燒傷濕潤(rùn)暴露和切削痂植皮治療Ⅱ度燒傷的臨床療效對(duì)比研究

劉山

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（漯河中心醫(yī)院），河南漯河 462000

燒傷濕潤(rùn)暴露和切削痂植皮治療Ⅱ度燒傷的臨床療效對(duì)比研究

劉山

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（漯河中心醫(yī)院），河南漯河 462000

目的觀察比較Ⅱ度燒傷患者采用燒傷濕潤(rùn)暴露與切削痂植皮治療的臨床療效。方法 選取該院收治的93例Ⅱ度燒傷患者作為研究對(duì)象，收集患者的臨床資料并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，將93例患者按照隨機(jī)分組的方法分為兩組，其中觀察組48例患者采用燒傷濕潤(rùn)暴露法治療，對(duì)比組45例患者采用切削痂植皮治療，對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察，并比較各組患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者臨床療效對(duì)比觀察組臨床療效更佳，其中觀察組總有效率達(dá)到97.9%，對(duì)比組為86.7%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組ADL、VSS和SAS評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組患者住院時(shí)間及創(chuàng)面感染率與對(duì)比組相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 Ⅱ度燒傷患者采用燒傷濕潤(rùn)暴露治療與采用切削痂植皮治療相較療效更為顯著，其可使患者日常生活活動(dòng)、焦慮情緒及瘢痕等均得到有效改善，具有重要價(jià)值，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

燒傷；燒傷濕潤(rùn)暴露；切削痂植皮；療效

燒傷主要是指機(jī)體由于與高溫物體直接接觸，或者由于受到強(qiáng)烈熱輻射所致的組織損傷。報(bào)道顯示，目前我國(guó)由于燒傷住院的患者例數(shù)不斷增長(zhǎng)，其患病率呈上升趨勢(shì)[1]。由于患者在燒傷后的病情變化通常較為復(fù)雜，一旦病情加重易導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染，嚴(yán)重者可致死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，為提高患者生存質(zhì)量，進(jìn)一步增強(qiáng)療效，該研究將2012年7月—2013年8月于該院進(jìn)行治療的93例Ⅱ度燒傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用燒傷濕潤(rùn)暴露于切削痂植皮治療的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的93例Ⅱ度燒傷患者中，觀察組有48例患者，對(duì)比組有45例患者，其中有51例為男性，有42例為女性，患者的年齡最小為18歲，最高為60歲，平均年齡為（35.7±5.4）歲?；颊叩臒齻虬ɑ鹧?zhèn)?、熱液傷及熱蒸汽與放射線等?；颊叩臒齻课恢杏?5例為頭面頸，有28例為軀干，與31例為四肢，其他部位者9例。93例患者均無(wú)基礎(chǔ)疾病，且患者深Ⅱ度面積為20～49%，燒傷的總面積為80%及以上。排除伴有并發(fā)癥、合并癥及臨床資料不全（包括燒傷面積、燒傷部位與燒傷深度等資料）的患者。

1.2 方法

對(duì)比組患者采用切削痂植皮法治療，對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行積極手術(shù)治療，包括早期切痂或者削痂，其中早期切痂時(shí)應(yīng)注意深度燒傷組織應(yīng)切除至深筋膜平面，削痂則應(yīng)注意將壞死組織削除至患者健康平面，在處理好創(chuàng)面之后及時(shí)予以皮膚移植。予以患者常規(guī)補(bǔ)液、抗菌及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，以預(yù)防休克和感染等。

觀察組患者采用燒傷濕潤(rùn)暴露法治療，在患者早期和全程均使用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療，其中全程包括患者的液化期、修復(fù)期與康復(fù)期，在處理創(chuàng)面的操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)原則執(zhí)行，確保患者創(chuàng)面之上形成的脂蛋白透明膜完好。在更換創(chuàng)面藥物時(shí)，應(yīng)做到及時(shí)給藥，并對(duì)液化物、壞死組織等進(jìn)行及時(shí)的清理，以確保患者的創(chuàng)面無(wú)液化物積留，并且無(wú)多余的藥物與壞死組織積留。予以患者常規(guī)補(bǔ)液、抗菌及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，以預(yù)防休克和感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較各組患者的臨床療效，住院時(shí)間、感染發(fā)生情況、溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)定、焦慮評(píng)定（SAS）及日常生活能力（ADL）評(píng)定等情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床治療情況，將臨床療效分為優(yōu)、良和差，其中優(yōu)的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的SAS評(píng)分為50～59分，患者VSS評(píng)分為0～5分，患者ADL評(píng)分為75分及以上。良的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的SAS評(píng)分為60～69分，患者VSS評(píng)分為6～10分，患者ADL評(píng)分為74分及以下。差的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的SAS評(píng)分為69分及以上，患者VSS評(píng)分為11～15分，患者ADL評(píng)分為74分及以下。臨床療效總有效率=（優(yōu)+良）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件做分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者均獲得一定療效，其中觀察組和對(duì)比組患者總有效率分別為97.9%和86.7%，兩組患者臨床治療效果相較觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)比組，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者臨床療效對(duì)比情況[n(%)]

從各組患者住院時(shí)間與各項(xiàng)評(píng)分情況上看，觀察組與對(duì)比組相較兩者住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組患者SAS、VSS和ADL的評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)比組，組間各項(xiàng)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間與各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比情況

表2 兩組患者住院時(shí)間與各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比情況

組別 住院時(shí)間（d）SAS評(píng)分VSS評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)比組（n=45）觀察組（n=48）t P 43.7±9.3 44.4±8.6 0.377 0.707 62.2±14.3 21.2±11.7 15.174 0.000 5.2±2.9 4.2±1.7 2.044 0.044 45.3±14.2 68.2±13.4 8.002 0.000

從各組患者創(chuàng)面感染發(fā)生情況上看，對(duì)比組有1例（1/45）患者發(fā)生感染，感染率為2.2%，對(duì)比組有2例（2/48）患者出現(xiàn)感染，感染率為4.2%，兩組患者感染發(fā)生率相較（χ2=0.281）P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

燒傷為重要的致死因素，對(duì)于深度燒傷患者而言，需及時(shí)補(bǔ)液并維持患者呼吸道通暢[3]。在傳統(tǒng)切削痂植皮術(shù)治療中，由于患者在傷后產(chǎn)生燒傷毒素，微血管功能出現(xiàn)變化，白細(xì)胞黏附、血管內(nèi)紅細(xì)胞淤滯及血栓形成等因素影響，均可導(dǎo)致患者創(chuàng)面壞死組織炎性細(xì)胞聚集，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，使患者治療效果受到影響，造成切削痂植皮術(shù)成活率低及殘余創(chuàng)面大、愈合時(shí)間長(zhǎng)等問題。燒傷濕潤(rùn)暴露則為創(chuàng)新的燒傷局部療法，其以中醫(yī)論治思想為根據(jù)，并與現(xiàn)代燒傷局部微循環(huán)研究理論相結(jié)合，報(bào)道顯示[4]，燒傷濕潤(rùn)暴露療法具有較好的抗感染效果，且可有效減輕患者損傷，具有促進(jìn)愈合及通常引流等優(yōu)勢(shì)。

該組研究中，對(duì)觀察組48例Ⅱ度燒傷患者采用了燒傷濕潤(rùn)暴露法治療，經(jīng)治療觀察組患者有32例患者臨床療效評(píng)定為優(yōu)，其總有效率則達(dá)到97.9%；而對(duì)比組45例Ⅱ度燒傷患者則采用了切削痂植皮治療，經(jīng)治療對(duì)比組僅20例患者療效評(píng)定為優(yōu)，其總有效率也僅為86.7%，兩組患者臨床治療效果相較觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)比組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，采用燒傷濕潤(rùn)暴露法治療Ⅱ度燒傷患者的臨床療效更佳，其治療效果優(yōu)于切削痂植皮治療的效果，與陳明華報(bào)道結(jié)果一致[5]。分析認(rèn)為其與切削痂植皮手術(shù)中加重與擴(kuò)大了患者的創(chuàng)面具有相關(guān)性，在治療過程中通常需應(yīng)用大量的抗生素，以積極抗感染，同時(shí)需進(jìn)行醫(yī)療敷料或者異體皮，其均提高了患者感染率，并影響了治療效果。而燒傷濕潤(rùn)暴露法則利用中藥濕潤(rùn)燒傷膏的優(yōu)勢(shì)，其可有效確?；颊邉?chuàng)面在暴露且濕潤(rùn)不浸漬的環(huán)境之內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而使患者的創(chuàng)面壞死組織層可經(jīng)藥物無(wú)損傷性液化的方式進(jìn)行自動(dòng)排除，使患者的創(chuàng)面活組織可得到最大限度的保存。

燒傷濕潤(rùn)暴露法為利用中藥濕潤(rùn)燒傷膏濕潤(rùn)創(chuàng)面的治療方法，其可有效液化并排除患者創(chuàng)面壞死層，使患者的創(chuàng)面可于藥物之下進(jìn)行直接的修復(fù)，充分暴露燒傷創(chuàng)面[6]。該組結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間與感染發(fā)生率與對(duì)比組相較雖有所減少，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可能與本組病例人數(shù)較少相關(guān)，仍需進(jìn)一步研究。從觀察組和對(duì)比組患者的各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)上看，觀察組經(jīng)燒傷濕潤(rùn)暴露治療后其ADL量表評(píng)分與對(duì)比組相較明顯提高，且觀察組患者的SAS量表評(píng)分與VSS量表評(píng)分均明顯低于對(duì)比組，組間各項(xiàng)量表評(píng)分具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用燒傷濕潤(rùn)暴露治療可有效改善Ⅱ度燒傷患者的日常生活能力、焦慮情緒及瘢痕情況。劉大平[7-8]等報(bào)道相符。分析認(rèn)為其與燒傷濕潤(rùn)暴露療法的設(shè)計(jì)思想與可能作用機(jī)理具有相關(guān)性，其主要包括了保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、液化排除壞死層、保持引流通暢、持續(xù)供藥及隔離創(chuàng)面等方面，經(jīng)治療可有效改善患者病灶。

綜上所述，Ⅱ度燒傷患者采用燒傷濕潤(rùn)暴露治療的效果優(yōu)于切削痂植皮的療效，燒傷濕潤(rùn)暴露治療在改善患者日常生活能力、焦慮情緒及瘢痕等方面的效果更佳，可使患者獲得滿意療效，具有一定可行性。

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A

1674-0742（2014）10（a）－0123-02

2014-07-04）

劉山(1977.7-)，男，河南上蔡人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：整形燒傷。