護(hù)理風(fēng)險管理在普外科病房中的應(yīng)用

黑熙勝，劉中媛

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

護(hù)理風(fēng)險管理在普外科病房中的應(yīng)用

黑熙勝，劉中媛

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討普外科護(hù)理風(fēng)險管理及其成效。方法：通過實(shí)施“四個重點(diǎn)”質(zhì)量管理對策；健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制；加強(qiáng)法制觀念，改善服務(wù)態(tài)度；提高溝通技巧，加深醫(yī)患互信等措施，來提高護(hù)士的風(fēng)險意識和風(fēng)險防范能力。結(jié)果：護(hù)理人員風(fēng)險意識和服務(wù)意識增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。結(jié)論：在普外科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理對策，以提高患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯和護(hù)理糾紛。

護(hù)理；普外科；風(fēng)險；管理

護(hù)理安全為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的保障，為護(hù)理工作的重點(diǎn)〔1〕。近年來，普外科患者病種多，病情復(fù)雜且變化快等諸多特點(diǎn)，使護(hù)理工作中存在許多不安全因素，稍有疏忽不僅造成嚴(yán)重后果，還直接影響護(hù)理效果〔2〕。為了降低護(hù)理風(fēng)險，提高風(fēng)險管理意識，創(chuàng)造舒適就醫(yī)環(huán)境，大理州人民醫(yī)院普外科自2011年3月開始強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，通過一系列具體措施，來提高護(hù)士的風(fēng)險意識和風(fēng)險防范能力。

1 護(hù)理風(fēng)險管理對策

1.1做好“四個重點(diǎn)”的質(zhì)量管理重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人及重點(diǎn)護(hù)士管理，全面實(shí)施整體管理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量前饋控制，努力把護(hù)理風(fēng)險控制在最小范圍〔3〕。

首先，做好“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”的管理。普外科的病人普遍病情變化快，更改醫(yī)囑現(xiàn)象頻繁，這就要求每班認(rèn)真查對醫(yī)囑，杜絕醫(yī)囑執(zhí)行差錯的現(xiàn)象發(fā)生。第二，做好“重點(diǎn)護(hù)士”的管理。對于實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，同時指定臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、具有護(hù)師及以上資格的護(hù)士帶教；針對本科新入科護(hù)士和年輕護(hù)士偏多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，在床頭交接班時，對急診、危重、大手術(shù)后患者注意交待護(hù)理要點(diǎn)，制定可能出現(xiàn)護(hù)理意外事件的應(yīng)急預(yù)案，以提高業(yè)務(wù)技能與應(yīng)急能力。第三，做好“重點(diǎn)時段”的管理。護(hù)士易在雙休日、節(jié)假日、上午輸液高峰時、中班、晚班護(hù)理繁忙時間段產(chǎn)生不安定情緒，科室應(yīng)合理安排值班人員，根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)水平、性格特點(diǎn)合理搭配，實(shí)施連續(xù)性APN排班，實(shí)行彈性排班，根據(jù)技術(shù)的難易程度和護(hù)理人員的技術(shù)水平合理分配工作，確保危重病人、急診、急救的護(hù)理質(zhì)量，確保安全。第四，做好“重點(diǎn)病人”的管理。普外科應(yīng)對急診、危重、手術(shù)和老年性的病人進(jìn)行重點(diǎn)管理，及時評估病情和潛在風(fēng)險，制定出個性化的護(hù)理計劃，落實(shí)護(hù)理措施。

1.2健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制〔4〕。加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題應(yīng)及時解決。做好圍手術(shù)期病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，抓好健康教育，制定應(yīng)急搶救護(hù)理預(yù)案。落實(shí)壓瘡管理制度、病人墜床防范管理制度、病人跌倒管理制度及病人外出管理制度。實(shí)行分級護(hù)理制度，對急危重癥患者，加強(qiáng)病房巡視。定期召開護(hù)理討論會，鼓勵醫(yī)護(hù)人員提出合理化建議，分享成功的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)理工作中不足，針對護(hù)理個案中無重大過失的護(hù)理差錯，試行建立不以懲罰為目的的護(hù)理自糾自查制度，不譴責(zé)個人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任〔5-6〕。提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，建立和諧同事關(guān)系，建設(shè)文明科室。倡導(dǎo)在繁忙的工作中相互提醒、相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，防范護(hù)理差錯〔7〕發(fā)生。

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，交班前檢查本組治療情況，接班前查看本組病人病情，做到心中有數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，查看基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，落實(shí)皮膚、口腔、各種管道有無異常。完善各種警示標(biāo)識，做到標(biāo)識清楚醒目。對特殊用藥按時輸入，密切觀察病情變化，根據(jù)護(hù)理文書書寫規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理記錄，對出現(xiàn)的缺陷及時進(jìn)行補(bǔ)救。

1.3加強(qiáng)法制觀念，改善服務(wù)態(tài)度，尊重患者權(quán)利，樹立平等醫(yī)患觀念嚴(yán)格按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，切實(shí)保障患者在就醫(yī)時享有的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員在工作中要尊重患者的基本權(quán)利，在不影響治療的前提下，應(yīng)將可能存在的醫(yī)療風(fēng)險如實(shí)的告訴患者，使患者及時了解有關(guān)治療、護(hù)理等方面的信息，避免因侵犯患者知情同意權(quán)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。樹立平等醫(yī)患觀念，尊重、關(guān)心、同情和理解患者，改善服務(wù)態(tài)度，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變“要我做”到“我要做”的工作態(tài)度〔8〕。

1.4提高溝通技巧，加深護(hù)患互信工作中護(hù)理人員應(yīng)注意自身形象，提高護(hù)患溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，全面了解患者的病情及各項(xiàng)治療情況，及時更好地解決病人的各種問題，加深護(hù)患互信，提高患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少護(hù)理糾紛〔9〕。同時，及時、準(zhǔn)確完成護(hù)理文書記錄。護(hù)理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，要求護(hù)理人員客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范地書寫護(hù)理文書，使護(hù)理文書成為科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)嚴(yán)密、全面完整的護(hù)理資料。

1.5加強(qiáng)用藥安全管理和急救物品器材安全管理準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本，以提高臨床護(hù)理人員護(hù)理安全意識及風(fēng)險識別能力〔10〕。加強(qiáng)用藥安全管理，高危藥物應(yīng)單柜定點(diǎn)放置，有醒目標(biāo)識；注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，并設(shè)置明顯標(biāo)識。加強(qiáng)藥物知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士用藥的水平〔11〕，護(hù)士用藥前應(yīng)查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施；合理使用靜脈血管，加強(qiáng)對輸液反應(yīng)的預(yù)防性管理。加強(qiáng)急救物品器材安全管理，護(hù)士應(yīng)熟悉搶救器材的性能和使用方法，加強(qiáng)對急救藥品、物品及設(shè)備的管理，做到班班查對，認(rèn)真交接。保持急救物品質(zhì)量和設(shè)備功能處于完好備用狀態(tài)，做到“五定一及時”，以保證搶救工作順利進(jìn)行。

標(biāo)本采集時方法不當(dāng)、容器使用不當(dāng)、存放和送檢過程發(fā)生錯誤，會直接影響檢查和診斷結(jié)果。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑采集各種標(biāo)本，標(biāo)本采集前應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康?、采集?biāo)本量、采集的方法及注意事項(xiàng)；標(biāo)本采集時采集時間、標(biāo)本容器、標(biāo)本量及抗凝劑等應(yīng)符合檢驗(yàn)專業(yè)分析前質(zhì)量控制的要求；標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。特殊標(biāo)本（如血?dú)夥治龅龋┻€需注明采集時間、立即送檢〔12〕。

2 取得的成效

通過兩年多的強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)理人員增強(qiáng)了風(fēng)險意識，護(hù)理安全得到有效保障，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，本科收到表揚(yáng)信45封，錦旗7面，取得了良好的社會評價。全科護(hù)士工作制度知曉率100%，住院患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的綜合滿意度高達(dá)98%。兩年來全科無重大護(hù)理差錯的發(fā)生，全科無一例因護(hù)理不當(dāng)而引起的糾紛。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)在對患者護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件〔13〕。風(fēng)險管理是對目前存在的及可能發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)測、識別并采取相應(yīng)的處理，是一種程序性的管理〔14〕。充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險，加強(qiáng)風(fēng)險識別，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)是規(guī)避風(fēng)險的前提〔15〕。實(shí)施普外科護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)士的法律意識、自我保護(hù)意識和護(hù)理風(fēng)險防范意識得到了提高，護(hù)士自覺規(guī)范自己的護(hù)理行為，遵守操作規(guī)程，護(hù)理安全系數(shù)明顯提高〔16〕。加強(qiáng)普外科護(hù)理風(fēng)險管理，有效的回避了護(hù)理風(fēng)險，確保了護(hù)理安全，提高了普外科護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，達(dá)到了病人、社會、家屬三滿意。

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（責(zé)任編輯 李 楊）

The Application of Nursing Risk Management in General Surgery Wards

HEI Xisheng,LIU Zhongyuan
（Dali Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To explore the nursing risk management in general surgery wards and its effect.Methods:Nurses'risk consciousness and abilities to prevent risks were improved by the following measures such as implementing the Four Key quality management strategies,perfecting nursing risk management system,reinforcing legal awareness and improving service attitude, increasing communication skills and mutual trust between doctors and patients.Results:That nurses'awareness of risk and service were increased could significantly improve the quality of nursing.Conclusion:The application of nursing risk management in general surgery wards improved the patients'satisfaction and the quality of nursing,guaranteed the security and reduced disputes in nursing.

nursing;general surgery;risk;management

R472

A

1672-2345（2014）08-0079-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.027

2013-10-31

2014-03-06

黑熙勝，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理教育與管理研究.