16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷氣管異物的價值

王雷

東莞市石排醫(yī)院放射科，廣東東莞 523330

16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷氣管異物的價值

王雷

東莞市石排醫(yī)院放射科，廣東東莞 523330

目的 對16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷氣管異物的價值進行分析研究。 方法 選取2012年2月—2014年4月該院收治的經(jīng)臨床手術(shù)及纖維支氣管鏡證實的40例氣管支氣管異物患者，所有患者具有完整的CT資料，對其進行回顧性分析，將CT診斷結(jié)果與纖維支氣管鏡及臨床手術(shù)情況做對比。結(jié)果 該組研究中CT診斷的符合率為97.5%，CT直接征象包括氣管、支氣管腔內(nèi)等/高密度影，管腔狹窄、阻塞，異物形態(tài)可見管狀、柱狀、環(huán)形、半圓形、類三角形及不規(guī)則形；間接征象可見胸腔積液、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸。結(jié)論 16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡在診斷氣管異物方面確診率較高，具有非常積極的應(yīng)用價值。

氣管異物；16層螺旋CT；仿真內(nèi)窺鏡

氣管、支氣管異物是臨床較為常見的危急重癥之一[1]，其多發(fā)于嬰幼兒、老年人，患者易出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者甚至死亡，及早的診斷并給予及時的處理對改善患者預(yù)后具有重要意義，然而臨床常出現(xiàn)漏診及誤診情況。近年來，隨著科技的進步和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，多層螺旋CT已在臨床得到廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮著重要作用，其處理技術(shù)方便、快捷、準(zhǔn)確，其三維重建具有立體影像定位、定量的優(yōu)勢，診斷率較高，該研究2012年2月—2014年4月期間對16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷氣管異物的價值進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例氣管支氣管異物的患者，其中，男29例，女11例，年齡12個月～76歲，異物吸入時間1 h～4個月，其中30例為明確異物吸入者，其余10例為不明確異物吸入者?；颊吲R床表現(xiàn)為呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、面色發(fā)紺、發(fā)熱。經(jīng)聽診，雙肺哮鳴音者5例，雙肺呼吸音粗者3例，患側(cè)哮鳴音6例，患側(cè)呼吸音低者8例。2例成人患者右肺呼吸音低，表現(xiàn)為無明顯憋氣，間歇性咳嗽、咳血。胸透及胸片顯示縱膈存在擺動者9例，肺部炎癥5例，肺不張2例，肺氣腫5例。其中9例胸透及胸片未見異常。其余11例未行胸透及胸片檢查。

1.2 方法

采用東芝TOSHIBA(Activion16)16層螺旋CT（型號:Activion16，商標(biāo)：TOSHIBA，生產(chǎn)廠家：東芝醫(yī)療公司，出產(chǎn)公司：東芝公司，產(chǎn)地：日本東京）患者取仰臥位，兩臂上舉抱頭，檢查前去除身上金屬物品，使用防護用具覆蓋患者非照射部位，一次屏氣不間斷完成掃描。設(shè)置管電流250 mA，管電壓120 kV，原始圖像的層厚為1.0 mm，層距為1.0 mm，準(zhǔn)直器寬度為1.0×16 mm，螺距為0.938，重建圖像層厚為5.0 mm，層距為5.0 mm?；颊呷⊙雠P位，不能鎮(zhèn)靜的患者采用10%水合氯醛按0.5 mL/kg加等量生理鹽水稀釋保留灌腸，待患者鎮(zhèn)靜進入睡眠狀態(tài)開始掃描獲取原始圖像后，傳至東芝Vitrea4.0工作站，對其進行多平面重建、曲面重建以及CT仿真內(nèi)窺鏡處理：①選擇胸部薄層序列，進入VR視窗，選擇胸部摸板，點擊Air Structure，旋轉(zhuǎn)VR圖像至S位，剪除衣服即可得到透明肺，選擇Autoselect菜單，點擊Add Structure，清除原圖像，在2D圖像上“加”出氣管和支氣管結(jié)構(gòu)，顯示管樹后，調(diào)整窗寬、窗位使之清晰；②選擇3D菜單點擊Oblique，切換為MPR界面，選擇Filming Tools中的Batch Film，在橫斷位圖像中進行冠狀或矢狀位斷層，選擇Output中的Save，保存圖像，點擊Curved，觀察興趣區(qū)的軸位圖像，將“+”拖至興趣點，在另一冠狀或矢狀位上按住shift鍵，同時連續(xù)點擊管腔中心；③點擊MIP選擇Min IP得到最小密度影圖像，選擇VR得到透明肺圖像；④進入內(nèi)窺鏡界面，在 2D視圖上調(diào)整內(nèi)鏡光標(biāo)位置和方向與支氣管方向相同，連續(xù)點擊Insert&Seek Step，光標(biāo)自動搜索走完所需路徑后，預(yù)覽內(nèi)鏡行進路程并將其保存。明確異物大小、形態(tài)、位置及阻塞程度。

1.3 觀察指標(biāo)

①CT征象；②16層螺旋CT診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 CT征象

該組患者CT檢查直接征象包括氣管、支氣管腔內(nèi)等/高密度影，可見異物附著在管壁或嵌于管腔內(nèi)，管腔狹窄、阻塞，其中管腔完全阻塞者25例，不完全阻塞者15例，異物形態(tài)可見管狀、柱狀、環(huán)形、半圓形、類三角形及不規(guī)則形，其中以柱狀居多；間接征象可見胸腔積液、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸。

2.2 CT診斷與纖維支氣管鏡及臨床手術(shù)結(jié)果的符合情況

該組研究中CT診斷的符合率為97.5%，支氣管遠端診斷率明顯低于其他異物存在位置（P＜0.05），其他各異物存在位置診斷符合率均為100.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有1例患者異物滑向支氣管遠端，CT顯示異物位于右肺下葉后基底段支氣管內(nèi)，2例患者經(jīng)CT檢查及重建圖像顯示未見明顯異物，其中1例CT顯示左主支氣管狹窄，支氣管鏡檢未見異物，顯示黏膜水腫，左主支氣管漸進性狹窄，1例患者黏膜腫脹充血，術(shù)中支氣管內(nèi)可見白色凝乳狀物，吸出乳狀物后未見異物，其余患者均行支氣管鏡檢查及手術(shù)取出異物，異物位置、大小、形態(tài)及阻塞程度與CT掃描完全符合。異物種類包括塑料小珠、花生米、西瓜籽、葵花籽（皮）、黃豆等，CT診斷與臨床手術(shù)結(jié)果的符合率。見表1。

表1 CT診斷與纖纖維支氣管鏡及臨床手術(shù)結(jié)果的符合率[n(%)]

3 討論

氣道異物常發(fā)生于兒童[2]、老年人，其與進食不慎以及咀嚼和吞咽功能不全、麻痹密切相關(guān)，異物停留位置取決于其大小、形態(tài)以及氣流情況。一般情況下，較大或重量較輕的異物易停留于氣管內(nèi)，較小的顆粒狀異物易停留于主支氣管和葉支氣管及段支氣管開口處，根據(jù)解剖學(xué)原理[3]，異物多位于右支氣管。臨床診斷氣管、支氣管異物一般根據(jù)異物吸入病史及影像學(xué)表現(xiàn)等。常規(guī)X線檢查只能顯示金屬異物的直接征象，其余均表現(xiàn)為間接征象，例如阻塞性肺炎、肺氣腫、縱隔擺動及肺不張等，因此若不能提供準(zhǔn)確異物吸入史，則易造成誤診、漏診。普通CT雖分辨率較高，但因受到氣管走向及掃描層厚等因素的影響，不能直觀反映氣管、支氣管的形態(tài)及異物大小、數(shù)量、位置，因而易造成漏診。

16層螺旋CT掃描及其后處理技術(shù)具有較高的密度分辨率及空間分辨率[4]，能夠清晰顯示支氣管樹，全面直觀顯示異物的大小、形態(tài)、位置及其與支氣管黏膜的關(guān)系，重建圖像非常清晰，層次豐富，可直觀顯示狹窄及堵塞遠端支氣管形態(tài)。常用的后處理重建技術(shù)包括多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CPR）以及仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（VE）。多平面重組（MPR）及曲面重組（CPR）技術(shù)操作簡單，成像迅速，可獲得任意角度的圖像，沿氣管、支氣管走行顯示任意層面異物，有效的避免了部分容積效應(yīng)產(chǎn)生的影響。同時，MPR及CPR層面深度及角度調(diào)節(jié)較為靈活，因而擴大了成像范圍，有利于異物診斷[5-6]。但MPR易造成假陽性，CPR操作不當(dāng)易產(chǎn)生漏診，因此，結(jié)合軸位圖像進行診斷較為重要。VE將原始數(shù)據(jù)上傳至Vitrea4.0工作站[7]，重建管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從多個觀察點再現(xiàn)氣管腔內(nèi)情況，可清晰顯示異物的位置、大小、形態(tài)以及與氣管壁的關(guān)系。除此之外，還可顯示炎性滲出物，進而提高診斷的特異性和敏感性。三種重建技術(shù)各有所長，綜合判斷對提高氣道異物的確診率具有重要意義。該組研究對40例被懷疑為氣管支氣管異物的患者進行16層螺旋CT掃描，采用MRP、CPR和VE技術(shù)進行后處理，統(tǒng)計結(jié)果表明，該組研究的臨床診斷的符合率高達97.5%，該結(jié)論與李玉林[8]所得結(jié)論基本吻合，從表1可以看出，各部位異物診斷情況均具有較高的符合率，提示16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷可有效降低氣管異物漏診、誤診率。

綜合上述，16層螺旋CT及其后處理技術(shù)可直觀顯示氣管、支氣管異物存在的位置、大小及狀態(tài)，可為臨床診斷氣管、支氣管異物提供可靠依據(jù)，具有非常積極的應(yīng)用價值。

[1]鄧銘,何曉松,劉強和,等.螺旋CT在小兒氣管支氣管異物診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2011,17(5):347-349.

[2]汪芹,伍偉景,譚利華,等.多層螺旋CT三維重建對疑似支氣管異物的診斷價值[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(3):192-195.

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[4]郭少華，鐘福興，廖志瑩，等．螺旋CT圖像后處理技術(shù)診斷小兒氣管、支氣管非金屬異物的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,13(5):371.

[5]張軍，蘇惠群，吳振華，等.CT仿真支氣管鏡對中心氣道的評價—與纖維支氣管鏡對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，10(2):105-107.

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[7]Siegel ML.Multiplanar and three-dimensional multi-detector row CT of thoracic vessels and airways in the pediatric population[J].Radiology, 2012,229:641-650.

[8]李玉林,程鳳燕,于昭.多層螺旋CT多方法三維重建技術(shù)在診斷小兒氣管支氣管異物中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像,2011,49(1):66-68.

The Value of 16-slice CT MPR,CPR and VE in the Diagnosis of Tracheal Foreign Body

WANG Lei
Department of Radiology,Dongguan Shipai Hospital,Dongguan,Guangdong Province,523330,China

Objective To analyze and study the value of 16-slice CT MPR,CPR and VE in the diagnosis of tracheal foreign body. Methods 40 cases with tracheal foreign body confirmed by clinical surgery and fiberoptic bronchoscopy in our hospital from February 2012 to April 2014 were selected.The complete CT data of all the patients were analyzed retrospectively.And the findings by CT were compared with the results of fiberoptic bronchoscopy and clinical surgery.Results In this study,the diagnostic accordance rate of CT was 97.5%,the direct signs of CT included trachea,bronchus lumen etc./high density shadow,luminal stenosis,occlusion,the foreign body presented as tubular,columnar,annular,semicircular,triangular or irregular shape;the indirect signs of CT were pleural effusion,subcutaneous emphysema,mediastinal emphysema,pneumonia,atelectasis,emphysema,pneumothorax.Conclusion 16-slice CT MPR,CPR and VE have a higher diagnosis rate in terms of clinical diagnosis of tracheal foreign body with very positive application value.

Tracheal foreign body;16-slice CT;VE

R768.13

A

1674-0742（2014）10（b）－0044-03

2014-07-09）（

2014-07-08）

王雷（1981.3-），男，吉林鎮(zhèn)賚人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。