brendan B，et al.Associations between obesity（BMI and waist circumference）and socio?demographic factors，physical activity，dietary habits，life events，resilience，mood，perceived stress and hopelessness in healthy older Europeans［J］.BMC Public Health，2012，12：424.

［5］ Natalie SE，Andrea B，Kathryn H，et al.Body mass index and depressive symptoms in older adults：the moderating roles of race，sex，and socioeconomic status［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2007，5（9）：815?825.

［6］ Vogelzangs N，Kritchevsky SB，Beekman AT，et al.Depressive symptoms and change in abdominal obesity in older persons［J］.Arch Gen Psychiatry，2008，65（12）：1386?1393.

［7］ Minnit A，Bissol Li，Di Francesco V，et al.Comparison of physical and psychological status in younger and older overweight?obese women［J］. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2011，21（12）：909?914.

［8］ Kyrozis A，Psaltopoulou T，Statho?poulos P，et al.Dietary lipids and geriatric depression scale score among elders：the EPIC?Greece cohort［J］.J Psychiatric R，2009，43（8）：763?769.

［9］ Lasslo?Meeks M.Obesity in older a?dults：a question of diet or depression？［J］.JAm Diet Assoc，1999，99（9）：1050.

［10］Godin O，Elbejjani M，Kaufman J，et al.Body mass index，blood pres?sure，and risk of depression in the elderly：a marginal structural model［J］.Am J Epidemiol，2012，176（3）：204?213.

［11］Cinzia G，Roberta P，Roberta B，et al.Correlates of perceived health related quality of life in obese，o?verweight and normal weight older adults：an observational study［J］. BMC Public Health，2014，14：35.

［12］Lijing L，Martha L，Kiang L，et al. BMIand health?related quality of life in adults 65 years and older［J］.O?besity research，2004，12（1）：69?76.

［13］Paola Z，Mary P，Elizabeth B.BMI and waist circumference as predictors of well?being in older adults：findings from the English longitudinal study of ageing［J］.Obesity（Silver Spring），2010，18（10）：1981?1987.

［14］Kuo HK，Jones RN，MilbergWP，et al.Cognitive function in normal?weight，overweight，and obese older adults：an analysis of the advanced cognitive training for independent and vital elderly cohort［J］.J Am Geriatr Soc，2006，54（1）：97?103.

［15］Bryant AN，F(xiàn)ord KL，Kim G. Racial／Ethnic variations in the relation between bodymass index and cognitive functionamong older adults［J］.Am JGeriatr Psychiatry，2014，22（7）：653?660.

［16］Alosco ML，Spitznagel MB，Gunstad J.Obesity as a risk factor for poor neurocognitive outcomes in older adults with heart failure［J］.Heart Fail Rev，2014，19（3）：403?411.

［17］Alosco ML，Spitznagel MB，Raz N，et al.Obesity interacts with cerebral hypoperfusion to exacerbate cognitive impairment in older adultswith heart failure［J］.Cerebrovasc Dis Extra，2012，2（1）：88?98.

R 589.2；R 749.2

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.006

2014?09?01）

更 正

實(shí)用老年醫(yī)學(xué)編輯部

210028江蘇省南京市，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病院區(qū)

劉超，Email：liuchao＠jsatcm.com

我刊2014年第28卷第10期《1例單克隆IgG沉積的增生性腎小球腎炎臨床分析》文中圖2B、C應(yīng)為陰性，特此更正。