降鈣素原及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)膿毒癥診斷及預(yù)后價(jià)值

陳獻(xiàn)忠 孫 潔 顧云帆 李冰沁

云南省第二人民醫(yī)院ICU，云南昆明 650021

降鈣素原及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)膿毒癥診斷及預(yù)后價(jià)值

陳獻(xiàn)忠 孫 潔 顧云帆 李冰沁

云南省第二人民醫(yī)院ICU，云南昆明 650021

目的 探討降鈣素原(PCT)及APACHEⅡ評(píng)分與膿毒癥病情程度和預(yù)后的相關(guān)性，為膿毒癥的臨床診斷和治療提供參考和依據(jù)。 方法 選取80例入住ICU的膿毒癥患者作為研究組，40例健康者作為對(duì)照組，比較兩組PCT和APACHEⅡ評(píng)分的差異，并比較膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克之間及死亡和存活之間的PCT和APACHEⅡ評(píng)分的差異。 結(jié)果PCT和APACHEⅡ評(píng)分在研究組和對(duì)照組之間，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克之間，死亡和存活之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示PCT與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.689,P=0.012)、與死亡呈正相關(guān)(r=0.723,P=0.010)、與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.437,P=0.035)，APACHEⅡ評(píng)分與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.548,P=0.025)、與死亡呈正相關(guān)(r=0.683,P=0.029)。 結(jié)論P(yáng)CT和APACHEⅡ評(píng)分與膿毒癥的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，可作為判定病情和預(yù)后的重要指標(biāo)。

降鈣素原；APACHEⅡ評(píng)分；膿毒癥；預(yù)后

膿毒癥是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、外科大手術(shù)和休克非常常見的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)，是導(dǎo)致危重癥患者死亡的主要原因之一，已經(jīng)成為現(xiàn)代危重癥醫(yī)學(xué)面臨的重要難題[1-2]。膿毒癥嚴(yán)重程度可分膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克，疾病越嚴(yán)重，其預(yù)后越差，故而掌握合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判定，有可能對(duì)預(yù)后具有重要價(jià)值。該研究主要評(píng)價(jià)降鈣素原(Procalciton,PCT)和急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)與膿毒癥病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系。選取該院2012年1月—2013年10月收治的膿毒癥患者80例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該醫(yī)院收治的膿毒癥患者80例作為研究組，膿毒癥的診斷和病情程度判定依據(jù)2001年美國(guó)胸病醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)危重病學(xué)會(huì)(ACCP/SCCM)的華盛頓會(huì)診提出的標(biāo)準(zhǔn)。80例患者中，男性42例，女性38例，年齡20～77歲，平均(48.3±11.7)歲，原發(fā)疾病為肺炎59例、腹膜炎9例、腦膜炎 4例、重癥胰腺炎5例、創(chuàng)傷3例，膿毒癥38例、嚴(yán)重膿毒癥26例、膿毒癥休克 16例，死亡16例、存活64例。同時(shí)選取同期體檢健康者40例作為對(duì)照組，男性21例，女性19例，年齡19～81歲，平均(49.2±13.1)歲。研究組和對(duì)照組之間年齡和性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

所有患者均在入院24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血3～5 mL，健康者于體檢當(dāng)日抽取，常規(guī)離心分離血清，PCT檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。所有患者在入住ICU的24 h內(nèi)，完成身體各項(xiàng)指標(biāo)的檢查工作，評(píng)價(jià)APACHEⅡ評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，多組間比較采用F檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組PCT和APACHEⅡ評(píng)分比較

研究組的PCT和APACHEⅡ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組PCT和APACHEⅡ評(píng)分比較

表1 研究組和對(duì)照組PCT和APACHEⅡ評(píng)分比較

2.2 膿毒癥不同病情之間PCT和APACHEⅡ評(píng)分比較

PCT和APACHEⅡ評(píng)分在膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者中逐漸遞升，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 膿毒癥不同病情之間PCT和APACHEⅡ評(píng)分比較

表2 膿毒癥不同病情之間PCT和APACHEⅡ評(píng)分比較

2.3 死亡和存活患者之間PCT和APACHEⅡ評(píng)分比較

存活組的PCT和APACHEⅡ評(píng)分明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 死亡和存活患者之間PCT和APACHEⅡ評(píng)分比較

表3 死亡和存活患者之間PCT和APACHEⅡ評(píng)分比較

組別PCT(mg/L) APACHEⅡ評(píng)分存活（n=64）死亡（n=16）7.89±2.67 14.19±4.11 14.54±2.65 33.29±6.82

2.4 Pearson相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示PCT與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān) (r= 0.689,P=0.012)、與死亡呈正相關(guān)(r=0.723,P=0.010)、與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.437,P=0.035)，APACHEⅡ評(píng)分與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.548,P=0.025)、與死亡呈正相關(guān)(r=0.683,P= 0.029)。

3 討論

PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，分子量14.5 kDa，無(wú)激素活性。其主要定位于11號(hào)染色體上的單拷貝基因，經(jīng)轉(zhuǎn)錄后合成PCT前體，然后在內(nèi)源多肽酶的作用下生成PCT，在正常情況下，PCT可被細(xì)胞內(nèi)的特殊蛋白酶分解為降鈣素，一般在甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)完成[3-4]。當(dāng)遭受膿毒癥或其他促炎因子存在時(shí)，則可誘導(dǎo)全身多處組織多種細(xì)胞類型釋放PCT，而不僅僅局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞[5]，故而其PCT濃度會(huì)急劇上升，是一種非常特異的檢測(cè)指標(biāo)[6]。APACHEⅡ評(píng)分是衡量患者疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)，其分值為0～71分，分值越高，代表疾病越嚴(yán)重，其結(jié)構(gòu)主要包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康評(píng)分[7]。該組結(jié)果顯示膿毒癥患者和健康人群之間的PCT和APACHEⅡ評(píng)分存在明顯區(qū)別，前者PCT表達(dá)明顯增加、APACHEⅡ評(píng)分更高。

膿毒癥按照病情的嚴(yán)重程度主要分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克，膿毒癥主要是感染并伴隨全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重膿毒癥則不僅包括上述癥狀，而且造成急性器官功能不全，膿毒癥休克則更為嚴(yán)重，存在液體復(fù)蘇難以糾正的低血壓。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，極大的提高了死亡率。因此，對(duì)膿毒癥的病情判定至關(guān)重要。結(jié)果顯示PCT的表達(dá)在膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克中依次遞增，而APACHEⅡ評(píng)分也依次增高，Pearson相關(guān)分析顯示PCT與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.689,P=0.012)、APACHEⅡ評(píng)分與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.548,P=0.025)，均說(shuō)明PCT和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)于病情的判定具有重要的參考價(jià)值。預(yù)后方面，存活患者的PCT表達(dá)明顯低于死亡患者，而APACHEⅡ評(píng)分也要明顯偏低，這亦說(shuō)明PCT和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)于預(yù)后的判定具有一定價(jià)值，Pearson相關(guān)分析亦證實(shí)了此觀點(diǎn)。筆者還發(fā)現(xiàn)PCT和APACHEⅡ評(píng)分之間也具有良好的線性關(guān)系(r=0.437,P=0.035)，這與文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]一致。

綜上所述，PCT和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)于膿毒癥病情判定和預(yù)后具有一定的參考價(jià)值。介于APACHEⅡ評(píng)分與PCT存在一定的相關(guān)性，其聯(lián)合檢測(cè)可能具有更好的說(shuō)服力。

[1]王鵬,余旻.金屬蛋白酶-9及其抑制因子-1在膿毒癥致多器官功能障礙綜合征中的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(8):927-928.

[2]黃陽(yáng),邢昌贏,儲(chǔ)臘萍,等.間歇性高容量血液濾過對(duì)老年膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13): 55-57.

[3]周光耀,張明,金玲湘,等.前降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對(duì)膿毒癥早期診斷及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):1027-1029.

[4]王旭濤,陳燕啟.血清降鈣素原水平對(duì)嚴(yán)重膿毒癥早期診斷和病情評(píng)估的臨床意義[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(2):100-102.

[5]羅永軍,蔣龍?jiān)?劉捷安,等.急診膿毒癥死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、降鈣素原對(duì)膿毒血癥預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,19(1):21-23.

[6]楊梅,岳鳳,高洪,等.血清降鈣素原水平評(píng)估危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(15):58-59.

[7]鄒易非,徐菊玲,黃三雄,等.血清膽堿酯酶濃度聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分對(duì)膿毒癥病人預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):457-459.

[8]陳金明,陳吉林,趙錫鋒,等.嚴(yán)重膿毒癥患者血清降鈣素原與APACHE II評(píng)分的相關(guān)性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,34(3):288-290.

[9]閆云,馮麗霞,趙璟,等.重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者血清降鈣素原與 APACHEII評(píng)分相關(guān)性的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版, 2014,3(14):67-72.

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A

1674-0742（2014）10（b）－0088-02

2014-07-15）

陳獻(xiàn)忠（1968.8-），男，湖南衡陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：ICU。